周魁鋒

【摘 要】目的：探討重癥手足口病流行病學(xué)情況及影響因素。方法：選取我院2014年2月至2017年6月收治的手足口病患者421例為研究對象，通過分析重癥手足口病病例資料、實驗室檢測指標(biāo)、問卷調(diào)查等進行流行病學(xué)特征描述，并進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果：421例手足口病患者中，重癥手足口病患者32例，發(fā)病高峰為5～6月份，以3歲以下散居嬰幼兒與農(nóng)村兒童為主（P<0.05），性別無明顯差異（p>0.05）；致病菌株主要為EV71，陽性率5.46%（P<0.05）；重癥手足口病發(fā)生率隨年齡增高減少；重癥病例就診時間分布于發(fā)病后3～7d。經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，低齡、散居、農(nóng)村、就醫(yī)延遲、EV71陽性是重癥手足口病發(fā)病的主要影響因素（P<0.05）。結(jié)論：散居、低齡、農(nóng)村、延遲就醫(yī)兒童，以EV71型致病菌株感染是誘發(fā)重癥手足口病的高危因素。應(yīng)加強低齡兒童手足口病預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即送醫(yī)，以減少重癥手足口病發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】手足口病；流行病學(xué)特征；影響因素

【中圖分類號】R512.5 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

手足口?。℉and foot and mouth disease，HFMD）是臨床常見傳染病，兒童發(fā)病率顯著高于成人。HFMD以低熱、口痛、手、足、口腔部位出現(xiàn)小潰瘍或小皰疹為主要臨床表現(xiàn)，癥狀輕者，多在數(shù)日后自行痊愈，但少數(shù)患者會出現(xiàn)肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，個別重癥患者甚至可能出現(xiàn)死亡[1]。目前，臨床尚無有效治療重癥HFMD的抗病毒藥物，臨床多以對癥治療為主，但療效欠佳，對于重癥HFMD患者而言，仍以防控為主[2]。為此，本研究對我院收治的421例HFMD患者進行研究，通過了解HFMD的流行病學(xué)特征及影響因素，減少重癥HFMD發(fā)生，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年2月至2017年6月收治的HFMD患者421例為研究對象，其中男性213例，女性208例，入選患兒符合手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.2 方法 調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查及實驗室檢測相結(jié)合的方式進行，收集重癥HFMD患者的病例資料和實驗室檢測數(shù)據(jù)，分析其流行病學(xué)特征。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以或Z檢驗，（%）表示；采用Logistic進行多因素回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥HFMD發(fā)病率 421例HFMD患者中，重癥HFMD患者32例，占比7.60%。

2.2 流行病學(xué)特征 重癥HFMD的發(fā)病高峰為5～6月份，與其他月份比較存在明顯差異（p<0.05）；發(fā)病年齡<3歲的散居兒童及農(nóng)村兒童為主，且隨著年齡增高，重癥HFMD的發(fā)病率隨之減少（p<0.05）；不同性別之間，重癥HFMD發(fā)病率無明顯差異（p>0.05）；致病菌株以EV71的陽性率最高，與Cox A16及其他腸道病毒陽性率比較，存在明顯差異（p<0.05）；重癥HFMD就診時間以發(fā)病后3～7d為主，與其他時間段比較存在明顯差異（p<0.05），見表1。

2.3 影響因素分析 經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，低齡、散居、農(nóng)村、就醫(yī)延遲、EV71陽性是重癥HFMD發(fā)病的主要影響因素，見表2。

3 討論

HFMD是因感染腸道病毒引起的傳染病，研究表明[4]，引發(fā)HFMD的腸道病毒多達20種，其中以柯薩奇病毒A16（Cox A16）和腸道病毒71（EV71）最常見。自20世紀(jì)以來，HFMD在我國各類兒科常見病中的發(fā)病率仍然居高不下，且重癥患者的占比和死亡率一直位居前列。有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示[5]，2012年我國重癥HFMD發(fā)病率為14.1/100萬左右，死亡率為0.4/100萬，且該病每2～3年流行一次。因此，應(yīng)加強對HFMD的科學(xué)防治，減少重癥病例的發(fā)生，掌握重癥HFMD患者的發(fā)病規(guī)律及相關(guān)危險因素尤為重要。

本研究結(jié)果提示，421例HFMD患者中，重癥HFMD患者占比7.60%。邵慧芝[6]等研究報道，男童重癥HFMD的發(fā)病率較女童高，該研究認(rèn)為，男童較女童更喜歡戶外活動，因此在外界暴露的機會更多，從而增加了感染HFMD的風(fēng)險。另有學(xué)者認(rèn)為[7]，HFMD的發(fā)病率與生物性別特征有關(guān)，但具體原因尚不清楚。本研究結(jié)果提示，不同性別之間，重癥HFMD的發(fā)生率并無明顯差異，其結(jié)果與邵慧芝的報道結(jié)果相左，原因可能與地域差異性或樣本量少有關(guān)。本研究結(jié)果提示，在不同年齡段內(nèi)，3歲以下的嬰幼兒重癥HFMD發(fā)病率最高。原因可能是低齡兒童免疫力較差，身體各個器官的機能尚未發(fā)育完全，因此易受到病毒感染[8]。隨著幼兒年齡增長，身體機能不斷提高，免疫能力有所增強，從而降低了感染病毒的風(fēng)險，本研究結(jié)果也證實，隨著兒童年齡增長，重癥HFMD的發(fā)病率也隨之降低。有關(guān)文獻報道[9]，重癥HFMD的發(fā)病高峰在4～8月。本研究結(jié)果提示，重癥HFMD的發(fā)病高峰在5～6月份，其結(jié)果與上述報道基本相符。原因是HFMD的致病菌在濕熱環(huán)境中的生存時間長，加上夏季兒童的皮膚通常暴露在外部環(huán)境中，與病毒接觸的機會也就大大增加。通過分析重癥HFMD患者職業(yè)構(gòu)成，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，重癥HFMD的發(fā)病率在散居嬰幼兒和農(nóng)村兒童中較高，原因可能是家長缺乏時間和精力照顧孩子的日常生活，忽略了日常生活中的衛(wèi)生細節(jié)，兒童的衛(wèi)生習(xí)慣較差，從而增加了感染HFMD相關(guān)病毒的風(fēng)險。另外，散居及農(nóng)村兒童重癥HFMD發(fā)病率高的原因還與代養(yǎng)散居和農(nóng)村兒童的老人衛(wèi)生習(xí)慣和防病意識差有關(guān)。由此可見，加強散居嬰幼兒和農(nóng)村兒童的衛(wèi)生宣傳教育，提高兒童及監(jiān)護人的衛(wèi)生意識，對于預(yù)防重癥HFMD的發(fā)生具有重要意義。既往研究表明[10]，HFMD的致病菌多達20種，其中以EV71感染為主。近幾年，我國重癥HFMD的發(fā)病率和死亡率居高不下，其原因就與EV71大范圍傳播存在密切關(guān)聯(lián)。越來越多病原學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)證實，近年來EV71的檢出率呈逐年上升趨勢。EV71病毒引起的HFMD具有病情兇險、惡化快的特點，若不及時治療可導(dǎo)致患者死亡。本研究結(jié)果提示，EV71的陽性率明顯較Cox A16及其他腸道病毒高。由此可見，臨床應(yīng)當(dāng)加強對重癥HFMD感染病原體的監(jiān)測，密切關(guān)注其流行變化趨勢，對于防治HFMD具有重要意義。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，就診時間在發(fā)病后3～7d的重癥HFMD發(fā)病率較發(fā)病后<2d的發(fā)病率高，提示對于HFMD應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，減少重癥HFDM的發(fā)生。

經(jīng)Logistic多因素回歸分析顯示，低齡、散居、農(nóng)村、就醫(yī)延遲、EV71陽性是重癥HFMD發(fā)病的主要影響因素，根據(jù)其結(jié)果，臨床應(yīng)當(dāng)注意一下三點，其一，加強全民對HFMD的認(rèn)識，提高對高發(fā)人群的重視，建立高發(fā)人群的健康行為；其二，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對年齡小、就醫(yī)延遲患兒的救治，減少重癥HFDM的發(fā)生；其三，將HFMD納入常態(tài)化管理，加強疫情監(jiān)測，提高醫(yī)療機構(gòu)對病原學(xué)的診斷能力，及時發(fā)現(xiàn)病原學(xué)的流行特征，為臨床救治HFMD提供指導(dǎo)依據(jù)，減少重癥HFMD的發(fā)生。

綜上所述，重癥手足口病主要發(fā)病率以散居、低齡、農(nóng)村、延遲就醫(yī)兒童，以EV71型致病菌株感染為主。應(yīng)加強低齡兒童手足口病預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少重癥HFMD發(fā)生。

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