陳翔云

(江蘇省漣水縣仁慈醫(yī)院223400)

我院外科自2011年1月至2015年1月共行化膿性闌尾炎手術(shù)67例，術(shù)后第二天中藥復(fù)方大承氣湯加減1劑，97%的病人當(dāng)日通便，均可口服流質(zhì)，下床活動(dòng)，無(wú)明顯腹痛腹脹?，F(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料所有病例均為我院手術(shù)病人，因化膿性闌尾炎體征較重，大部分均伴有輕重不等的腹膜炎體征，患者常規(guī)行術(shù)前準(zhǔn)備，均在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)加腹腔沖洗引流術(shù)，根據(jù)2011年以前的病例，總結(jié)患者術(shù)后48h多數(shù)未能自行通氣，腹脹明顯;采取患者下床活動(dòng)，針刺足三里穴位等措施效果均不理想，年齡最小15歲，最大77歲，平均43歲;男43例，女24例。

1．2 方法于2011年后我科對(duì)術(shù)后第二天，沒(méi)有通氣的，且沒(méi)有明顯腹部陽(yáng)性體征的患者給予復(fù)方大承氣湯加減1劑口服。基本方藥組成如下:厚樸15g、炒萊菔子15g、枳實(shí)9g、桃仁 9g、赤芍 15g、大黃 15g(后下)、芒硝 9g(沖)、甘草6g。如氣脹甚萊菔子可加至30g;如腹痛較重，在除外手術(shù)因素后可加川楝子6g或延胡索6g;如發(fā)熱煩躁可加黃芩15g;如腹腔膿液較多，感染重者，芒硝可加至15g，亦可加蒲公英15g、金銀花15g;如年老體弱有脫水者可加黨參12g、麥冬9g、黃芪30g。制法:以上藥1劑加水500mL，煎成100mL，混勻后分2～3次口服。

2 結(jié)果

顯效:口服1次即通氣排便者(多有腹瀉)，共57例，占85．1%;有效:口服2次通氣排便者，共8例，占11．9%;起效:2例(3%)。因久病正氣虛弱，脾胃運(yùn)化功能失常，而易產(chǎn)生氣滯、食積、痰濕、瘀阻、郁熱等。所以臨床上虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜者并不少見(jiàn)，治療上比較棘手，臨床不好準(zhǔn)確把握。

3 討論

化膿性闌尾炎術(shù)后尤其是繼發(fā)腹膜術(shù)后病人的及早通氣排便，是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。復(fù)方大承氣湯加減能夠避免粘連性腸梗阻的形成及手術(shù)―粘連―再手術(shù)―再粘連的惡性循環(huán)，并能排除腸道內(nèi)炎性物質(zhì)、細(xì)菌毒素等，使腸功能盡快恢復(fù)，明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥，我們借鑒該方在粘連性腸梗阻“總攻”療法［1］中的臨證應(yīng)用，通過(guò)口服給藥，85．1%的病人1劑給藥即達(dá)到通氣排便之目的。本方由東漢張仲景《傷寒論》中大承氣湯加減而成，有通里攻下，行氣活血，消除“痞、滿、燥、實(shí)”之功效，為“釜底抽薪”法和“急下存陰”法的綜合體現(xiàn)。方中重用厚樸、萊菔子下氣除脹，更配枳實(shí)、大黃、芒硝蕩滌積滯解除梗阻，桃仁、赤芍活血化瘀兼能潤(rùn)腸，現(xiàn)代藥理研究［2］證實(shí):大黃能增強(qiáng)腸壁的肌張力和節(jié)律蠕動(dòng);芒硝口服后不易吸收，在腸道內(nèi)形成高滲液致瀉;厚樸行氣導(dǎo)滯，對(duì)金葡菌有較強(qiáng)抑制作用;金銀花、蒲公英清熱解毒，對(duì)大部分球菌和桿菌有明顯抑制作用;萊菔子含揮發(fā)油和芥子鹼，具有增強(qiáng)腸蠕動(dòng)、抑菌、降壓作用;枳實(shí)含揮發(fā)油和黃酮甙，有增強(qiáng)腸蠕動(dòng)、抑制血栓形成的作用;桃仁含脂肪油和苦杏仁甙，有潤(rùn)腸、抗凝、改善微循環(huán)作用;全方能中和細(xì)菌毒素、血清毒素，抑制炎性介質(zhì)和產(chǎn)生消化酶，使神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)得到良好的調(diào)節(jié)［3］，達(dá)到預(yù)防化膿性闌尾炎術(shù)后腹腔內(nèi)粘連的目的。實(shí)為價(jià)廉、有效、安全、實(shí)用的一種治療方法。

［1］武漢醫(yī)學(xué)院．外科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1983．474 ～ 475．

［2］雷載權(quán)． 中藥學(xué)［M］． 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995．6．

［3］趙琪，崔乃強(qiáng)，吳成中，等． 寒下藥物協(xié)同巨噬細(xì)胞對(duì)致病大腸桿菌的細(xì)胞毒作用［J］． 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1995，1(6):369．