盛文敏, 丁燕紅, 周 婷, 馮丹英

(江蘇省無錫市兒童醫(yī)院 骨科, 江蘇 無錫, 214023)

股骨干骨折通常由強(qiáng)大的直接暴力或間接暴力所引起，股骨干骨折在兒童骨折中最為常見，多發(fā)于低齡兒童[1]。由于兒童骨骼正處于生長發(fā)育階段，成骨能力較強(qiáng)、骨折愈合較快，兒童股骨干骨折的再塑性較強(qiáng)，在其骨折后只要進(jìn)行適當(dāng)矯正，確保骨折斷端穩(wěn)定，大都能夠完全愈合，且不存在功能障礙[2-3]。皮膚牽引屬于治療兒童股骨干骨折的最為常見的方法，但由于兒童在骨折后難忍疼痛，治療依從性較差，而改良下肢牽引帶使用股骨護(hù)套、脛腓骨護(hù)套分別固定于兒童腿部骨折的股骨與脛腓骨等位置，并做好約束工作，能夠有效提高患兒的治療依從性[4-5]。本研究將改良下肢牽引帶用于治療股骨干骨折患兒，并探究其對患兒骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率的影響，結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月—2016年1月收治的使用常規(guī)牽引帶治療的股骨干骨折患兒54例作為對照組，另選取2016年2月—2018年1月收治的使用改良下肢牽引帶治療的股骨干骨折患兒54例作為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：均在骨折后24 h內(nèi)就診；牽引時間1個月；無開放性傷口。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重病癥。對照組男28例，女26例；年齡7個月～4歲；骨折類型：股骨上1/3骨折12例、中段骨折24例、下端骨折18例。觀察組男30例，女24例；年齡8個月～4歲；骨折類型：股骨上1/3骨折14例、中段骨折23例、下端骨折17例。2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)牽引帶干預(yù)，注意觀察患者的軀干、骨盆與患肢三者之間的關(guān)系，確保患肢采取輕度外展位，并注意給予心理干預(yù)，做好相關(guān)并發(fā)癥的防治工作等，干預(yù)時間為1個月。觀察組使用改良下肢牽引帶干預(yù)，干預(yù)時間為1個月，具體操作如下。

1.2.1 設(shè)計方法： 將常規(guī)兒童皮膚牽引帶的股骨護(hù)套、脛腓骨護(hù)套等外表面上的夾板嵌入袋內(nèi)。在使用股骨護(hù)套與脛腓骨護(hù)套包裹大腿和小腿前，按照患兒骨折部位采用夾板分別對應(yīng)腿部的前、后、左、右4個方面，其中與大腿后側(cè)對應(yīng)的夾板較脛腓骨護(hù)套連接的一端上的其他夾板短5 cm，避免腘窩處的神經(jīng)與血管受到壓迫；分別在股骨護(hù)套與脛腓骨護(hù)套上設(shè)計向左、右延伸的牽引肢體固定帶，在開口處設(shè)計護(hù)套系帶。在治療的過程中，避免患兒隨意移動，防止護(hù)套隨意下滑而影響治療效果，并在牽引過程中，注意加固骨折部位的約束。

1.2.2 使用方法： 相關(guān)人員按照改良牽引帶的設(shè)計思路，制成兒童大、中、小等型號。股骨干骨折患兒在進(jìn)行牽引前，先照X線片，采取仰臥位，牽引床床尾搖高至15°～35°。實施牽引時首先將股骨夾板嵌入袋內(nèi)并插入夾板，相關(guān)人員協(xié)助醫(yī)生完成股骨干骨折部位的復(fù)位，復(fù)位后使用牽引帶固定患肢，護(hù)套包裹大腿，脛腓骨護(hù)套包裹小腿，使其開口部位向前，使用護(hù)套系帶做好約束工作，并確?；純合轮难貉h(huán)狀況良好。醫(yī)生按照患兒骨折部位與類型為其調(diào)整好患肢的外展角度，角度調(diào)整好后將股骨護(hù)套與脛腓骨護(hù)套分別固定于病床床欄，按照患兒的實際體質(zhì)量和骨折類型選取適合的牽引質(zhì)量。在患兒接受牽引1周、1個月后復(fù)查X線片，并根據(jù)X線片骨折端的重疊、分離等情況適當(dāng)改善牽引質(zhì)量和牽引角度，在3周后相關(guān)人員拆除皮牽引。根據(jù)患兒實際情況使用改良式帶夾板牽引帶固定患肢大腿，較為年長的患兒引導(dǎo)其使用助行器練習(xí)下肢行走。

1.2.3 牽引質(zhì)量： 在患兒住院后，相關(guān)人員及時了解患兒的基本情況，并根據(jù)患兒的體質(zhì)量確定適合的牽引質(zhì)量，避免牽引質(zhì)量過輕或過重而導(dǎo)致牽引效果變差，或引起皮膚水泡、神經(jīng)壓迫等相關(guān)并發(fā)癥，通常牽引質(zhì)量為患兒體質(zhì)量的1/10～1/7[6]。在實施牽引后，注意觀察牽引帶的固定位置正確與否、牽引患肢的血液循環(huán)狀況等。

1.2.4 相關(guān)干預(yù)措施： 注意患兒患肢皮膚表面的清潔。在牽引早期，鼓勵可以主動配合的患兒進(jìn)行早期患肢足趾活動、股四頭肌靜力收縮運動等訓(xùn)練，未能有效配合的患兒則由護(hù)士定時為其進(jìn)行肢體按摩，協(xié)助患兒進(jìn)行足趾及踝泵運動，以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，減少患肢腫脹消情況，有效促進(jìn)股骨干骨折愈合。在解除牽引后，指導(dǎo)患兒適當(dāng)加大活動范圍，運動強(qiáng)度亦不斷增強(qiáng)。在解除夾板后，讓患兒緩慢完成下蹲、起立以及旋轉(zhuǎn)搖膝等動作，盡量爭取做到早期下床活動，但避免急于求成而使患肢負(fù)重過大[7]。出院前相關(guān)人員做好出院指導(dǎo)，使患兒出院后持續(xù)進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)患兒患肢腫痛消失情況，以X線片上顯示骨折線模糊、骨折端有骨痂的形成時間來確定骨折愈合時間。觀察并記錄干預(yù)前后患兒皮膚潰爛、肢體不等長及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組骨折愈合時間比較

觀察組骨折愈合時間平均(4.12±0.25)周，短于對照組的(4.81±0.57)周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.146，P<0.05)。

2.2 2組干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)1個月后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.37%(11/54)低于對照組的1.85%(1/54)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.594，P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

兒童正處于生長發(fā)育階段，其血液循環(huán)狀況良好、骨骼再生長能力強(qiáng)、骨折處結(jié)痂時間短，骨折后患兒組織修復(fù)較為迅速，且具備較強(qiáng)的自我塑型能力[8]。因此，對于兒童股骨干骨折通常根據(jù)實際年齡給予不同方式的治療[9]。兒童下肢牽引帶是治療股骨干骨折的主要醫(yī)療器具，通常由股骨護(hù)套與脛腓骨護(hù)套等兩部分構(gòu)成，在固定牽引角度、骨折部位等方面具有重要作用，并且能夠有效固定牽引帶，避免下滑，減少相關(guān)人員及患兒家屬的工作量[10-11]。

本研究中，觀察組骨折愈合時間短于對照組(P<0.05)。說明改良下肢牽引帶用于股骨干骨折患兒治療中可有效促進(jìn)患兒骨折愈合。其原因總結(jié)如下：護(hù)理人員牽引前，幫助患兒照X線片，并根據(jù)該結(jié)果為患兒調(diào)整床尾高度；在完成骨折復(fù)位后，使用護(hù)套將患兒大腿包裹住，使用脛腓骨護(hù)套包裹住患兒小腿部位，并使其開口部位向前，做好約束工作，確保患兒下肢血液循環(huán)狀況良好；根據(jù)骨折部位和骨折類型為患兒調(diào)整好患肢的外展角度，并按患兒的實際體質(zhì)量和骨折類型為其選擇適合的牽引質(zhì)量[12]；在患兒接受牽引1周、1個月后分別復(fù)查X線片，根據(jù)X線片顯示的信息適當(dāng)改善牽引質(zhì)量和牽引角度，并根據(jù)患兒的恢復(fù)情況引導(dǎo)患兒進(jìn)行康復(fù)鍛煉，從而有效縮短骨折愈合時間。

本研究中，觀察組干預(yù)1個月后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明改良下肢牽引帶用于股骨干骨折患兒治療中能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。其原因總結(jié)如下：根據(jù)患兒的實際體質(zhì)量選擇牽引質(zhì)量，避免了牽引質(zhì)量過輕或過重而使?fàn)恳Ч儾?，或?qū)е缕つw水泡、皮膚潰爛等相關(guān)并發(fā)癥；在實施牽引后，密切觀察牽引帶的固定位置、牽引患肢的血液循環(huán)等情況，有效避免了不良事件的發(fā)生；做好患肢皮膚表面的清潔工作，在牽引早期幫助患兒進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[13]。

綜上所述，改良下肢牽引帶用于股骨干骨折患兒治療中能夠顯著減少骨折愈合時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。