官清珍 許珍珍 顏燕玉 林麗萍 陳燕春

[摘要] 目的 觀察小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護理方法和效果。方法 選取該院2015年6月—2018年4月期間收治的102例糖尿病合并酮癥酸中毒小兒患者作為觀察對象，通過隨機數(shù)字表法將其分為兩組，均采用相同急救方法，對照組51例實施常規(guī)護理，研究組51例實施綜合護理，比較兩組臨床療效的差異。結(jié)果 研究組干預后FBG、2 hPG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組患兒護理滿意度明顯低于研究組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 科學有效的急救方法配合綜合護理可有效控制小兒糖尿病酮癥酸中毒病情發(fā)展，提高臨床療效和護理質(zhì)量，值得臨床借鑒和進一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病患兒；酮癥酸中毒；急救措施；護理方法

[中圖分類號] R248.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0108-02

小兒糖尿病酮癥酸中毒是臨床兒科常見病，其屬于兒童糖尿病并發(fā)癥之一，主要是由體內(nèi)胰島素水平過低或不足，糖代謝和脂肪代謝紊亂導致的。以惡心嘔吐、多尿、脫水、腹痛等為主要癥狀表現(xiàn)。該病具有進展速度快的顯著性特點，不及時進行治療的情況下會導致患兒意識障礙、昏迷甚至直接死亡。相關(guān)研究證實，糖尿病合并酮癥酸中毒患兒在科學對癥的治療前提下，輔助系統(tǒng)完善的護理干預，有利于改善患兒生存質(zhì)量和預后。該文選取該院2015年6月—2018年4月收治的102例糖尿病合并酮癥酸中毒小兒患者作為觀察對象，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102例糖尿病合并酮癥酸中毒小兒患者作為觀察對象，通過隨機數(shù)字表法將其分為兩組。對照組51例患兒中男31例，女20例，患兒年齡3～12歲，平均（6.5±1.4）歲；病程2～8個月，平均（4.8±1.5）個月；研究組51例患兒中男30例，女21例，患兒年齡4～11歲，平均（6.4±1.3）歲；病程2～9個月，平均（4.9±1.4）個月。兩組患兒基線資料基本相似，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在對比價值。

1.2 方法

兩組均采用相同急救方法，主要內(nèi)容如下：對于前來就診的患兒醫(yī)護人員需要熱情接待，對患兒不良情緒進行疏導和撫慰，以提高其配合行為。即刻創(chuàng)建靜脈通道，以患兒實際情況為依據(jù)，予以0.4 U胰島素+200 mL 0.9%氯化鈉，以輸液泵的方式給藥，控制泵入速度為1 mL/min。急救操作過程中需要對患兒各項生命體征變化進行嚴密觀察，重點觀察血糖水平指標，若患兒血糖水平指標數(shù)值≤16 mmol/L，則可判定為低血糖，需要增加規(guī)格為5%的葡萄糖。對照組實施常規(guī)護理：提供整潔、安靜、舒適的病房休息環(huán)境，定時進行消毒殺菌，維持良好通風，合理調(diào)整溫度、濕度；以患兒病情需要、體質(zhì)等為依據(jù)，對飲食方案進行制定，確保營養(yǎng)充足的同時對血糖水平進行嚴格控制。研究組實施綜合護理：①心理干預：患兒在接受治療時會不可避免的出現(xiàn)害怕、抵觸心理，再加上其年齡小，配合意識和能力較差，飲食控制又會導致患兒出現(xiàn)哭鬧、不滿等情緒，會對治療效果產(chǎn)生不利影響。護理人員需要主動和年紀稍大的患兒進行溝通交流，聆聽患兒心聲和主訴，通過講故事、看動畫片等方式安撫患兒情緒，增強其對護理人員的信任感，增進護患間友好關(guān)系；如果患兒年齡比較小，可通過撫摸額頭、手臂等方式給予其安全感和信賴感，促使其停止哭鬧行為。②血糖干預：目前胰島素控制血糖持續(xù)發(fā)展是臨床針對糖尿病的主要治療方法，尚未研究出特效治療方案；治療過程中的低血糖會對臨床療效產(chǎn)生嚴重影響，還會對患兒生命安全構(gòu)成威脅。護理人員在治療過程中需要對患兒血糖水平變化進行密切觀察和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)低血糖情況后及時采取處理措施，對血糖水平指標進行調(diào)整，確保其生命健康。③健康宣教：護理人員需要對患兒家長進行宣教指導，將小兒糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機制、癥狀表現(xiàn)、治療手段、轉(zhuǎn)歸及預后等相關(guān)知識告訴患兒家長，提高其認知；宣教過程中盡可能避免醫(yī)學術(shù)語，而是采取通俗易懂的語言，以確?；純杭议L可以完全理解和掌握。④飲食干預：為患兒制定科學合理、個性化的飲食方案，將合理控制飲食的重要意義、必要性等告訴患兒及其家長，促使其主動遵循飲食計劃為患兒準備日常飲食。對食譜進行適當調(diào)整，防止血糖波動，對胰島素功能進行改善，縮短病情康復時間。⑤出院指導：患兒出院前護理人員需要對遵醫(yī)囑用藥的重要作用進行反復強調(diào)，介紹胰島素正確服用方法，強調(diào)規(guī)律飲食的重要作用；支持和鼓勵患兒增加運動鍛煉，以增強免疫力和抵抗力；正確監(jiān)測尿糖和血糖，發(fā)現(xiàn)異常情況及時就診。

1.3 觀察指標

護理干預后，對兩組患兒FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）變化進行觀察，采用自制護理滿意度調(diào)查問卷評定患兒護理滿意度，總分100分，其中80分以上代表滿意；60～80分代表比較滿意；<60分代表不滿意；滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理，血糖水平變化采用（x±s）表示，給予t檢驗，護理滿意度采用[n（%）]表示，給予χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒血糖水平變化

研究組護理干預后的FBG、2 hPG均對照組相比均顯著降低，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組護理滿意度

對照組的護理滿意度明顯低于研究組的護理滿意度，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是兒童糖尿病患者常見并發(fā)癥，其發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)逐年升高趨勢?？刂蒲撬街笜俗兓桥R床針對糖尿病的主要治療手段，其可達到控制患兒病情發(fā)展的目的。但隨著病程的不斷推進和病情的持續(xù)發(fā)展，酮癥酸中毒等并發(fā)癥的出現(xiàn)，確會在很大程度上增加臨床治療工作的難度。糖尿病酮癥酸中毒患兒主要表現(xiàn)出多尿、體重下降等癥狀，其會對患兒成長發(fā)育、身體健康產(chǎn)生嚴重影響。該病在發(fā)病初期就必須盡快采取科學對癥的治療措施，以便對血糖水平指標進行有效調(diào)整和控制，為患兒生命安全提供保障，在治療過程中輔助全面性、科學性、優(yōu)質(zhì)性的護理指導方法，可使患兒的臨床治療效果、預后質(zhì)量得到進一步提升。相關(guān)文獻報道，糖尿病合并酮癥酸中毒患兒在進行胰島素注射治療的同時予以有效的臨床護理指導，可幫助患兒顯著增強免疫力和抵抗力，預防和減少并發(fā)癥。綜合護理干預主要包括血糖監(jiān)測、心理干預、宣教指導、飲食干預、出院指導等內(nèi)容，其可顯著提高患兒治療依從性，舒緩其不良心理，促進其病情康復，縮短住院時間，對血糖水平進行有效控制，切實提高臨床療效和生存質(zhì)量。

該次實驗發(fā)現(xiàn)，研究組護理后FBG、2 hPG水平均低于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05）。由此表明，科學有效的急救方法配合綜合護理可有效控制小兒糖尿病酮癥酸中毒病情發(fā)展，提高臨床療效和護理質(zhì)量，值得臨床借鑒和進一步推廣。

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（收稿日期：2018-05-06）