黃金丁 侯冰偉

[摘要] 目的 探討通絡(luò)益腎湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效及對患者生活質(zhì)量的影響。方法 將該院2017年3月—2018年3月間收治的104例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為兩組（n=52），對照組采用常規(guī)西醫(yī)療法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用通絡(luò)益腎湯。對比兩組治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度、臨床證候及生活質(zhì)量變化。結(jié)果 觀察組治療后的腓總MNCV、SNCV及正中MNCV、SNCV值均顯著高于對照組，血漿粘度、血小板聚集率及中醫(yī)癥候積分均顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組的總有效率為94.23%，顯著高于對照組的78.85%（P<0.05）。觀察組治療后的生活質(zhì)量總評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 通絡(luò)益腎湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變能夠有效緩解臨床癥狀，改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，降低血液粘稠度，提高臨床療效，從而改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 通絡(luò)益腎湯；糖尿?。恢車窠?jīng)病變；神經(jīng)傳導(dǎo)速度；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（b）-0186-03

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病患者較常發(fā)生的一種慢性并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)以神經(jīng)病理性疼痛、肢體麻木、異常出汗、腹脹、便秘等為主[1]。目前，臨床尚未完全明確DNP的發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為DNP的發(fā)生主要與代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、血管損傷、氧化應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能受損等因素有關(guān)[2]。西醫(yī)治療DPN尚無特效藥物，現(xiàn)有的治療方法取得的療效不甚理想。中醫(yī)藥治療糖尿病有完整的診療思路，對糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的治療也有獨(dú)到的見解。該院應(yīng)用中醫(yī)驗(yàn)方通絡(luò)益腎湯治療DPN取得了滿意療效，分析2017年3月—2018年3月間該院收治的104例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在接診的104例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中國2型糖尿病防治指南》制定的DNP診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)；神經(jīng)電生理檢查明確診斷為DNP；認(rèn)知功能正常；患者知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：由腦梗死、頸腰椎病變等引起的神經(jīng)病變；嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變；化療藥物引起的神經(jīng)損傷；伴有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或其他系統(tǒng)疾病者；伴有糖尿病足部潰瘍者；伴有酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥者；處于哺乳期或妊娠期者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=52）：對照組男30例，女22例，年齡30～72（56.6±8.7）歲，糖尿病病程1～18（8.5±2.6）年；觀察組男28例，女24例，年齡36～78（58.0±7.8）歲，糖尿病病程2～16（9.4±1.9）年。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施糖尿病常規(guī)治療，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法，口服降糖藥或注射胰島素。在患者血糖穩(wěn)定2周后，對照組應(yīng)用西藥進(jìn)行治療，包括肌注甲鈷胺注射液（國藥準(zhǔn)字H20043557），劑量500 U/次，1次/d；口服維生素B1（國藥準(zhǔn)字H35020723），劑量10 mg/次，3次/d；口服阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字H64020045），劑量100 mg/次，1次/d。持續(xù)用藥1個(gè)月為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，加用通絡(luò)益腎湯。方劑組成：黃芪30 g，生地30 g，赤芍15 g，山藥15 g，山萸肉15 g，澤瀉15 g，葛根15 g，茯苓15 g，川牛膝15 g，沙苑子15 g，酒大黃10 g，桃仁10 g，水蛭6 g，炮附子6 g。在此基礎(chǔ)上辨證加減：視力減退加車前子、枸杞子各10 g；肢體麻木加威靈仙15 g，雞血騰30 g；納差加麥芽15 g，白術(shù)12 g；下肢疼痛加沒藥、乳香各10 g；失眠多夢加酸棗仁12 g，夜交藤30 g，口干加石斛、天花粉各15 g；肢體發(fā)冷加淫羊藿12 g。加清水煎煮至300 mL藥汁，分早晚兩次溫服，1劑/d。持續(xù)用藥1個(gè)月為1療程，共3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前后，分別使用肌電圖儀測定患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，檢測指標(biāo)包括SNCV（感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度）和MNCV（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度）。②采用血液粘度計(jì)檢測患者治療前后的血漿粘度，并運(yùn)用血小板聚集儀測定血小板聚集率。③根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)內(nèi)容，對DNP中醫(yī)癥候進(jìn)行評分，癥狀包括倦怠乏力、氣短懶言、心悸、多汗、肢體麻木、肢體刺痛、肢體怕涼、肢軟無力、肌肉萎縮、肌膚甲錯(cuò)，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別評0分（無）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度）。④運(yùn)用SF-36（健康調(diào)查簡表）評估兩組患者治療前后的生活質(zhì)量變化。量表共涉及9個(gè)維度（生理功能、生理職能、社會(huì)功能、身體疼痛、精神健康、健康變化、活力、總體健康、情感職能）共36個(gè)條目，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 療效評價(jià)

治療后，臨床癥狀、體征基本消失，膝腱反射正常，血糖控制良好，神經(jīng)傳導(dǎo)功能正?；騻鲗?dǎo)速度提高5 m/s以上為顯效；臨床癥狀、體征及膝腱反射均明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度有改善但增幅不足5 m/s為有效；臨床癥狀、體征均無改善甚至有加重，膝腱反射、血糖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度均無改善為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

與治療前相比，兩組治療后的腓總MNCV、SNCV及正中MNCV、SNCV值均明顯提高，并且觀察組治療后的腓總MNCV、SNCV及正中MNCV、SNCV值均顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 血漿粘度、血小板聚集率

兩組治療后的血漿粘度、血小板聚集率均較治療前明顯降低，并且觀察組治療后的血漿粘度、血小板聚集率均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 中醫(yī)癥候積分

兩組治療后的中醫(yī)癥候積分均較治療前明顯降低，并且觀察組的降幅更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 臨床療效

觀察組的總有效率為94.23%，顯著高于對照組的78.85%（P<0.05）。見表4。

2.5 生活質(zhì)量評分

與治療前相比，兩組治療后的生活質(zhì)量總評分均較治療前明顯升高，并且觀察組治療后的生活質(zhì)量總評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為DNP是在糖代謝紊亂基礎(chǔ)上，由多種因素共同作用的結(jié)果，其中血流動(dòng)力學(xué)改變、循環(huán)障礙在DNP的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，代謝異常引起的血管損傷是DNP的首要致病因素，血管損傷會(huì)導(dǎo)致微血管基底膜增厚，引發(fā)血管增生變性、管腔狹窄，進(jìn)而造成神經(jīng)組織缺血、變性，對神經(jīng)組織造成不可逆損傷。DNP的傳統(tǒng)治療以補(bǔ)充維生素B為主，改善微循環(huán)為主，但治療效果不甚理想。

DNP在中醫(yī)學(xué)中屬痹癥、血痹范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為：消渴日久，久病入絡(luò)，久病血瘀，氣血耗損，腎精、虧虛，則血運(yùn)不暢，脈絡(luò)痹阻，肢體筋脈無所養(yǎng)而發(fā)病。氣滯血瘀、瘀阻脈絡(luò)是該病的主要病機(jī)，血瘀為標(biāo)，氣虛為本，是為標(biāo)實(shí)本虛之證。臨床治療應(yīng)以活血祛瘀、補(bǔ)腎益氣、通絡(luò)止痛為主。現(xiàn)代研究顯示[4]，糖尿病患者隨著病程的延長，其血粘度明顯增加，紅細(xì)胞變形能力降低，紅細(xì)胞積聚指數(shù)升高，血液流變學(xué)異常，組織供血減少，從而造成神經(jīng)鞘脫失、傳導(dǎo)速度減緩。通絡(luò)益腎湯為中醫(yī)傳統(tǒng)驗(yàn)方，方中所含生地黃可養(yǎng)陰、生津、潤燥，水蛭可破血逐瘀，桃仁可活血祛瘀，三者共用可滋腎逐瘀，攻補(bǔ)兼施。山萸肉可澀精固脫、滋補(bǔ)肝腎，山藥可益腎固精、健脾補(bǔ)肺，酒大黃可通經(jīng)祛瘀，三者共用可破瘀補(bǔ)虛。黃芪可利尿消腫、固表補(bǔ)氣，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示黃芪所含黃酮類化合物具有良好的抗氧化作用，可抑制脂質(zhì)過氧化，同時(shí)還能調(diào)節(jié)血糖。炮附子可溫補(bǔ)腎陽、溫里逐寒；葛根可活血生津；澤瀉、茯苓可調(diào)理氣機(jī)、健脾利濕；沙苑子可補(bǔ)益肝腎；川牛膝可引藥下行；赤芍可行瘀止痛?，F(xiàn)代藥理研究顯示赤芍有良好的抗凝作用，能夠增加纖溶酶活性，改善微循環(huán)[5]。全方共奏活血祛瘀、補(bǔ)腎益氣、通絡(luò)止痛之功效。國內(nèi)有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示[6]，對糖尿病周圍神經(jīng)病變模型大鼠應(yīng)用通絡(luò)益腎湯進(jìn)行治療后，治療組大鼠周圍神經(jīng)有髓纖維的髓鞘及軸索內(nèi)線粒體等病理變化均有明顯好轉(zhuǎn)。該次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用通絡(luò)益腎湯的觀察組，治療后的腓總MNCV、SNCV及正中MNCV、SNCV值均顯著高于對照組，血漿粘度、血小板聚集率及中醫(yī)癥候積分均顯著低于對照組。這一結(jié)果說明通絡(luò)益腎湯能夠有效改善血液微循環(huán)，降低血液粘稠度，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，同時(shí)還能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，改善受損周圍神經(jīng)功能。結(jié)果顯示觀察組治療后的中醫(yī)癥候積分顯著低于對照組，治療總有效率及生活質(zhì)量總評分顯著高于對照組。這一結(jié)果與國內(nèi)多篇文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]結(jié)論相符，說明中藥通絡(luò)益腎湯的加用能夠有效緩解DNP臨床癥狀，提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，其在DNP的臨床治療中有顯著優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫殿強(qiáng).通絡(luò)益腎湯治療糖尿病腎病的效果觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：87-88.

[2] 方朝暉，吳以嶺，趙進(jìn)東.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016年版）[J].中醫(yī)雜志，2017，58（7）：625-630.

[3] 趙春艷，張曉偉，王敏，等.中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（6）：636-638.

[4] 哲劍虹.獨(dú)活寄生湯化裁聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（1）：49-50.

[5] 姚翠波.中藥通絡(luò)益腎湯治療糖尿病腎病的治療效果評價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（1）：157-158.

[6] 楊婉花，張碧瑤，黃菁菁.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)辨證和治療進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（9）：1448-1452.

[7] 白清.黃芪桂枝五物湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J].中成藥，2015，37（5）：962-964.

[8] 魏劍芬，吳乃君，陳冬，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血清鐵蛋白與氧化應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014， 35（18）：2887-2889.

（收稿日期：2018-04-18）