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        腦鈉肽檢測(cè)對(duì)急性肺栓塞患者臨床短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

        2018-10-11 09:44:50劉冬梅黃冬冬張麗麗孫汝智
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年19期
        關(guān)鍵詞:肺栓塞標(biāo)志物血漿

        劉冬梅 ,黃冬冬 ,張 超 ,張麗麗 ,董 靜 ,楊 揚(yáng) ,楊 怡 ,孫汝智

        (1.滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校,河北 滄州 061001;2.滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州 061001)

        急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是由于各種內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈而引起的以肺循環(huán)功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床及病理生理綜合征。據(jù)報(bào)道,本病漏診率較高(67%),生前確診率為18%~39%,未經(jīng)治療的肺栓塞死亡率為20%~30%,診斷明確并經(jīng)過(guò)治療者死亡率降為2%~8%[1]。快速準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷進(jìn)而實(shí)施積極有效的治療是降低該病病死率的關(guān)鍵。近期的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明,心臟生物標(biāo)志物,包括腦鈉肽(Brain natriuretic peptide,BNP)和肌鈣蛋白 I(CTnI)可能為急性肺栓塞危險(xiǎn)分層評(píng)估及預(yù)后評(píng)價(jià)的指標(biāo)[2]。腦鈉肽是左心功能不全的指標(biāo),急性右心負(fù)荷過(guò)重時(shí)亦可升高[3]。本研究旨在探討急性肺栓塞患者血漿腦鈉肽濃度的變化對(duì)臨床短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        選擇我院2016年10月至2017年10月經(jīng)64層螺旋CT確診的急性肺栓塞患者82例,男40例,女42例,患者資料完整并且符合2010年《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[4]:(1)核素肺通氣/灌注掃描結(jié)果高度可疑;(2)螺旋 CT/電子束CT或磁共振檢查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓直接證據(jù);(3)肺動(dòng)脈造影檢查陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn):慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)疾病、先天性心臟病、影響右心負(fù)荷的原發(fā)或繼發(fā)心血管疾病等。

        1.2 方法

        1.2.1實(shí)驗(yàn)室檢查 患者入院后常規(guī)采血化驗(yàn)BNP、肌鈣蛋白I、D- 二聚體。參考值:BNP:0~100 pg/ml,cTn I:0~0.4 ng/ml,D- 二聚體:0~0.5 μg/ml。

        1.2.2 超聲心動(dòng)圖檢查 通過(guò)超聲心動(dòng)圖評(píng)估右心功能,有下列任何一項(xiàng)者即診斷右心功能受損:(1)室間隔異常運(yùn)動(dòng);(2)右心室擴(kuò)張(舒張末期直徑>30 mm);(3)右心室運(yùn)動(dòng)不良;(4)三尖瓣反流(噴射速度>2.5 m/s)。據(jù)此將患者分為右心功能受損組和右心功能正常組。

        1.2.3 住院期間不良事件 死亡、心肺復(fù)蘇、機(jī)械通氣、休克。根據(jù)患者是否發(fā)生不良事件分為不良事件發(fā)生組和無(wú)不良事件組。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,兩組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有顯著性。

        2 結(jié)果

        2.1 右心功能受損組和右心功能正常組臨床資料比較(見(jiàn)表1)

        表1 右心功能受損組和右心功能正常組臨床資料比較[n(%)]

        82例患者中,男40例,女42例,42例(51%)存在右心功能受損;與右心功能正常組相比,右心功能受損組暈厥、休克發(fā)生率顯著升高,心率、血壓明顯降低,差異有顯著性(P<0.05)。

        2.2 右心功能受損組和右心功能正常組血清標(biāo)志物檢查結(jié)果比較(見(jiàn)表2)

        表2 右心功能受損組和右心功能正常組血清標(biāo)志物檢查結(jié)果比較(x±s,pg/ml)

        右心功能受損組均發(fā)生不良事件,血漿BNP濃度為(589.3±130.3)pg/ml,與右心功能正常組相比顯著升高(P<0.05)。

        2.3 不良事件發(fā)生組和無(wú)不良事件組血清標(biāo)志物檢查結(jié)果比較(見(jiàn)表 3)

        表3 不良事件發(fā)生組和無(wú)不良事件組血清標(biāo)志物檢查結(jié)果比較(x±s,pg/ml)

        82例患者中,12例(15%)發(fā)生不良事件,均出現(xiàn)右心功能受損,BNP濃度顯著升高,與無(wú)不良事件組相比有顯著性差異(P<0.05)。

        3 討論

        肺栓塞是一種常見(jiàn)的突發(fā)性疾病,具有很高的發(fā)病率和死亡率。肺栓塞后3個(gè)月內(nèi)死亡者占所有死于肺栓塞患者的15%,75%的肺栓塞患者在住院期間死亡。這說(shuō)明早期危險(xiǎn)分層和規(guī)范的住院治療可能會(huì)產(chǎn)生更好的結(jié)果,且無(wú)論是短期預(yù)后還是長(zhǎng)期預(yù)后[5]。

        本研究顯示:急性肺栓塞時(shí),BNP及前體NT-proBNP的血漿濃度明顯升高[6]。大多數(shù)死亡的或需要加強(qiáng)治療的肺栓塞患者血漿BNP濃度較高,BNP及前體NT-proBNP對(duì)于肺栓塞的敏感性和陰性預(yù)測(cè)值都很高,接近或等于100%[7]。血漿BNP濃度越高,提示栓塞面積越大,病情越嚴(yán)重[8]。Coutance等[9]報(bào)道,BNP濃度升高與患者短期全因死亡和發(fā)生嚴(yán)重不良事件有很大的關(guān)系,并得出BNP濃度正常時(shí)預(yù)測(cè)死亡的陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值分別為14%和99%。BNP濃度升高有助于判斷肺栓塞患者出現(xiàn)死亡及不良事件,濃度正常時(shí)預(yù)測(cè)患者死亡的高陰性預(yù)測(cè)值具有重要的臨床意義[10]。

        總之,入院時(shí)血漿BNP濃度不僅是RVD的標(biāo)志,而且是判斷判斷預(yù)后的標(biāo)志。入院時(shí),對(duì)高濃度BNP患者開(kāi)展積極的治療可能會(huì)產(chǎn)生更好的效果。BNP測(cè)定方便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、易行,根據(jù)血漿BNP濃度對(duì)急性肺栓塞患者早期危險(xiǎn)分層、選擇治療方案、判斷預(yù)后,都具有較高的臨床價(jià)值。

        本研究的不足之處:觀察病例數(shù)目偏少,且診療計(jì)劃均由醫(yī)生制訂;隨訪(fǎng)時(shí)間短,應(yīng)進(jìn)一步觀察臨床遠(yuǎn)期預(yù)后。

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