汪彩英

【中圖分類號】R714.22 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

患者，女，32歲，孕4產(chǎn)1，人流史3次，因停經(jīng)38天就診，尿HCG提示為陽性，第一次超聲顯示：子宮切面大小約60x51x55mm，肌層回聲分布欠均勻，宮腔內(nèi)可見一大小約0.4x0.3cm的環(huán)狀無回聲區(qū)。提示：宮內(nèi)早早孕。半月后在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)，未吸出絨毛組織，陰道超聲顯示：子宮切面大小68x55x58mm，左側(cè)壁靠近內(nèi)膜處可探及一大小約19x13mm的混合回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)可見多個小的無回聲區(qū)，宮腔線顯示清晰，宮腔內(nèi)未見明顯異常回聲。CDFI：子宮左側(cè)壁病灶內(nèi)見豐富血流信號顯示，測得其內(nèi)一支動脈RI為0.45。超聲提示：子宮左側(cè)壁內(nèi)混合性包塊（考慮肌壁間妊娠）。收入院檢查血β-HCG610mIU/mL，查體：T37.2℃，BP100/85mmHg，P75次/分，心肺聽診正常。婦科檢查：宮頸著色，子宮增大，約孕50天大小，雙側(cè)附件區(qū)未見異常。先口服米非司酮和MTX治療，后腹腔鏡下局部清除病灶，修補好子宮。病例證實為肌壁間妊娠。術(shù)后一周復(fù)查血β-HCG結(jié)果恢復(fù)正常。

討論：子宮肌壁間妊娠是一種罕見的異位妊娠，是指受精卵種植于子宮肌層，其發(fā)病機制與下列因素有關(guān)：①多次宮腔操作損傷子宮內(nèi)膜，受精卵通過損傷的內(nèi)膜進入肌層并種植。本病例有3次人流史，且病灶靠近子宮內(nèi)膜，可能與此因相關(guān)。②盆腔炎或盆腔手術(shù)使子宮漿膜層受損，受精卵離開輸卵管后，從受損的子宮漿膜層植入肌層 。③有子宮內(nèi)膜異位病史，受精卵通過異位的子宮內(nèi)膜漏道植入肌層。④體外受精-胚胎移植過程中將胚胎移植入子宮肌層。

子宮肌壁間妊娠與其它異位妊娠的臨床表現(xiàn)相似，早期可表現(xiàn)為停經(jīng)，陰道不規(guī)則出血，血β-HCG輕度升高或正常，隨著孕齡的增加，可有腹痛，甚至子宮破裂危及生命，且誤診率極高，本病例第一次誤診是由于孕囊緊鄰內(nèi)膜，無法區(qū)分孕囊位于內(nèi)膜還是宮腔內(nèi)，清宮術(shù)后第二次復(fù)查時，內(nèi)膜顯示清楚，確認(rèn)病灶位于子宮肌層內(nèi)。因此，臨床上清宮不成功，且肌層內(nèi)包塊血流豐富時，因高度懷疑子宮肌壁間妊娠，以早期診斷和治療。