劉加河 洪冠宇 紀(jì)春敏 鄭曉軍

[摘要] 目的 探究分析治療糖尿病合并抑郁癥采用逍遙散的療效。方法 擇取2016年1月—2017年2月期間收治的糖尿病合并抑郁癥患者70例，在雙盲法下隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例，對(duì)照組患者采用常規(guī)降糖及心理疏導(dǎo)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用逍遙散治療，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組治療的總有效率比對(duì)照組明顯更高（P<0.05）；觀察組治療后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療糖尿病合并抑郁癥加用逍遙散能夠提高患者癥狀改善效果，促進(jìn)患者抑郁癥、生存質(zhì)量顯著改善，降低血糖水平，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 逍遙散；糖尿病；抑郁癥

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0077-03

糖尿病是一種終身性疾病，發(fā)生后需要終身接受治療，且糖尿病容易引起各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加之患者心理情況往往會(huì)被忽視，因此該類患者容易合并抑郁癥，糖尿病合并抑郁會(huì)加重患者病情，增加治療難度，有效治療一直是臨床重要研究課題[1-2]。糖尿病合并抑郁癥的常規(guī)治療效果并不理想，近年來研究發(fā)現(xiàn)逍遙散的應(yīng)用有效提高了臨床療效，不過相關(guān)報(bào)道較少的緣故還需進(jìn)一步證實(shí)[3]。2016年1月—2017年2月期間該研究分析治療糖尿病合并抑郁癥采用逍遙散的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取收治的糖尿病合并抑郁癥患者70例，在雙盲法下隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例，所有患者均為2型糖尿病，該次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男19例，女16例；年齡42～75歲，平均（59.6±4.3）歲；糖尿病病程1～15年，平均（7.2±1.7）年。對(duì)照組男20例，女15例；年齡41～74歲，平均（58.9±4.8）歲；糖尿病病程1～14年，平均（7.1±1.5）年?；颊叽_診為糖尿病合并抑郁癥，中醫(yī)辨證主證為肝郁脾虛證，表現(xiàn)為倦怠乏力、精神抑郁、脘腹脹滿、情緒不寧，脈弦，可伴有心煩多夢(mèng)、四肢麻木、心悸氣短等其他癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎等臟器疾??；②重度抑郁癥；③精神疾病、認(rèn)知障礙等無法配合者；④藥物禁忌。所有患者均自愿參與該次研究并簽署知情同意書，兩組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在維持糖尿病治療基礎(chǔ)上予以健康宣教及心理疏導(dǎo)，每周進(jìn)行2次，由心理治療門診醫(yī)師及健康教育護(hù)士進(jìn)行。觀察組在該治療基礎(chǔ)上加用逍遙散內(nèi)服治療：取黃芪30 g，芍藥、白術(shù)各15 g，柴胡12 g，黃精、茯苓、當(dāng)歸各10 g，薄荷、炙甘草各6 g，以此為基礎(chǔ)方。心神不寧、心脾兩虛者可加夜交藤15 g，酸棗仁、黨參各10 g；痰瘀阻絡(luò)、氣滯血瘀者可加雞血藤15 g，陳皮12 g，丹參10 g；陰虛內(nèi)熱、肝郁化火者可加梔子、丹皮各10 g。上述藥物水煎2次后取300 mL汁混合服用，1劑/d，分早晚兩次溫服。治療期間停止使用影響觀察的其他藥物，兩組均持續(xù)進(jìn)行12周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組臨床治療效果，主要通過中醫(yī)證候積分改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，按輕重程度計(jì)算中醫(yī)癥狀體征積分，包括0～3分，積分越高說明病情越嚴(yán)重。②采用漢密爾頓抑郁評(píng)價(jià)量表（HAMD）對(duì)兩組患者治療前后抑郁改善情況進(jìn)行評(píng)分，得分>24分為嚴(yán)重抑郁，17～24分為明確存在抑郁，7～16分為可能存在抑郁，<7分為正常。③采用生存質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（DSQL）對(duì)兩組患者治療前后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括患者心理狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能等，評(píng)分20～100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越差。④檢測(cè)觀察兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

無效：癥狀、體征未得到明顯改善甚至加重，證候積分減少在30%以下；有效：癥狀、體征均有所緩解，證候積分減少30%及以上；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%及以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組治療的總有效率比對(duì)照組明顯更高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療前兩組中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組積分改善程度比對(duì)照組更明顯（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組HAMD和DSQL評(píng)分對(duì)比

治療前兩組HAMD、SDQL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者血糖指標(biāo)變化對(duì)比

治療前兩組FPG、2 hPG及HbA1c指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后各指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為主要特征的代謝性疾病，其主要是由胰島素分泌缺陷或其生物作用受損引起，長期高血糖可導(dǎo)致患者器官組織損害，出現(xiàn)血管、神經(jīng)、心臟等功能障礙，具有較高的致殘率和致死率[4]。由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者需要接受終身治療及飲食節(jié)制，容易引起抑郁的心理問題，抑郁癥不僅對(duì)患者機(jī)體有直接影響，還會(huì)降低患者治療依從性，間接影響治療效果，因此如何有效治療糖尿病合并抑郁癥十分關(guān)鍵[5]。

常規(guī)西藥治療糖尿病合并抑郁癥并不能取得理想治療效果，近年來中醫(yī)受到臨床廣泛關(guān)注，并在糖尿病合并抑郁癥的治療上取得較大進(jìn)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病合并抑郁癥為“消渴”與“郁證”的結(jié)合，氣陰兩虛、陰虛燥熱等是消渴癥的主要病機(jī)，而在消渴基礎(chǔ)上可出現(xiàn)肝郁氣滯、情志失調(diào)、脾失健運(yùn)等證，根據(jù)患者機(jī)體體質(zhì)、病程發(fā)展程度又可見心脾兩虛、痰瘀阻滯、陰虛內(nèi)熱等癥，證候多為虛實(shí)夾雜，因此治療當(dāng)兼顧消渴和郁證，以益氣健脾、疏肝解郁為主要原則，根據(jù)不同兼癥加減用藥，標(biāo)本兼治，方可達(dá)到有效治療的目的[6-7]。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，其主要由黃芪、芍藥、白術(shù)、柴胡、黃精、茯苓、當(dāng)歸、薄荷等中藥制成，方中柴胡為君藥，具有和解表里、疏肝解郁、條達(dá)肝氣之功，當(dāng)歸、芍藥為臣藥，具有柔肝緩急、養(yǎng)血和血之效，白術(shù)、黃芪、茯苓等為佐藥，可滋腎陰、補(bǔ)脾氣、解郁透熱，加以使藥炙甘草進(jìn)行調(diào)和，共奏益氣健脾、疏肝解郁之功效[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，逍遙散不僅可有效改善糖尿病合并抑郁癥患者的抑郁等主要癥狀，調(diào)和脾胃，暢通氣機(jī)，還對(duì)血糖也有一定調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)血糖得到更有效地控制。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后總有效率比對(duì)照組明顯更高，觀察組治療后HAMD評(píng)分、DSQL評(píng)分及中醫(yī)證候積分均顯著低于對(duì)照組，觀察組治療后血糖水平改善程度也比對(duì)照組明顯更優(yōu)，說明逍遙散有助于提高糖尿病合并抑郁癥患者的治療效果，促進(jìn)患者抑郁癥和生活質(zhì)量得到更有效地改善，降低血糖水平，充分印證了上述結(jié)論。

綜上所述，臨床治療糖尿病合并抑郁癥加用逍遙散能夠提高患者癥狀改善效果，促進(jìn)患者抑郁癥、生存質(zhì)量顯著改善，降低血糖水平，值得推廣。

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（收稿日期：2018-02-26）