丁華東，周志華

（深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院 骨科，廣東 深圳 518118）

掌骨頸骨折以第4，5掌骨多見，是手部常見的骨折，常為閉合性，對于有移位、不穩(wěn)定的骨折，臨床多考慮手術治療。我科2012年7月-2015年7月應用單根順行髓內針內固定術治療閉合性掌骨頸骨折37例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組37例均為男性，年齡17～51歲，平均26歲。右手23例，左手14例，均為閉合性掌骨頸骨折。

1.2 手術方法

采用臂叢神經阻滯麻醉，扎止血帶，消毒鋪巾，先用手法閉合復位，牽引手指，屈曲掌指關節(jié)90°，一般均容易獲得解剖復位，C型臂X線機透視下確定骨折已復位成功，維持掌指關節(jié)屈曲位，于手背掌骨基底部作長約2.0 cm切口，分離皮下組織至掌骨基底，用直徑1.5 mm克氏針于掌骨基底背側鉆孔，把一枚直徑1.2 mm克氏針一端折彎10°～20°作為髓內針，自掌骨基底孔處打入掌骨髓腔，由近向遠緩慢推進，必要時可稍轉動克氏針并重復進針，均能順利通過骨折處到達掌骨頭關節(jié)面下[1]。C型臂透視下觀察髓內針固定確切，近端克氏針折彎，埋于皮下，沖洗傷口后縫合皮膚，石膏固定掌指關節(jié)屈曲90°。

1.3 術后處理

術后抬高患肢，消腫治療，無需使用抗生素，疼痛不明顯后即開始行屈伸手指功能鍛煉，術后2周拆線及拆除石膏外固定，逐漸加強功能鍛煉，6周拔除髓內克氏針。

2 結果

術后隨訪4～8個月，定期復查X線片，37例均獲得骨性愈合，無創(chuàng)面及骨感染，經過功能鍛煉，掌指關節(jié)主動活動度范圍達88.7°±3.1°，與健側掌指關節(jié)活動度范圍89.6°±2.8°比較，兩者無明顯差異（圖1-4）。

圖1 術前X線片

圖2 術后X線片

圖3 手術切口

圖4 術后6周拔除克氏針

3 討論

掌骨頸骨折作為常見骨折，治療方法多樣，各有利弊，選擇一種簡易、療效好且經濟的治療手段是骨科醫(yī)師的追求。傳統(tǒng)的閉合復位石膏固定，固定時間長，不利于功能的恢復，容易產生關節(jié)僵硬，關節(jié)活動度不理想；切開骨折復位克氏針交叉內固定，容易引起肌腱粘連、關節(jié)攣縮、關節(jié)僵直等并發(fā)癥[2]；切開復位微型鋼板、螺釘內固定術[3]雖然可以避免術后石膏長時間固定，獲得良好的功能恢復，但鋼板、螺釘材料昂貴，需剝離骨膜，破壞關節(jié)囊，且需二次手術取出鋼板、螺釘，不但增加患者經濟負擔而且增加患者二次手術的痛苦。克氏針在長管狀骨內產生的彈性可達到維持長管狀骨軸線的目的，這一理論被許多學者應用于長管狀骨的治療[4]。也有不少報道閉合復位雙克氏針髓內固定掌骨骨折[5，6]，張力山等[7]已通過生物力學測試證明單根髓內針有足夠的抗張強度，具有良好的穩(wěn)定性。單根順行髓內針內固定術治療閉合性掌骨頸骨折，可以很好地避免上述骨折并發(fā)癥的發(fā)生，主要原理是：通過進針部位、弧形頂部、頂端與髓腔壁接觸產生的彈力以及弧形克氏針具有的彈力加上掌骨頸的解剖特點進行固定。其具有以下優(yōu)點：⑴手術操作簡單、易行，無需二次手術；⑵髓內針固定確切，外固定時間短，可早期行功能鍛煉；⑶患者創(chuàng)傷較小，不易感染，無需使用抗生素；⑷不開放骨折部位，不破壞骨折處血供，不會引起肌腱粘連、關節(jié)攣縮；⑸費用少，手術無需昂貴的材料，術后恢復快，住院時間短。但該手術治療方法也有不足之處：曾有報道行髓內針固定掌骨頸骨折術后發(fā)生皮神經、伸肌腱損傷的病例，主要是手術進針點靠近尺神經手背支原因[8，9]，也有患者因克氏針刺激引起局部不適，拔除克氏針后，不適感消失。

單根順行髓內針治療掌骨頸骨折手術雖簡單，但需注意以下幾點：術中注意復位后保持掌指關節(jié)屈曲90°，確保骨折復位后的穩(wěn)定性及克氏針在髓內能順利通過骨折部位；初次手術通過骨折線有困難，需多次重復進針；克氏針頭部打入掌骨前應把尖端剪除避免尖端穿出掌骨頭關節(jié)或未通過骨折處即穿出骨皮質；克氏針打入掌骨髓腔后注意調整角度，以利于保持骨折復位后的穩(wěn)定性，避免發(fā)生骨折旋轉畸形。有學者[10]認為克氏針尾端留于皮外方便髓內針拔出，但筆者認為患者需內固定6周，時間較長，克氏針長時間置于皮外，容易導致針孔感染，且隨患者功能鍛煉增加，會導致克氏針松動甚至脫出。