馬立波

[摘要] 目的 該研究較深入地探討了采用個性化護理模式護理骨科同時患有糖尿病患者圍術期的效果。方法 收集2015年4月—2017年4月收治的30例接受骨外手術并同時患有糖尿病患者的臨床資料，隨機將患者平均分為兩組，對照組患者采用常規(guī)宣教措施，試驗組患者按照不同行為改變階段需求采用動機性訪談方法開展相應宣教措施。對患者術后3、6個月的血糖指標及糖尿病自護能力評分比較。結(jié)果 在血糖指標降低程度方面，試驗組患者的效果更優(yōu)于對照組患者。試驗組患者的糖尿病自護能力評分高于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 采用基于動機性訪談的個性化護理模式對于骨科糖尿病患者提高自我管理理念的效果較為明顯，在一定程度上使患者血糖指標得到有效控制，進而提高其自護能力。

[關鍵詞] 骨科糖尿病患者；圍術期；個性化護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0124-02

糖尿病患者隨著近年來我國經(jīng)濟水平十分的迅速發(fā)展及不斷提高的生活水平呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢，是繼腫瘤、心腦血管疾病后嚴重威脅健康的第三大疾病。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的有關數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者全世界以超過4.5億人，我國糖尿病患者數(shù)量約占30%左右[1]。脊柱微創(chuàng)手術技術近來來得到逐步發(fā)展，逐漸成為骨外醫(yī)生在脊柱手術中采用的主要方法。主要是該技術比較安全，只有較少的失血，患者不具有較大疼痛，備受患者的普遍關注。而骨科患者中同時患有糖尿病的患者較多，在最短時間內(nèi)為提高護理效果，使患者自護能力逐漸提高，應提高其自我健康管理意識，該研究收集2015年4月—2017年4月收治的30例接受骨外手術并同時患有糖尿病患者的臨床資料，對患者采用個性化護理模式的有關情況分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集接受脊柱手術并同時患有糖尿病的30例患者資料，該研究收集的患者主要符合以下標準：①與世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標準相符，具有不少于2年時間的糖尿病史；②重要組織器官不存在嚴重功能障礙并發(fā)癥；③精神及語言溝通方面不存在任何障礙。隨機平均將該研究收集的30例患者分為兩組，試驗組患者中有3例女患者，12例男患者，患者年齡在39～58歲之間，平均年齡（41.9±6.7）歲，糖尿病病程（4.1±2.1）年，有4例為頸椎間盤突出患者，8例為腰椎間盤突出患者，3例為胸腰椎骨折患者。對照組患者中有10例男患者，5例女患者，患者年齡在41～62歲之間平均年齡（43.3±6.8）歲，糖尿病病程（4.0±1.8）年，有5例患者為頸椎間盤突出，7例患者為腰椎間盤突出，3例患者為胸腰椎骨折。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

入院時對患者采取相應的宣傳教育，使患者不斷提高了治療依從性。驗組患者采取基線評估方法，按照規(guī)范過程對患者評估，制定的健康干預措施結(jié)合患者具體情況具有個性化特點，應用于健康教育中的動機性訪談理論分3次實施，每次以30 min為宜，家屬應參與整個過程[2]。在術前進行第1次，采用開放式提問方法對患者需求及糖尿病情況深入了解，通過宣教將前意向階段患者向意向及準備階段引導，使其行動及維持階段的健康意識提高。術后2～3 d進行第2次，采取引導式交流方式，提高患者對健康生活方式的接受，主要宣教糖尿病患者運動、飲食、血糖指標監(jiān)測等方面的要點。出院前1 d進行第3次，對患者理解有關內(nèi)容的情況詳細了解，對患有糖尿病患者的手術康復后采取抗阻練習的優(yōu)勢積極宣傳，特別是使患者了解出院后的注意要點，對采取自護管理的優(yōu)勢進行深入分析，并積極與患者家屬溝通[3]。

對照組患者應明確糖尿病健康教育的主要內(nèi)容，以骨科常規(guī)護理方法為基礎，在結(jié)合單純宣教方法，分3次向患者針對糖尿病病因、血糖指標監(jiān)測、服藥、飲食搭配及并發(fā)癥預防等有關內(nèi)容進行講解，在出院時叮囑患者在第3、6個月時應進行定期復診，同時客觀評價患者自護行為能力的程度。每月對患者進行一次電話隨訪，連續(xù)半年，執(zhí)行宣教內(nèi)容情況，詢問患者病情、運動及飲食等情況都是隨訪的重點內(nèi)容[4]。

1.3 評價指標

對患者在入院時、術后3、6個月空腹及餐后2 h血糖指標分別進行監(jiān)測。采用糖尿病自護行為量表對患者飲食控制、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律運動、血糖指標變化等方面進行評定[5]，滿分100分，分值與患者自護能力具有正相關關系，應用該量表后對患者的護理效果及可信度都獲得較為客觀的評價。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件研究分析患者有關數(shù)據(jù)，對有關計量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗及方差分析方法處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床護理后，在血糖指標降低程度方面，試驗組患者比對照組患者的效果更明顯一些。在評價糖尿病自護能力上，試驗組患者優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

在臨床護理中，個性化護理主要是根據(jù)患者基本資料有針對性地制定與其個性化健康需求相符的一種護理措施，對于患者而言更關注于病情恢復而并非只關注疾病。近年來非健康生活方式也逐漸受到醫(yī)學界的關注，被視為導致糖尿病的重要因素之一，在糖尿病預防及治療方面，患者認知和行為改變也具有十分重要的作用[6]。

針對骨科手術患者中同時存在糖尿病的部分患者，有效控制血糖指標保持穩(wěn)定狀態(tài)對于病情及時康復，實現(xiàn)良好療效至關重要，也具有一定的促進作用。有關研究文獻顯示[7]，動機性訪談方法對于改變2型糖尿病患者的行為態(tài)度具有重要的促進作用，對患者具有十分積極地影響，患者健康行為的改變對于宣教糖尿病效果的作用也比較明顯，在健康宣教方面加強管理，使患者自我管理意識不斷提高，逐漸培養(yǎng)患者形成健康的生活方式，有利于患者病情的逐漸康復，進而在一定程度上使患者治療時間有效縮短，不斷降低產(chǎn)生并發(fā)癥的發(fā)病率，進而明顯提高患者的手術治療效果[8]。

4 結(jié)語

綜上所述，個性化護理模式在臨床護理中應用能夠使患者自我保護意識得到有效提高，逐漸提高患者在臨床中的治療依從性，進而培養(yǎng)健康的生活方式，控制血糖指標保持在相對平穩(wěn)的狀態(tài)，降低產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性，對于提高患者的手術效果也具有重要促進作用。

[參考文獻]

[1] 張嵐，陳海花，顧媛媛，等.慢性病患者連續(xù)護理認知狀況比較研究[J].中華護理雜志，2014，5（9）：1100-1103.

[2] 黃金，夏杰瓊，周雯，等.低血糖生成指數(shù)和低血糖生成負荷膳食對2型糖尿病患者人體測量學指標的影響[J].中華護理雜志，2014，3（4）：418-423.

[3] 肖昌慧，劉玉環(huán)，何平平，等.循證護理在老年股骨頸骨折合并糖尿病行內(nèi)固定術患者中的應用[J].中南醫(yī)學科學雜志，2013，4（2）：213-216.

[4] 潘有朵.高齡股骨骨折患者并發(fā)肺部感染的原因與護理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，6（13）：2954.

[5] 張大敏，田峰，郭杏花.冠心病合并糖尿病患者臨床治療并發(fā)癥的觀察及護理體會[J].中國醫(yī)藥導報，2011，6（9）：116-117.

[6] 高井全，鄒繼華，楊金偉.社區(qū)2型糖尿病患者自我效能及自護行為對其生活質(zhì)量的影響[J].中國護理管理，2009，9（1）：43-45.

[7] 李振威，孔榮.骨科糖尿病患者圍手術期的處理[J].安徽醫(yī)學，2013，2（4）：510-511.

[8] 魯新春，劉吉平.個性化護理干預對糖尿病患者血糖控制效果的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，8（5）：1316-1317.（收稿日期：2018-03-01）