尚琳娜

【摘 要】目的：對不明原因發(fā)熱血流感染的患者在醫(yī)學臨床上所反映出的特征進行分析，以此為醫(yī)學臨床來診斷治療此類疾病提供相關(guān)創(chuàng)新性思路。方法：選擇在本院2011年到2014年收容診治的患有不明原因發(fā)熱的患者，其中，血培養(yǎng)顯示為陽性，并對污染的可能性進行排除。通過聯(lián)合醫(yī)學臨床上的相關(guān)檢查和診治，得出血培養(yǎng)對于疾病診治具有反應(yīng)和效果的患者存在二百五十名。結(jié)果：在對細菌性心內(nèi)膜炎患者和非細菌性心內(nèi)膜炎患者的病程和性別進行比較時，兩組差異不具有統(tǒng)計學意義，即P大于0.05。而非細菌性心內(nèi)膜炎患者的年齡要大于細菌性心內(nèi)膜炎患者，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，即P小于0.05。細菌性心內(nèi)膜炎患者以及非細菌性心內(nèi)膜炎患者的降鈣素原、外周血白細胞數(shù)值、紅細胞沉降率、血小板數(shù)值以及C反應(yīng)蛋白數(shù)值進行比較時兩組差異不具有統(tǒng)計學意義，即P大于0.05。結(jié)論：當不明原因發(fā)熱血流感染的患者致病菌是鏈球菌屬時，需要對其細菌性心內(nèi)膜炎的可能進行考慮，且其紅細胞沉降率以及C反應(yīng)蛋白的水平會顯著提升，然而，降鈣素原的數(shù)值并沒有提高的情況，而非細菌性心內(nèi)膜炎的血流患者，通過相關(guān)影像學檢測可以發(fā)現(xiàn)確切的感染灶。

【關(guān)鍵詞】不明原因發(fā)熱；血流感染；臨床特征分析

【中圖分類號】R42.36 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

不明原因發(fā)熱，即內(nèi)科較為常見的一種病癥，國內(nèi)外對于不明原因發(fā)熱的病因研究得出，發(fā)病的主要因素為感染性疾病。而不明原因發(fā)熱的比較重要的致病因素之一便是血流感染，現(xiàn)在對于不明原因發(fā)熱血流感染的患者的臨床研究的數(shù)據(jù)并不充足，本次研究對于二百五十名不明原因發(fā)熱血流感染患者進行分析，同時概述不明原因發(fā)熱血流感染的醫(yī)學臨床特征，通過對不明原因發(fā)熱血流感染的診斷治療為研究提供相關(guān)思路并予以借鑒。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院2011年到2014年收容診治的二百五十名患有不明原因發(fā)熱的患者，其中存在三十名血流感染患者，包含十二名男性患者以及十八名女性患者，年齡區(qū)間為十八歲到八十歲之間，病程是兩周到七個月之間；十五名細菌性心內(nèi)膜炎患者，七名肺部感染患者以及沒有發(fā)現(xiàn)確切病灶的十一名患者。在十五名細菌性心內(nèi)膜炎患者中有十一名患者存在瓣膜置換術(shù)以及風濕性、先天性心臟病的病史。血培養(yǎng)呈現(xiàn)為陽性，并且排除污染的可能，聯(lián)合醫(yī)學臨床上的一些檢查以及診治，得出血培養(yǎng)對于診治疾病具有反應(yīng)和效果的患者。其中，排除標準為：患有人類免疫缺陷病毒以及其試驗呈現(xiàn)陽性的患者；血培養(yǎng)顯現(xiàn)為一次陽性，結(jié)合病原學和醫(yī)學臨床，考慮是污染病菌。

1.2 方法

1.2.1 患有血流感染的診斷指標：人體體溫大于三十八攝氏度，或者小于三十六攝氏度，并伴隨寒戰(zhàn)，以及同時出現(xiàn)以下現(xiàn)象之一：（1）具有全身中毒的癥狀且不存在明確的感染灶；（2）患者收縮壓小于九十毫米汞柱，或是與原收縮壓相比下降四十毫米汞柱以上；（3）存在入侵門戶或是遷徙病灶；（4）通過血培養(yǎng)檢測能夠分離出病原微生物，或是在血液檢測中發(fā)現(xiàn)病原體的相關(guān)抗原物質(zhì)；（5）患者出現(xiàn)皮疹或是肝脾大、中性、出血點、粒細胞數(shù)量增多，沒有相關(guān)因素能夠解釋其產(chǎn)生原因。

1.2.2 不明原因發(fā)熱的診斷指標：患者發(fā)熱的情況持續(xù)超過三個星期，并且測量最高體溫達到三十八點三攝氏度以上，患者住院一個星期以上，通過常規(guī)檢查（尿常規(guī)、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、紅細胞沉降率、降鈣素原、腫瘤標志物、寄生蟲全套）以及CT和B超等影像學檢查，依舊無法找到致病的確切因素。

1.2.3 進行分組。不明原因發(fā)熱血流感染患者依據(jù)其醫(yī)學臨床上的診斷分為細菌性心內(nèi)膜炎組以及非細菌性心內(nèi)膜炎組。

1.2.4 臨床觀察標準：對患者的常規(guī)情況進行觀察，其中，包括患者的年齡、性別以及病程，患者的血小板數(shù)值、外周血白細胞、紅細胞沉降率、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白的相關(guān)數(shù)值以及B超、CT等相關(guān)影像學資料進行檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究所使用的相關(guān)數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學軟件進行分析以及處理，其中P小于0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者相關(guān)指標結(jié)果比較

三十名患有不明原因發(fā)熱血流感染的患者的外周白細胞數(shù)值、血小板數(shù)值、紅細胞沉降率、C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原的具體數(shù)據(jù)見表1。其中，細菌性心內(nèi)膜炎組和非細菌性心內(nèi)膜炎組患者的血小板數(shù)值、降鈣素原、紅細胞沉降率、外周白細胞數(shù)值以及C反應(yīng)蛋白的數(shù)值比較差異不存在統(tǒng)計學意義，即P大于0.05。

2.2 致病菌的種類、特征以及藥敏試驗結(jié)果

十五名細菌性心內(nèi)膜炎患者的致病菌大多是鏈球菌屬，其中涵蓋了五例血鏈球菌、兩例鏈球菌、兩例星座鏈球菌、一例緩癥鏈球菌以及兩例草綠色鏈球菌，一粒比較罕見的麻疹孿生球菌；腸球菌屬：一例糞腸球菌和一例奈瑟菌屬。此類致病菌對于貝塔內(nèi)酰胺類抗生素較為敏感。十八名非細菌性心內(nèi)膜炎患者中具有七名肺部感染的患者，其病原菌大部分是葡萄球菌，即三例溶血葡萄球菌、一例解糖葡萄球菌、兩例金黃色葡萄球菌，只有一例溶血葡萄球菌對貝塔內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生敏感的反應(yīng)，其他病原菌對于甲氧西林產(chǎn)生耐藥性，患者通過使用利奈唑胺注射液或是替考拉寧后其體溫恢復(fù)正常；三例患者的血培養(yǎng)是布魯桿菌，患者通過使用利福平聯(lián)合米諾環(huán)素進行治療并痊愈；三例念珠菌血癥，患者使用氟康唑以及卡泊芬凈后，待到體溫恢復(fù)即可出院；兩例腐生葡萄球菌和一例施氏葡萄球菌對于萬古霉素較為敏感；、一例血分支桿菌培養(yǎng)呈陽性，需要轉(zhuǎn)結(jié)核病院進行治療；一例大腸埃希菌，需要使用頭孢曲松進行治療，待到體溫恢復(fù)即可出院。

3 討論

不明原因發(fā)熱是內(nèi)科較為常見的病癥之一，通過國內(nèi)外的醫(yī)學研究能夠發(fā)現(xiàn)，不明原因發(fā)熱的常見疾病包括結(jié)締組織的病癥、感染性疾病、腫瘤或是其他病因不明的疾病。診斷是否為血流感染的標準是進行血培養(yǎng)并呈現(xiàn)為陽性，這也是不明原因發(fā)熱患者對其病癥病因的確定和診治的重要手段。

綜上，在不明原因發(fā)熱患者中，血流感染的比例比較低，但是如果出現(xiàn)血流感染的情況需要確認其是否是繼發(fā)血流感染，如果是鏈球菌屬，需要排除對于細菌性心內(nèi)膜炎的診斷。對于醫(yī)學臨床對特殊病原菌無法確認的血流感染情況，需要對血培養(yǎng)延長一定時間，提高其陽性率，并通過影像學檢查能夠確認診治，對臨床治療起到指導(dǎo)作用。

參考文獻

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