鄒榮華

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

護(hù)理學(xué)作為對操作實踐性要求很高的學(xué)科，具有其獨(dú)特的學(xué)科特點。隨著時代不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的經(jīng)驗式教學(xué)模式逐漸被更科學(xué)、更規(guī)范化、更科技化的新型教學(xué)模式取代，這種新型教學(xué)模式能提高護(hù)生實踐能力[1]。智能手機(jī)已成為年輕人不可或缺的生活必需品，很多學(xué)者對智能手機(jī)能夠促進(jìn)教學(xué)持否定態(tài)度，認(rèn)為其是學(xué)習(xí)的殺手[2]。但筆者認(rèn)為任何事物都有兩面性，合理地加以利用可以激發(fā)護(hù)生臨床操作技能學(xué)習(xí)積極性和主動性。手機(jī)App是智能手機(jī)使用界面的主要組成部分，已經(jīng)越來越多地被運(yùn)用于教學(xué)，例如英語教學(xué)[3]。那么，將手機(jī)App應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)能否達(dá)到與英語教學(xué)一樣的作用，并使之成為傳播知識、激發(fā)興趣和調(diào)動學(xué)習(xí)積極性等方面的重要媒介呢？基于對這一創(chuàng)新思路的驗證，筆者利用在護(hù)生群中比較流行的手機(jī)App（以丁香園、微信為代表），探討其在護(hù)理臨床操作技能教學(xué)中應(yīng)用的可行性及效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機(jī)選取2017年在我院實習(xí)的全日制專科護(hù)士為研究對象，分為對照組與試驗組，各50人。兩組護(hù)生均為女生，年齡18～24歲，自愿參與本研究。

1.2 方法

對照組主要由護(hù)生所在科室負(fù)責(zé)教學(xué)，采用傳統(tǒng)的臨床實習(xí)教學(xué)模式，包括入科宣教、集中授課、一對一跟班帶教、出科考核評價。試驗組采用在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上結(jié)合手機(jī)App運(yùn)用的新型教學(xué)模式，具體如下。

1.3 手機(jī)App在護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用

多方位臨床教學(xué)模式的突出特點主要在于利用當(dāng)下年輕人較熟悉和易接受的丁香園、微信等手機(jī)App，達(dá)到與傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式完美銜接目的。所以為了保證試驗組教學(xué)的順利開展，我們在研究開始前設(shè)計了臨床教學(xué)策劃書，主要包括入科前利用丁香園等網(wǎng)絡(luò)平臺預(yù)習(xí)入科后所需學(xué)習(xí)的各項臨床技能，在實習(xí)過程中利用微信平臺（微信群或微信公眾號）就知識要點和難點進(jìn)行討論。

1.3.1 入科前預(yù)習(xí) 入科前一個休息日，建立用于教學(xué)的微信群，教員上傳本科室需要掌握的各項臨床操作技能并布置入科前預(yù)習(xí)任務(wù)；群里學(xué)員通過本院網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺和手機(jī)App——丁香園等，查找在本科室實習(xí)時所需掌握的操作要點，觀看規(guī)范化操作教學(xué)視頻。教師將操作流程及操作視頻分享到微信群，便于護(hù)生學(xué)習(xí)、討論與預(yù)習(xí)，初步了解臨床操作技能基本要求及重難點。

1.3.2 入科實習(xí) 對臨床操作技能的學(xué)習(xí)和應(yīng)用是護(hù)理學(xué)實習(xí)教學(xué)的主要目的和出發(fā)點。試驗組所采用的臨床教學(xué)模式主要分以下幾個步驟。第一步，在微信大群的基礎(chǔ)上分組建立互幫互助的3人一組的護(hù)理微信小群，并拉入帶教教員。微信大群主要用于推送和發(fā)布臨床護(hù)理技能操作相關(guān)流程、注意事項、重難點和其他相關(guān)問題，如靜脈穿刺“七查三對”內(nèi)容和操作流程等內(nèi)容，同時分享標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻供護(hù)生學(xué)習(xí)與提高。然后微信小群中每一位護(hù)生及時反饋自身存在的困惑，以小組方式進(jìn)行討論，從而提高操作技能掌握能力。第二步，選取臨床上適合本護(hù)理操作的患者進(jìn)行操作示范，帶教教員一邊操作一邊講解操作流程及注意事項。第三步，在本院實訓(xùn)室強(qiáng)化技能操作練習(xí)，邀請一名護(hù)生將臨床操作流程在模擬人身上實施，要求所有護(hù)生認(rèn)真、細(xì)致觀察演示者操作過程，并請幾位護(hù)生點評其不足及需要改進(jìn)的方面，最后帶教教員點評、糾錯，并總結(jié)關(guān)鍵步驟和技術(shù)重、難點。第四步，以微信小群為單位輪流練習(xí)臨床操作技能，相互提醒、討論、糾正錯誤與技術(shù)問題，自行解決不了的問題可咨詢教員，達(dá)到互學(xué)互助以提高臨床技能水平的目的。第五步，臨床實習(xí)過程中，在帶教教員陪同下，以微信小群為單位，由一名護(hù)生把所學(xué)操作技能應(yīng)用到患者身上，操作結(jié)束后大家討論并糾正錯誤，最后由教員點評總結(jié)。

1.3.3 反復(fù)模擬操作練習(xí) 醫(yī)院實訓(xùn)室每周定時定點開放3次，護(hù)生可以在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行技能操作練習(xí)并復(fù)習(xí)操作相關(guān)理論知識。若在操作過程中遇到問題，護(hù)生可通過微信大群或小群進(jìn)行反饋，教員與其他護(hù)生交流討論并答疑。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用護(hù)理技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)生進(jìn)行考核，以了解護(hù)生操作技能掌握程度。實習(xí)總成績=平時實習(xí)成績×20%+操作流程理論成績×30%+操作技能考核成績×50%，均為百分制。平時實習(xí)成績：是對護(hù)生在本院實習(xí)期間操作技能練習(xí)參與程度、積極性和表現(xiàn)能力的綜合評價，由帶教教員獨(dú)自進(jìn)行評分。操作流程理論考試為閉卷考試，考試內(nèi)容涉及護(hù)理技能操作流程及注意事項，題型為填空題、選擇題、操作流程排序題和問答題。操作技能考核考核主要考查護(hù)生在實習(xí)時所需掌握的操作技能掌握情況，采用雙盲當(dāng)場抽簽方式進(jìn)行，由各科室非帶教護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗、Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生一般資料比較

試驗組護(hù)生平均年齡為（20.42±1.59）歲，對照組護(hù)生平均年齡為（20.38±1.72）歲。兩組護(hù)生在分組前各項基本資料比較，如性別、年齡、民族、在校成績等，差異均無顯著性（P＞0.05，見表1），具有可比性。

表1 兩組護(hù)生一般資料比較（n）

2.2 兩組護(hù)生考核成績比較

試驗組護(hù)生平時實習(xí)成績、操作流程理論成績、操作技能考核成績及實習(xí)總成績高于對照組護(hù)生，差異有顯著性（P＜0.05，見表2）。說明利用手機(jī)App進(jìn)行教學(xué)，能夠最大限度地發(fā)揮護(hù)生主觀能動性，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，提高護(hù)生護(hù)理操作技能掌握和運(yùn)用能力，提高教學(xué)效果。

表2 兩組護(hù)生考核成績對比（x±s，分）

3 討論

護(hù)理臨床操作技能教學(xué)一直是護(hù)理教學(xué)過程中至關(guān)重要的一環(huán)，隨著時代的發(fā)展，傳統(tǒng)固化的教學(xué)模式的缺陷愈發(fā)凸顯，如教學(xué)方法單調(diào)、護(hù)生積極性低、缺乏個性化教學(xué)、師生及生生互動少等。因此，本研究的目的是在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上融入一些現(xiàn)代人易于接受且普及率較高的高科技產(chǎn)物，探索一種新型的教學(xué)模式，以提升護(hù)理臨床操作技能教學(xué)質(zhì)量。

3.1 利用手機(jī)App調(diào)動護(hù)生主觀能動性

手機(jī)App作為現(xiàn)代“互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式的重要部分[4]，已經(jīng)在越來越多的領(lǐng)域中得到應(yīng)用，如關(guān)于司法考試的App——厚大法考、關(guān)于英語學(xué)習(xí)的App——流利說[5]等，這些手機(jī)App一經(jīng)推出便受到大部分人的青睞，且取得了較好的社會反響和教育成果。因此，本研究嘗試把手機(jī)App應(yīng)用于護(hù)理臨床操作技能教學(xué)中，以調(diào)動護(hù)生主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)水平。

3.2 丁香園在教學(xué)中的應(yīng)用

丁香園是我國最大的面向醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥從業(yè)者以及生命科學(xué)領(lǐng)域人士的專業(yè)性社會化網(wǎng)絡(luò)，提供醫(yī)學(xué)、醫(yī)療、藥學(xué)、生命科學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的交流平臺、專業(yè)知識、最新科研進(jìn)展以及技術(shù)服務(wù)[6]。在護(hù)生進(jìn)入各科室學(xué)習(xí)臨床操作技能前，帶教教員發(fā)布一定的操作技能學(xué)習(xí)資料，要求護(hù)生通過手機(jī)App——丁香園查找與本內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)學(xué)論壇等，提前預(yù)習(xí)，為臨床操作技能學(xué)習(xí)與實踐奠定基礎(chǔ)。

3.3 微信在教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢

目前，微信是在年輕人群中最為流行的手機(jī)App。微信作為騰訊公司現(xiàn)象級的功能模塊，可以分享文字、圖片、語音、視頻等類別的內(nèi)容，同時可進(jìn)行群體、分組和點對點交流、討論、學(xué)習(xí)，帶教教員可以隨時用微信為護(hù)生提供專業(yè)指導(dǎo)，督促護(hù)生進(jìn)行臨床操作技能學(xué)習(xí)與提高[7]。將微信運(yùn)用于教學(xué)中的優(yōu)勢如下：（1）護(hù)生可快速、簡便獲取隨手資料，利用零碎化的時間學(xué)習(xí)操作流程和注意事項等知識[8]；（2）護(hù)生可隨時就操作技能學(xué)習(xí)中遇到的難點及疑問向教師請教，從而較全面地掌握操作技巧、誤區(qū)及注意事項等[1]；（3）護(hù)生在臨床技能學(xué)習(xí)中遇到自己無法自學(xué)解答的問題及難題時，可將其發(fā)送到微信群中，帶教教員要及時予以解答，從而提高教學(xué)效果[9]。研究發(fā)現(xiàn)，試驗組護(hù)生平時實習(xí)成績、操作流程理論成績、操作技能考核成績及實習(xí)總成績均顯著高于對照組（P＜0.05）。

3.4 手機(jī)App在教學(xué)中應(yīng)用存在的不足和隱患

將手機(jī)App應(yīng)用于護(hù)理臨床操作技能教學(xué)中具有明顯的優(yōu)勢，能夠提高護(hù)生臨床操作技能，但也存在以下問題：（1）侵犯患者隱私；（2）對護(hù)理操作流程相關(guān)文章、視頻造成侵權(quán)；（3）護(hù)生缺乏自我約束力，學(xué)習(xí)效果不理想。

在臨床教學(xué)中應(yīng)用手機(jī)App，能夠調(diào)動護(hù)生主觀能動性，提高學(xué)習(xí)積極性，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高護(hù)生操作技能掌握和運(yùn)用能力，值得推廣。