黃瑞霞 王仁平 王寧寧 張敏 趙潔 崔靜 何美娟

[摘要] 目的 研究炙甘草湯劑治療糖尿病性心肌病的臨床療效和安全性。方法 研究時(shí)間為2016年3月—2018年3月，研究對(duì)象為該院收入治療的78例糖尿病性心肌病患者，按照隨機(jī)對(duì)照原則分為研究組和對(duì)照組，各39例，對(duì)照組采用西藥治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用炙甘草湯治療，比較兩組治療后療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組臨床治療總有效率94.87%顯著高于對(duì)照組82.05%，兩組單項(xiàng)不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率17.95%低于對(duì)照組30.77%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 炙甘草湯用于治療糖尿病性心肌病療效顯著，安全性高，可有效促進(jìn)病情康復(fù)，值得推薦使用。

[關(guān)鍵詞] 炙甘草湯；糖尿病性心肌?。化熜?；安全性

[中圖分類號(hào)] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）05（b）-0051-02

糖尿病性心肌病屬于糖尿病并發(fā)癥的一種類型，主要是因?yàn)樘悄虿?dǎo)致內(nèi)分泌代謝紊亂、微小血管發(fā)生病變?cè)斐傻膩喤R床功能異常，病情發(fā)展的最終結(jié)果為心源性休克、心衰，甚至猝死[1]。該病病情復(fù)雜，病程久，臨床治愈率低。發(fā)病機(jī)制為心肌細(xì)胞Ga2+轉(zhuǎn)運(yùn)缺陷、代謝紊亂、心肌間質(zhì)纖維化、冠脈微血管病變以及心臟自主神經(jīng)的病變。目前，臨床針對(duì)糖尿病性心肌病的治療方法包括控制血糖、血壓和血脂，抗心衰、心絞痛，臨床效果未能達(dá)到理想程度[2]。炙甘草湯在臨床中主要是用于治療中醫(yī)辨證為“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”類疾病，此類疾病主要由期外收縮、心律不齊、傳導(dǎo)阻滯、房顫等引起，炙甘草湯治療該類疾病取得較為顯著的臨床效果。故2016年3月—2018年3月筆者在西藥治療的基礎(chǔ)上加用炙甘草湯治療糖尿病性心肌病并與單純西藥治療的患者進(jìn)行比較，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選出該院收入治療的78例糖尿病性心肌病患者展開(kāi)研究，全部研究對(duì)象均完成實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲心動(dòng)圖、心電圖等檢查確診為糖尿病性心肌病；按照隨機(jī)對(duì)照原則分為研究組和對(duì)照組，各39例；研究組男性14例，女性25例；年齡50～75歲，平均年齡為（62.84±10.92）歲；糖尿病病程5～30年，平均病程為（13.37±7.22）年；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)21例。對(duì)照組男性15例，女性24例；年齡51～78歲，平均年齡為（62.72±11.06）歲；糖尿病病程5～28年，平均病程為（13.99±7.86）年；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)22例。2組患者在性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等一般資料的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等發(fā)現(xiàn)患者心功能不全、心絞痛、心律失常、心臟增大等，確診為糖尿病性心肌病；③對(duì)本研究知情且自愿參與并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除高血壓、風(fēng)濕、冠心病等導(dǎo)致的心衰，排除嚴(yán)重肝腎功能不全；②排除先天性心臟病導(dǎo)致的心衰等患者。

1.3 治療方法

所有患者均給予常規(guī)控制血糖、血壓、血脂的藥物治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予卡托普利（批準(zhǔn)文號(hào)：H44021034，25 mg/片）治療，溫水送服，12.5 mg/次，3次/d，同時(shí)給予患者擴(kuò)血管藥物靜注治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用炙甘草湯治療，組方為：生地黃250 g，炙甘草60 g，桂枝、生姜各45 g，麥冬、人參、阿膠各30 g，麻仁20 g。加水煎服，煎煮取汁400 mL，200 mL/次，分別于早晚服用，1劑/d。治療1周為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程后比較療效及不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床心衰癥狀完全緩解，心功能提升2個(gè)級(jí)評(píng)定為顯效；患者臨床心衰癥狀顯著緩解，心功能提升1個(gè)級(jí)評(píng)定為有效；患者臨床心衰癥狀未改變或病情惡化評(píng)定為無(wú)效[4]。臨床治療總有效率為顯效率與有效率的總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)率比較

兩組在單項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率的比較上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病性心肌病是糖尿病并發(fā)癥，但臨床較少見(jiàn)，尚無(wú)特效治療方法[5]。該病的發(fā)生在糖尿病基礎(chǔ)上血糖更難以控制，心功能下降，且會(huì)發(fā)生呼吸道感染、電解質(zhì)紊亂等，增加臨床治療難度，極易導(dǎo)致難治性心衰的發(fā)生，加上西藥治療不良反應(yīng)大，因此對(duì)糖尿病性心肌病患者的治療在西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥治療是較為理想的治療方法。

炙甘草湯出自《傷寒論》，主要用于治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代病癥。方中以生地黃為君藥，起滋陰養(yǎng)血的作用；配伍炙甘草、人參健脾益氣，以資氣血生化之源；阿膠、麻仁、麥冬滋心陰，養(yǎng)血，充血脈，為本方中的臣藥。桂枝、生姜為佐藥，以辛行溫通，溫心陽(yáng)、通心脈，保證氣血充足，調(diào)和陰陽(yáng)?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[6]，生地黃可促進(jìn)心臟收縮，也可控制血糖；甘草具有抗心律失常，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用；而人參主要成分人參皂苷對(duì)心絞痛、高血壓、冠心病等有較好的治療作用；桂枝有改善血液循環(huán)的作用，能夠調(diào)節(jié)心肌供氧情況，利于傳導(dǎo)；生姜具有擴(kuò)張外周血管的作用。該研究結(jié)果顯示：研究組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)率低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明糖尿病性心肌病采用炙甘草湯治療療效顯著，安全性高?？紤]主要是因?yàn)橹烁什轀梢种苹颊咝穆墒С５陌l(fā)生，調(diào)整植物神經(jīng)功能，改善患者心肌的供血；擴(kuò)張血管，為后期促進(jìn)血液循環(huán)、微循環(huán)奠定基礎(chǔ)，保證正常心肌功能同時(shí)促進(jìn)受損心肌愈合，對(duì)糖尿病性心肌病有明顯的治療作用。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)[7]，炙甘草湯還具有消炎、抗感染、解毒、提高免疫力等作用，在利尿、強(qiáng)心、抗休克等方面也具有一定作用。因此，該研究采用炙甘草湯治療糖尿病性心肌病取得較為滿意結(jié)果。

綜上所述，糖尿病性心肌病采用炙甘草湯治療療效顯著，不良反應(yīng)率低，值得在推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 趙一楠，周迎生.糖尿病性心肌病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)糖尿病雜志，2016，24（4）：381-384.

[3] 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].新醫(yī)學(xué)，2004，35（8）：511.

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[6] 仇衛(wèi)鋒，劉佳，向宗興，等.炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療室性早搏療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，15（3）：276-277.

[7] 趙曉光.炙甘草湯對(duì)糖尿病性心肌病的治療作用探討[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（z2）：103-104.

（收稿日期：2018-04-12）