李玉權(quán) 王修 陳健 于士龍

[摘要] 目的 探討胃癌合并糖尿病患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取2015 年 1月—2018 年1月在某院接受治療的80例胃癌合并糖尿病患者為研究對象進行回顧性分析，將他們按照手術(shù)方法分為對照組和觀察組，對照組為采用傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)進行治療的40例患者，觀察組為采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的40例患者，比較觀察兩組患者的手術(shù)治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者的治療有效率（92.50%），有效例數(shù)為37例，明顯優(yōu)于對照組患者（75.00%），兩組患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.50，P=0.038）。 結(jié)論 對胃癌合并糖尿病患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，具有顯著的臨床效果，不僅可以提高治療有效率，同時也減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃癌合并糖尿??；腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；治療效果

[中圖分類號] R587.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0027-02

糖尿病是臨床上比較常見的一種慢性疾病，在影響患者健康和生活的同時，也會在一定程度上降低患者的免疫力[1]。由于免疫力的降低，患者在治療其他疾病時，會產(chǎn)生更大的風(fēng)險，尤其是進行手術(shù)治療，對患者的生命會存在更大的威脅[2]。目前我國的糖尿病人群呈上升趨勢，成人患病率高達11.6%。胃癌是我國常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率占全世界42%左右，胃癌合并糖尿病患者在接受手術(shù)治療的過程中，發(fā)生意外的風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生率都高于單純胃癌患者，因此有效的治療胃癌合并糖尿病的手術(shù)方法是十分有意義的。該文選取2015 年 1月—2018 年1月收治的胃癌合并糖尿病患者80例為研究對象，對手術(shù)方法和治療效果進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在某院接受治療的80例胃癌合并糖尿病患者為研究對象進行回顧性分析，將他們按照手術(shù)方法分為對照組和觀察組，對照組為采用傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)進行治療的40例患者，觀察組為采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的40例患者。其中對照組包括18例男患者，22例女患者，平均年齡為45.5歲，糖尿病平均病程為5.3年；觀察組包括21例男患者，19例女患者，平均年齡為45歲，糖尿病平均病程為5.5年。該項研究通過了倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者的手術(shù)方案都是經(jīng)過溝通自愿選擇的結(jié)果并簽署了知情同意書。兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷水平、糖尿病病程等一般基本資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05 ），可用于比較分析。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO的胃癌和糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首發(fā)胃癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)胃癌患者；②患有高血壓等基礎(chǔ)疾病患者；③患有其他重大器質(zhì)性疾病患者；④患有其他惡性腫瘤患者；⑤患有精神疾病致溝通障礙患者。

1.2 方法

①對照組患者采用傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)治療，患者在術(shù)前接受術(shù)前訪視和評估，進行生命體征的測量，然后完成各項實驗室和影像學(xué)檢查，控制患者的血糖水平，等患者各項指標(biāo)都符合手術(shù)的要求后進行手術(shù)、術(shù)中進行導(dǎo)尿等常規(guī)操作以及術(shù)后并發(fā)癥的常規(guī)預(yù)防。

②觀察組患者采取腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)前對患者進行實驗室和影像學(xué)常規(guī)的術(shù)前檢查，對患者的病情進行初步的評估，控制患者的血糖水平，根據(jù)評估的結(jié)果制定適合患者的手術(shù)方案。在術(shù)中使用配套的腹腔鏡手術(shù)儀器和超聲刀分別對腫瘤進行切除并清掃周圍的淋巴結(jié)，切斷腫瘤周圍已經(jīng)病變的迷走神經(jīng)干，然后通過分離賁門來解除患者的氣腹。根據(jù)患者腫瘤的實際大小，在腫物周圍做一個3～5 cm的切口，將腹腔鏡鏡頭插入密閉的腹腔內(nèi)，觀察腹部實時情況，然后切除腫物通過手術(shù)鑷子將腫瘤從切口處取出，最后常規(guī)縫合傷口并進行常規(guī)的傷口清理。在手術(shù)結(jié)束后進行常規(guī)的抗感染治療、根據(jù)患者實際情況對癥治療、進行常規(guī)的護理。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療有效率。有效指標(biāo)為：患者無明顯癥狀或癥狀較手術(shù)前明顯減輕，生活質(zhì)量較手術(shù)前明顯改善；無效指標(biāo)為：患者臨床癥狀沒有得到好轉(zhuǎn)甚至治療后病情復(fù)發(fā)。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②兩組患者的術(shù)后血糖正常率進行比較，血糖正常率=血糖正常例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所有實驗數(shù)據(jù)都應(yīng)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料用（%）表示，采用 χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果情況比較

觀察組患者的治療有效率（92.50%），明顯優(yōu)于對照組患者（75.00%），兩組患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.50，P=0.038），見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后血糖正常率情況比較

觀察組患者的術(shù)后血糖正常率為95.00%；對照組患者的術(shù)后血糖正常率為 75.00%，兩組患者的術(shù)后血糖正常率進行統(tǒng)計學(xué)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.16，P=0.03），見表2。

3 討論

胃癌和糖尿病都是臨床上常見和頻發(fā)的疾病，這兩種疾病對患者都具有一定的危險性，一旦同時患有以上兩種疾病會大大增加患者的死亡風(fēng)險。有相關(guān)文獻報道顯示，胃癌和糖尿病兩者同時并發(fā)的死亡率明顯高于單純性的胃癌[3]，基于這種情況，必須選取對患者更加有效的方式進行治療。對此類疾病的治療方法一般是采取傳統(tǒng)的經(jīng)腹部手術(shù)進行治療，但這種手術(shù)方式創(chuàng)口大，術(shù)中出血量較多，而且術(shù)后的感染情況也比較嚴(yán)重，并發(fā)癥時有發(fā)生，這就給患者增加了疾病痛苦，從而影響最終的治療效果。近幾年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的推廣，臨床上經(jīng)常采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)來治療胃癌合并糖尿病，這種手術(shù)方式創(chuàng)口小，術(shù)中出血量也較少，術(shù)后感染情況明顯低于傳統(tǒng)腹部手術(shù)治療，具有較好的臨床效果。

腹腔鏡的構(gòu)造與電子胃鏡相似，都是器械前端帶有微型攝像頭，而腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)配套器械進行的手術(shù)。由于是將腹腔鏡鏡頭插入密閉的腹腔內(nèi)，需要使用冷光源提供照明，腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像運用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)進行處理，通過光導(dǎo)纖維進行傳導(dǎo)，由后級信號系統(tǒng)進行信號處理，將腹腔內(nèi)的實際狀況顯示在專門配備的顯示器上。然后醫(yī)師通過顯示器屏幕上所呈現(xiàn)出的患者不同角度的器官圖像，對患者的病情進行實時的分析和判斷，根據(jù)患者腹部腫瘤情況來運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)處理[4]。在進行微創(chuàng)手術(shù)時，腹腔鏡是一直被使用的一種有效輔助工具，尤其是針對一些臟器性疾病的手術(shù)，在整個治療過程中腹腔鏡顯示出無可比擬的優(yōu)勢，與傳統(tǒng)的直接開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口更小、更少的出血量、患者的恢復(fù)時間會大大縮短[5]。有相關(guān)的研究顯示，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病患者的手術(shù)治療中，能夠非常有效地縮短手術(shù)時間，減少住院時間并且降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率，因此在保證治療效果的同時可以減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，提高患者的生存質(zhì)量。

該實驗研究的觀察組患者采取了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，取得了較好的臨床效果，患者的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)治療的患者，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也大大的降低，兩組實驗數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，對胃癌合并糖尿病患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，其創(chuàng)口更小，出血量更少，具有顯著的臨床效果，不僅可以提高治療有效率，同時也減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 郭喜山.探析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病治療中的應(yīng)用有效性[J].糖尿病新世界，2015，11（5）：109-110.

[2] 陳羅飛，馬焌峰，樊勇，等.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的現(xiàn)狀與進展[J].中國腫瘤，2018，2（27）：136-140.

[3] 王忠勛.探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病治療中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2015，35（18）：114-115.

[4] 周聯(lián)明，張學(xué)利，王時光，等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在胃癌合并糖尿病患者中的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代普外科進展，2016， 22（3）：243-245.

[5] 仝德峰，劉江文，孫琳，等.進展期胃癌腹腔鏡輔助 D2根治術(shù)的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志，2015，24（8）：1201-1204.

（收稿日期：2018-03-22）