劉萍萍

（南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

屈光不正是臨床上的常見病。屈光不正主要是指患者的雙眼在不使用調(diào)節(jié)儀器時，平行光線通過其眼球時在其眼的屈光作用下不能在其視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，而在其視網(wǎng)膜的前方或后方成像。據(jù)統(tǒng)計，我國青少年的屈光不正率逐年升高。有資料顯示，對屈光不正的患者使用阿托品的濃度越高，控制其病情發(fā)展的效果越好。另有研究資料顯示[1]，使用阿托品進行治療的患者其不良反應的發(fā)生率與其使用阿托品的濃度呈一定的相關性。為了進一步探討用不同濃度的阿托品治療屈光不正的效果及安全性，筆者對85例屈光不正患者的臨床資料進行了回顧性研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2015年9月至2016年11月期間南通市第三人民醫(yī)院收治的85例屈光不正患者作為研究對象。這85例患者的納入標準為：其病情均符合屈光不正的臨床診斷標準。這85例患者的排除標準為：1）合并有干眼癥。2）合并有眼部的急性炎癥。3）合并有過敏性結(jié)膜炎。4）其眼部受傷。5）合并有阿托品的禁忌癥。將這85例患者隨機分為A組和B組，A組有43例患者，B組有42例患者。在A組患者中，有女19例，男24例；其年齡為9～24歲，平均年齡為（16.18±2.34）歲；其屈光度為-3.17～-0.25D，平均屈光度為（-1.84±0.63）D。在B組患者中，有女17例，男25例；其年齡為10～26歲，平均年齡為（16.72±2.19）歲；其屈光度為-3.20D～-0.24D，平均屈光度為（-1.88±0.69）D。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行驗光配鏡，并指導其每日作眼部保健操。在此基礎上，對A組患者使用濃度為0.01%的阿托品滴眼液進行治療。濃度為0.01%的阿托品滴眼液的用法為：用注射器將0.05 ml濃度為1%的阿托品滴眼液加入到規(guī)格為5 ml的聚乙二醇滴眼液中配制成濃度為0.01%的阿托品滴眼液，讓患者每日于睡前滴眼，每次滴1滴。然后用雙手壓迫淚囊區(qū)，壓迫的時間為5 min，每周治療1次。對B組患者使用濃度為0.1%的阿托品滴眼液進行治療。濃度為0.1%的阿托品滴眼液的用法為：用注射器將0.5 ml濃度為1%的阿托品滴眼液加入到規(guī)格為5 ml的聚乙二醇滴眼液中配制成濃度為0.1%的阿托品滴眼液，讓患者于睡前滴眼，每次滴1滴，然后用雙手壓迫淚囊區(qū)，壓迫的時間為5 min，每周治療1次。

1.3 觀察指標與療效判定標準

對接受治療后的兩組患者均進行1年的隨訪，觀察其臨床療效、不良反應的發(fā)生率及其接受治療前后屈光度、眼軸長度及眼壓的差值。根據(jù)兩組患者治療后病情的變化情況，將其臨床療效分為顯效、有效及無效[2]。顯效：患者屈光不正的情況得到顯著改善；有效：患者屈光不正的情況略有改善；無效：患者屈光不正的情況無改善或在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

接受治療后，A組患者治療的總有效率為86.05%，B組患者治療的總有效率為92.86%，兩組患者治療的總有效率相比，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=1.041，P=0.308）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 接受治療前后兩組患者屈光度的差值、眼軸長度的差值、眼壓差值的比較

接受治療前后A組患者屈光度的差值、眼軸長度的差值、眼壓的差值分別為（0.27±0.09）D、（0.31±0.16）mm、（0.43±0.11）mmHg；接受治療前后B組患者屈光度的差值、眼軸長度的差值、眼壓的差值分別為（0.15±0.04）D、（0.12±0.14）mm、（0.21±0.09）mmHg。B組患者接受治療前后其屈光度的差值、眼軸長度的差值、眼壓的差值均小于A組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者屈光度的差值、眼軸長度的差值、眼壓差值的比較

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

接受治療后，在A組患者中，有2例患者發(fā)生畏光，其不良反應的發(fā)生率為4.65%（2/43）；在B組患者中，有6例患者發(fā)生畏光，有2例患者發(fā)生結(jié)膜炎，其不良反應的發(fā)生率為19.05%（8/42），A組患者不良反應的發(fā)生率低于B 組患者（χ2=4.242，p=0.039）。

3 討論

屈光不正的病因有患者看書時其眼睛與書本的距離過近、不合理用眼等。阿托品為臨床上治療屈光不正的首選藥物[3]。此藥是一種M受體阻滯劑，可阻斷患者眼部睫狀肌上的M受體，使睫狀肌處于放松的狀態(tài)，進而降低其眼的調(diào)節(jié)張力，有效地改善其屈光不正的癥狀。本次研究的結(jié)果與張曉瑾[4]的研究結(jié)果基本一致，進一步的證實了隨著對屈光不正患者使用阿托品滴眼液的濃度越高，其屈光不正的改善情況越好，但其不良反應的發(fā)生率會升高。筆者認為，對屈光不正患者使用阿托品滴眼液進行治療，其發(fā)生不良反應的原因可能與阿托品具有擴大瞳孔的作用有關，此藥可使進入其眼內(nèi)的光線迅速增多，導致其晶狀體、視網(wǎng)膜產(chǎn)生光損傷。綜上所述，與用濃度為0.01%的阿托品滴眼液相比，用濃度為0.1%的阿托品滴眼液治療屈光不正的效果較好，但安全性較低。臨床醫(yī)師在治療屈光不正時可根據(jù)患者的病情合理使用不同濃度的阿托品滴眼液。