劉芯耒

[摘要] 目的 探討達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病合并多囊卵巢綜合征的效果。 方法 選取該科2017年2月—2018年2月診治的糖尿病合并多囊卵巢綜合征患者36例，隨機(jī)分為兩組各18例，觀察組給予達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療，對(duì)照組給予達(dá)英-35治療。 結(jié)果 觀察組總有效率為88.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組72.2%（P<0.05）；觀察組LH、FSH、T、FINS、FPG均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病合并多囊卵巢綜合征效果明顯，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 達(dá)英-35；二甲雙胍；糖尿??；多囊卵巢綜合征

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（b）-0091-02

Clinical Study of Da Ying-35 Combined with Metformin in the Treatment of Diabetes Mellitus Complicated with Polycystic Ovary Syndrome

LIU Xin-lei

Department of Obstetrics and Gynecology， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Da Ying-35 combined with metformin in the treatment of diabetic patients with polycystic ovary syndrome. Methods Thirty-six patients with diabetes mellitus complicated with polycystic ovary syndrome were enrolled in the department from February 2017 to February 2018. They were randomly divided into two groups： 18 patients. The observation group was treated with Da Ying-35 combined with Da Ying-35 treatment. Results The total effective rate of the observation group was 88.9%， which was significantly better than that of the control group（72.2%）（P<0.05）. The LH， FSH， T， FINS and FPG of the observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Da Ying-35 combined with metformin is effective in the treatment of diabetes mellitus with polycystic ovary syndrome and is worthy of application.

[Key words] Da Ying-35； Metformin； Diabetes； Polycystic ovary syndrome

多囊卵巢綜合征（PCOS）是生育年齡女性常見的內(nèi)分泌紊亂綜合征。據(jù)報(bào)道，PCOS發(fā)病占育齡女性的5～10%[1]。PCOS由于雄性激素分泌過(guò)多出現(xiàn)閉經(jīng)、肥胖、痤瘡、多毛等高雄激素癥狀，還伴有高胰島素血癥以及糖耐量異常[2]，不僅影響了女性生殖內(nèi)分泌功能和卵巢功能，還能引起糖尿病、高血脂等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)女性身體及心理健康帶來(lái)嚴(yán)重傷害。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)達(dá)英-35和二甲雙胍用于PCOS患者具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂、恢復(fù)月經(jīng)、提高排卵率的作用[3]。為探討其效果，該文對(duì)該科2017年2月—2018年2月診治的18例糖尿病合并多囊卵巢綜合征患者應(yīng)用達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科診治的糖尿病合并多囊卵巢綜合征患者36例，隨機(jī)將患者分為兩組各18例，觀察組年齡20～38歲，平均（27.5±1.3）歲，糖尿病病程2～6年，平均（3.5±1.0）年，伴月經(jīng)稀發(fā)12例，痤瘡5例，不孕8例，不孕時(shí)間平均（3.7±1.0）年；對(duì)照組年齡19～36歲，平均（28.1±1.5）歲，糖尿病病程2～7年，平均（3.1±0.7）年，伴月經(jīng)稀發(fā)10例，痤瘡6例，不孕6例，不孕時(shí)間平均（3.8±0.6）年?；颊呔?jīng)B超檢查提示卵巢一側(cè)或雙側(cè)有多囊性病變，生化檢查提示雄激素升高。患者均知情同意。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者均控制血糖。對(duì)照組：給予達(dá)英-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片，2 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114），自月經(jīng)開始后第5天開始服用，2 mg/次，1次/d，連續(xù)服用21 d后停藥7 d，于下一個(gè)月經(jīng)來(lái)潮第5天開始再重復(fù)，連續(xù)治療3個(gè)周期。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予二甲雙胍片（0.25 g/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022081）口服，0.5 g/次，3次/d，餐中服用，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者治療效果及治療后LH（黃體生成素）、FSH（促卵泡素）、T（睪酮）、FINS（空腹胰島素）、FPG（空腹血糖）等變化。

1.4 療效判定

顯效，患者癥狀、體征明顯改善，激素、血糖水平基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，患者癥狀、體征好轉(zhuǎn)，激素、血糖水平有所改善但未恢復(fù)正常；無(wú)效，患者癥狀及體征無(wú)變化，激素、血糖水平無(wú)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率為88.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組72.2%（P<0.05）。見表1。

2.2 生殖激素、血糖及胰島素變化

觀察組LH、FSH、T、FINS、FPG均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病人群不斷呈增高且年輕化趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道顯示[4]，我國(guó)糖尿病發(fā)病率高達(dá)11.6%，約1.14億人，嚴(yán)重地影響著我國(guó)人群的健康和生命。PCOS是女性無(wú)排卵性不孕癥最常見的內(nèi)分泌原因，因PCOS發(fā)生不孕癥的幾率高達(dá)75%，也是引發(fā)代謝綜合征和2型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。在PCOS中，胰島素水平、胰島素抵抗與性激素水平密切相關(guān)。有研究指出[5]，50%～70%的PCOS患者存在胰島素抵抗和高胰島素血癥，高胰島素血癥可加重高雄激素血癥時(shí)腎上腺激素的敏感性，使雄激素水平更高，還可促進(jìn)卵泡膜細(xì)胞的增殖作用，使LH持續(xù)增高，導(dǎo)致卵巢雄激素產(chǎn)生增多，同時(shí)也使血糖進(jìn)一步升高。目前，關(guān)于PCOS的治療研究，已成為婦科和內(nèi)分泌臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

達(dá)英-35是醋酸環(huán)丙孕酮與炔雌醇的復(fù)方制劑[6]，其具有非常強(qiáng)的抗雄性激素作用和孕激素作用，能夠有效抑制PCOS患者垂體促性激素的分泌，降低LH的合成和分泌，減少卵巢內(nèi)雄激素的生成，并能與靶細(xì)胞上雄激素受體結(jié)合，阻斷外周靶器官雄激素的作用，從而改善患者內(nèi)分泌紊亂和高雄激素癥狀。二甲雙胍能抑制肝糖原合成，提高周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取及利用，減輕胰島素抵抗，降低胰島素水平，進(jìn)而減少雄激素合成，改善癥狀，同時(shí)與其他降糖藥物發(fā)揮協(xié)同作用控制血糖，提高治療效果。研究報(bào)道也表明[7]，二甲雙胍能通過(guò)改善胰島素抵抗來(lái)減低雄激素。經(jīng)該組結(jié)果顯示，觀察組總有效率為88.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組72.2%（P<0.05）；觀察組LH、FSH、T、FINS、FPG均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），與楊學(xué)敏等[8]報(bào)道的觀察組治療后FSH、LH、T、FPG、FINS、 BMI均低于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病合并多囊卵巢綜合癥效果顯著，能明顯改善內(nèi)分泌紊亂及胰島素抵抗作用，改善患者性激素水平，控制血糖，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樂(lè)福文，馬海芬.多囊卵巢綜合征應(yīng)用二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，5（1）：33.

[2] 胡利霞，涂雪松.優(yōu)思明與達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，9（3）：483-484.

[3] 蘆笛，白伶俐.妊娠期糖尿病合并多囊卵巢綜合征患者的不良臨床結(jié)局分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016，10（3）：69-72.

[4] 趙淑紅.多囊卵巢綜合征應(yīng)用達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療的可行性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，13（16）：314.

[5] 呂紅蕾.達(dá)英-35聯(lián)合使用二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，22（11）：270.

[6] 劉憲.二甲雙胍+達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征的療效及安全性[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，17（2）：164.

[7] 金海鴻，張宇杰，孫穎，等.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，5（12）：132-134.

[8] 楊學(xué)敏，嚴(yán)海燕.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，16（7）：2056-2057.

（收稿日期：2018-03-25）