余清才

【摘 要】：目的： 探究螺內(nèi)酯治療心力衰竭伴心房顫動(dòng)患者的臨床效果。方法： 回顧分析本院心內(nèi)科2017.3-2018.3收治的心力衰竭伴心房顫動(dòng)患者82例，按照隨機(jī)表法分為兩組，各41例。對(duì)照組采用常規(guī)療法，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用螺內(nèi)酯治療，觀察對(duì)比組間療效、滿意度、血鉀情況。結(jié)果： 經(jīng)治療后觀察組NT-proBNP數(shù)值低于對(duì)照組，6MWT步數(shù)高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組治療滿意度為97.56%，高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。經(jīng)治療后兩組血鉀含量均有上升，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論： 螺內(nèi)酯治療心力衰竭伴心房顫動(dòng)效果顯著，可提高患者心功能，用藥具有安全性。

【關(guān)鍵詞】： 螺內(nèi)酯；心力衰竭；心房顫動(dòng)

Abstract： objective： to investigate the clinical effect of spironolactone in the treatment of patients with heart failure and atrial fibrillation. Methods： eighty - two patients with heart failure and atrial fibrillation admitted to our department of cardiology from March 2017 to March 2018 were retrospectively analyzed， and divided into two groups according to the random table method， 41 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， and the observation group was treated with spironolactone on this basis. the curative effect， satisfaction and serum potassium were observed and compared between the two groups. Results： after treatment， the nt - pro BNP value of the observation group was lower than that of the control group， and the number of 6 MWT steps was higher than that of the control group （ p < 0.05 ）. The satisfaction rate of the observation group was 97.56 %， higher than that of the control group （ p < 0.05 ）. After treatment， the serum potassium content of the two groups increased， but there was no statistical difference between the two groups （ p > 0.05 ）. Conclusion： spironolactone in the treatment of heart failure with atrial fibrillation is effective， can improve the heart function of patients， medication is safe.

Keywords： spironolactone； Heart failure； Atrial fibrillation

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

心力衰竭伴心房顫動(dòng)作為臨床常見(jiàn)癥狀之一，對(duì)于患者的生活質(zhì)量和生命健康存在嚴(yán)重的威脅[1]。故本文選取41例患者，對(duì)其采用螺內(nèi)酯治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心內(nèi)科2017.3-2018.3收治的82例心力衰竭伴心房顫動(dòng)患者，按照隨機(jī)表法分為兩組，開(kāi)展本次研究。觀察組（n=41）男27例，女14例，年齡51-73歲，平均年齡（63.1±7.9）歲；對(duì)照組（n=41）男25例，女16例，年齡52-71歲，平均年齡（63.3±7.7）歲。所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署試驗(yàn)告知書。兩組患者在一般資料對(duì)比中，存在可比性，P>0.05.（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：心功能NYHA分級(jí)為Ⅱ、Ⅲ級(jí)；無(wú)藥物過(guò)敏；臨床確診為心力衰竭伴心房顫動(dòng)患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在甲亢；心肌梗死；合并高血壓；知情不配合患者。

1.2 方法

治療方法：

觀察組采用卡托普利（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021595，規(guī)格：25mg）聯(lián)合阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格100mg）治療?？ㄍ衅绽c阿司匹林用藥標(biāo)準(zhǔn)相同，1片/次，2次/d。如若患者體內(nèi)存在液體潴留，可增加氫氯噻嗪片（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020778，規(guī)格25mg）治療。1片/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用小劑量螺內(nèi)酯（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070，規(guī)格20mg）治療。20mg/次/d，30d/一療程。一療程后觀察對(duì)比治療效果。

檢測(cè)方法：

①NT-proBNP檢測(cè)：以EDTA抗凝血漿作為標(biāo)本，進(jìn)行檢測(cè)。將待檢的冷藏血液樣本，于室溫下混勻。借助Triage儀器進(jìn)行檢驗(yàn)，并于檢測(cè)板上標(biāo)記患者信息。將移液管的大球擠扁，后將頭部插入標(biāo)本中。松開(kāi)小球后，使液體將球部和移液管填滿。將移液管中的液體置入檢測(cè)板中，要確保液體全部流入。后取出移液管，松開(kāi)球部。使用過(guò)的移液管可予以扔掉處理，不可重復(fù)使用。后打印檢測(cè)結(jié)果，扔掉檢測(cè)板。如結(jié)果輸出無(wú)效，則可重新開(kāi)展檢測(cè)。依照實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展質(zhì)控。

②血鉀檢測(cè)：取患者清晨空腹靜脈血，借助生化分析儀檢測(cè)患者血液內(nèi)鉀離子的濃度。采用德國(guó)生產(chǎn)的羅氏全自動(dòng)生化檢測(cè)分析儀，借助同廠家生產(chǎn)的試劑，進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)完成后交于質(zhì)監(jiān)部門進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)后予以錄入對(duì)比。

③6MWT：對(duì)所有患者治療前后開(kāi)展6分鐘步行測(cè)驗(yàn)，測(cè)定6分鐘步行距離，評(píng)定心功能。若步行距離<150米，則為重度心功能不全；距離為150～425米為中度；距離為426～550米為輕度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察對(duì)比組間療效（NT-proBNP水平、6MWT）、滿意度和血鉀情況評(píng)價(jià)結(jié)果。①在滿意度評(píng)比中，采用情況調(diào)查表的形式[2]。根據(jù)護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、清潔狀況、恢復(fù)效果、病情控制等五項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分?？偡?00分，90分以上為非常滿意，60-90分為滿意，小于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss21.0分析數(shù)據(jù)，所有計(jì)量資料通過(guò)“”表示，對(duì)比結(jié)果采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)“n（%）”表示，對(duì)比采用2檢驗(yàn)。如果P<0.05，則說(shuō)明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組的治療效果好于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 兩組滿意度對(duì)比

觀察組的滿意度比對(duì)照組高，P<0.05。

2.3 兩組血鉀情況對(duì)比

兩組經(jīng)治療后血鉀情況均有所上升，但都未超過(guò)5.5mmol/L。兩組治療前后血鉀情況比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。治療前后組間比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

3 討論

心力衰竭是指患者心臟不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)，其可伴隨心房顫動(dòng)出現(xiàn)。心力衰竭伴心房顫動(dòng)對(duì)于患者心臟供血和心功能具有嚴(yán)重的影響，如若不能及時(shí)救治，會(huì)增加患者猝死幾率。

3.1 小劑量螺內(nèi)酯治療的療效

隨著我國(guó)生活水平不斷提高，心律失?，F(xiàn)象十分普遍。心衰患者出現(xiàn)房顫，是心衰惡化的臨床表現(xiàn)。房顫對(duì)于患者心臟供血有著嚴(yán)重的影響，其在很大程度上加重了心衰病情。心衰伴隨房顫可因多種因素誘發(fā)，例如高血壓、心肌缺血等。當(dāng)患者出現(xiàn)心衰時(shí)，由于患者血管緊張素Ⅱ水平增高，刺激醛固酮的分泌增加。而醛固酮作為心臟病發(fā)病因素之一，可誘發(fā)心肌纖維化，從而對(duì)心臟功能進(jìn)行鎖上。其可在短時(shí)間內(nèi)增加心排量，使患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，引發(fā)心力衰竭。螺內(nèi)酯作為醛固酮受體拮抗劑，可有效改善患者因心臟射血分?jǐn)?shù)下降引發(fā)的心衰。螺內(nèi)酯可抑制患者心房纖維化，從而保證患者心臟功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。其可通過(guò)對(duì)抗心肌纖維作用，提高患者血清鎂、鉀成分。從而降低患者血液中查案分水平，從而達(dá)到抗心律失常的效果。NT-proBNP水平與心衰有著不可脫離的關(guān)系。采用螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，可使患者NT-proBNP水平下降，從而改善患者心衰和房顫癥狀。而6 MWT作為心功能測(cè)驗(yàn)方式，可有效反應(yīng)患者運(yùn)動(dòng)耐力情況，以及心臟功能情況。采用NT-proBNP和6 MWT對(duì)患者治療效果進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，可反映出螺內(nèi)酯藥物在臨床應(yīng)用中的效果。本文通過(guò)試驗(yàn)證實(shí)，螺內(nèi)酯藥物治療可降低患者NT-proBNP水平，提高患者6MWT效果。

3.2 小劑量螺內(nèi)酯治療的安全性分析

螺內(nèi)酯作為人工合成的甾體化合物，可作用于遠(yuǎn)曲小管和集成管。其可促進(jìn)其皮質(zhì)段上皮細(xì)胞內(nèi)與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)形成醛固酮受體，從而抑制醛固酮，促進(jìn)患者體內(nèi)K-Na交換。其半衰期較長(zhǎng)，停藥過(guò)后仍可維持藥效50h左右。其可促進(jìn)無(wú)活性代謝物從患者腎臟和膽道排泄，約有10%藥物以原形從患者腎臟內(nèi)排泄而出。但是使用螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)高鉀血癥。單獨(dú)用藥會(huì)導(dǎo)致患者腎臟功能遭到損害，進(jìn)而造成無(wú)尿現(xiàn)象。其與噻嗪類藥物合用，可減輕高鉀血癥的出現(xiàn)。但是高鉀血癥的發(fā)生率仍在8%-25%之間，還可引發(fā)胃痙攣和嘔吐。本次治療采用小劑量螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，可減少藥效。通過(guò)藥物減半，可降低高鉀血癥的發(fā)生。當(dāng)患者血液內(nèi)鉀元素含量超過(guò)5.5mmol/L，則需要停止螺內(nèi)酯藥物的使用。本次通過(guò)小劑量螺內(nèi)酯藥物的使用，使得高鉀血癥發(fā)生率降低，保證了治療效果。本次通過(guò)試驗(yàn)證實(shí)，此次小劑量用藥均未出現(xiàn)停用藥物的現(xiàn)象。故此采用小劑量螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，具有安全穩(wěn)定性。

綜上所述，螺內(nèi)酯治療心力衰竭伴心房顫動(dòng)效果顯著，可提高患者心功能，提高患者滿意度，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

孫衛(wèi)國(guó)， 姬富才， 羅玉榮. 螺內(nèi)酯對(duì)慢性心衰伴房顫患者血清NT-pro BNP水平與運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J]. 哈爾濱醫(yī)藥， 2017， 37（3）：249-250.

耿濤， 戴士鵬， 張建剛，等. 螺內(nèi)酯對(duì)收縮性心力衰竭伴輕度腎功能不全患者的有效性和安全性研究[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 37（1）：13-17.