李明瑤，王靈專，何禮英，張 鳳，丁明祝，黎子榆，顧 瑜（.遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)口腔醫(yī)學系，廣東珠海5904；2.遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)口腔醫(yī)學系口腔內(nèi)科教研室，廣東珠海5904）

小學生正處于替牙牙合時期，口腔衛(wèi)生的好壞將 直接影響恒牙患齲率[1-3]，尤其是六齡牙剛萌出不久，對其他恒牙的萌出及排列正常與否具有重要的定位作用，對孩子的正常咬合，上、下頜骨面部的發(fā)育和美觀均具有重要影響[4]。而兒童的自覺能動性往往較差，口腔健康的維護需要家長的監(jiān)督與引導，因而家長在兒童維持口腔衛(wèi)生方面發(fā)揮著重要作用[5-6]。本研究旨在了解學生家長的口腔健康知識水平，為今后家長的口腔健康宣教提供參考，期待通過學校和家長的共同教育，改善兒童的口腔衛(wèi)生狀況。

表1 1 260名學生六齡牙患齲情況

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年3月采取隨機整群抽樣方法在珠海市金灣區(qū)選取三所小學的2～5年級學生1 260人，其中男生671名，女生589名。檢查六齡牙患齲情況。隨機對443名兒童家長進行口腔衛(wèi)生知識問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 六齡牙檢查 按WHO口腔健康檢查的基本方法，參照第3次全國口腔流行病學調(diào)查齲病診斷標準，在正式檢查前，對所有的檢查者進行統(tǒng)一培訓，并進行標準一致性檢驗，所有檢查者Kappa值均大于0.85，檢查結(jié)果完全可靠。在光線充足的情況下，利用口鏡、探針按右上頜第一磨牙、左上頜第一磨牙、左下頜第一磨牙、右下頜第一磨牙的順序進行檢查，并記錄。患齲率=患有齲齒的人數(shù)/被檢查人數(shù)×100%。

1.2.2 問卷調(diào)查 參照第3次全國口腔健康流行病學調(diào)查5歲組家長問卷和12歲組學生問卷內(nèi)容設(shè)計本研究對學生家長的調(diào)查問卷。內(nèi)容包括一般項目、口腔健康知識和獲得口腔知識的途徑。為保證調(diào)查問卷的順利回收，由班主任利用家長會將問卷發(fā)放給家長，現(xiàn)場填寫完成后收回。共發(fā)放問卷443份，回收有效問卷440份，有效回收率為99.32%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用Excel2007軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 1 260名學生六齡牙患齲情況 兒童六齡牙患齲率為26.67%，男生為23.70%，女生為30.05%，僅10～＜11歲年齡組男女學生患齲率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.17，P＜0.05）。≥11 歲年齡組兒童六齡牙患齲率與8～＜9、9～＜10 歲年齡組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=8.76、10.14，P＜0.05）。見表 1。

2.2 家長對口腔健康知識知曉情況 家長對乳牙壞了需要治療、牙齒的好壞不是天生的、口腔健康對自己的生活很重要的知曉率分別為74.77%、88.64%、97.05%，但是對什么是六齡牙、什么是窩溝封閉、含氟牙膏的作用的知曉率較低，分別為39.09%、34.32%、22.95%。見表2。

表2 家長對口腔健康知識知曉情況（n=440）

2.3 家長獲得口腔健康知識的途徑 家長獲得口腔健康知識的途徑依次為口腔醫(yī)護人員、電視/廣播、醫(yī)院宣傳欄、報刊/科普讀物、家人/朋友、孩子從學校帶回來的知識、社區(qū)健康教育活動、孕婦學校等，分別占19.54%（86/440）、17.50%（77/440）、14.09%（62/440）、14.09%（62/440）、13.18%（58/440）、9.77%（43/440）、6.59%（29/440）、0.91%（4/440）；還有 3.41%（15/440）家長從來沒有從任何途徑獲得過口腔知識。79.77%（351/440）家長從來沒有參加過學校組織的口腔健康宣教活動，85.00%（374/440）家長認為有必要針對口腔健康知識開展一系列的宣教活動。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，小學2～5年級學生六齡牙患齲率為26.67%，其中男生為23.70%，女生為30.05%，女生患齲率略高于男生，與賀新蘭等[7]報道類似。這可能是由于女生換牙早，且偏愛甜食有關(guān)[8-9]。隨著年齡的增長兒童患齲率提高，≥11歲年齡組兒童六齡牙患齲率最高，且與 8～＜9、9～＜10 歲年齡組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=8.76、10.14，P＜0.05），可能由于齲病是一種慢性進展性疾病，其發(fā)生需要一定的時間，所以，大齡兒童六齡牙在口內(nèi)存在的時間長，發(fā)生齲病的可能性大。若能在六齡牙萌出早期對其進行干預(yù)，也能在很大程度上減低患齲率。

六齡牙是口腔中最早長出來的恒牙，因其萌出時間早，又不替換任何的乳牙，很多家長都會將其誤認為乳牙，而不對其多加保護[10-11]，這就造成六齡牙過早的齲壞，甚至是過早地喪失，對兒童口腔健康、美觀和咀嚼功能[12]都會產(chǎn)生不良影響。本調(diào)查結(jié)果顯示，60.91%的家長不知道什么是六齡牙，45.91%的家長不知道有些牙齒不會被替換，25.23%的家長認為乳牙壞了不需要治療，65.68%的家長不知道什么是窩溝封閉，47.27%的家長不知道窩溝封閉能夠有效預(yù)防六齡牙齲齒。以上結(jié)果表明家長對六齡牙的認知有很大不足。這些家長不知道要去保護孩子的六齡牙，也不知道如何去保護六齡牙；加之剛萌出來的六齡牙表面鈣化度低，抗酸能力差，窩溝點隙分布多而深，易積存食物殘渣[13]，極易齲壞，而且兒童往往不能主動維護好口腔衛(wèi)生，這些因素就使得六齡牙處于相當危險的境地，所以，增加家長的口腔健康知識，如含氟牙膏的作用，窩溝封閉防齲等，以及加強家長保護孩子六齡牙的意識顯得尤為重要。

口腔健康宣教是一種能很好地提高特定人群口腔健康知識的方法。家長的口腔健康意識很大程度上會影響兒童的口腔健康[14-15]，而現(xiàn)有的口腔健康宣教很多都是針對兒童，卻忽略了對家長進行口腔健康宣教的重要性。本研究結(jié)果顯示，79.77%的家長從來沒有參加過口腔健康宣教活動，85.00%的家長認為有必要針對口腔健康知識開展一系列的宣教活動。表明對家長的口腔健康宣教嚴重不足。學校是一個集合群體，通過學校的途徑，請專業(yè)的口腔醫(yī)生去宣教，能讓家長獲取準確、系統(tǒng)的知識。所以，可以通過學校途徑對家長進行集中的口腔健康教育，通過提高家長的口腔健康知識讓家長在家庭中一對一地幫助兒童維護口腔衛(wèi)生，這樣既可以提高口腔健康宣教的有效率，又能更好地提高兒童口腔衛(wèi)生情況。珠海市金灣區(qū)家長現(xiàn)有的獲得口腔健康知識的途徑是比較有限和分散的，最主要的途徑是口腔醫(yī)護人員，這也提醒口腔醫(yī)護人員在工作中需多一點耐心，對來就診的患者能多普及一些口腔知識，以幫助他們更好地維護口腔健康。

總之，珠海市金灣區(qū)對家長的口腔健康宣教仍不足，需要加強。兒童口腔衛(wèi)生特別是六齡牙的維護不僅依賴于兒童的自覺維護，在很大程度上也取決于家長的監(jiān)督和幫助，加強對家長口腔健康宣教，讓家長了解正確的口腔知識，如含氟牙膏的作用、六齡牙不會被替換、窩溝封閉的好處等，對維護兒童口腔健康、保護六齡牙都具有很重要的意義。