謝 磊，陸詠江

（安順市貴航集團302醫(yī)院，貴州 安順 561000）

甲狀腺乳頭狀癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤[1]。該病患者甲狀腺內(nèi)的癌細胞極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。因此，對甲狀腺乳頭狀癌患者進行手術(shù)治療后，應(yīng)對其實施中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)，以確保其手術(shù)的效果[2]。為了探討用甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)配合中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年10月至2017年5月期間安順市貴航集團302醫(yī)院收治的173例甲狀腺乳頭狀癌患者。在這些患者中，有男性患者69例，女性患者104例；其年齡為16～73歲，平均年齡為（41.32±4.54）歲；其腫瘤的直徑為0.50～8.00 mm，腫瘤的平均直徑為（2.43±1.26）mm；其中，有單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者127例，有雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者46例。在127例單側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者中，有多發(fā)性結(jié)節(jié)患者54例，有單發(fā)性結(jié)節(jié)患者73例。在46例雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者中，有多發(fā)性結(jié)節(jié)患者34例，有單發(fā)性結(jié)節(jié)患者12例。手術(shù)前進行B超檢查的結(jié)果顯示，這些患者均存在中央組淋巴結(jié)腫大的癥狀。本次研究排除存在心、肺、腎等功能障礙及對治療的依從性差、精神狀態(tài)不穩(wěn)定的患者。

1.2 手術(shù)方法

這些患者入院后，均對其進行甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)配合中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對患者進行雙側(cè)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，對其手術(shù)部位進行常規(guī)的消毒、鋪巾。麻醉起效后，在患者患側(cè)甲狀腺軟骨的上緣與胸骨柄上緣之間做一個橫切口，依次切開此處的皮膚、皮下組織及頸部括約肌，對皮瓣進行游離。用拉鉤牽開患者患側(cè)舌骨下的肌群，使其該側(cè)的甲狀腺充分地暴露出來。對患者患側(cè)甲狀腺的上極進行解剖，切斷其患側(cè)甲狀腺的靜脈和動脈。同時，將患者患側(cè)甲狀腺中極的靜脈切斷，翻起其該側(cè)甲狀腺的腺體。在環(huán)甲膜下部0.5 cm處探查患者的喉返神經(jīng)，并沿著其喉返神經(jīng)向下將甲狀腺下極的靜脈和動脈進行剝離，并對此處的動脈和靜脈進行結(jié)扎、切斷處理。將患側(cè)甲狀腺的腺體向健側(cè)甲狀腺翻起，用手術(shù)刀以患者氣管壁的前筋膜作為起點，一直切至其對側(cè)甲狀腺的腺體，將其患側(cè)甲狀腺的腺葉和峽部全部切除[2]。切除操作完成后，將患者患側(cè)甲狀腺的上級作為入路，顯露其喉返神經(jīng)。首先，對中央?yún)^(qū)的第一層和第二層的淋巴結(jié)進行清掃。腫瘤若位于患者甲狀腺的背側(cè)，應(yīng)對其中央?yún)^(qū)第三層的淋巴結(jié)進行清掃。上述清掃操作完成后，醫(yī)生使用食指的第一節(jié)指肚緊貼患者的喉返神經(jīng)進行仔細的觸摸，并感受此處神經(jīng)后方的淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移灶[3-4]。如果此處有轉(zhuǎn)移灶，將轉(zhuǎn)移灶切除。最后，逐層縫合患者的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標

1）進行手術(shù)后，統(tǒng)計這些患者并發(fā)癥（腺外脂肪組織見癌侵犯、短暫性聲帶受損、短暫性低鈣血癥、嗆咳、慢性甲狀腺炎、一過性甲狀旁腺功能減退癥）的發(fā)生情況。2）統(tǒng)計這些患者的癌灶向中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。

2 結(jié)果

2.1 173例甲狀腺乳頭狀癌患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

進行手術(shù)后，這173例患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.20%。詳情見表1。

表1 173例甲狀腺乳頭狀癌患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 173例甲狀腺乳頭狀癌患者的癌灶向中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率

進行手術(shù)后，在這173例患者中，癌灶向中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者有101例，其癌灶向中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為58.38%。詳情見表2。

表2 173例甲狀腺乳頭狀癌患者的癌灶向中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率

3 討論

在對甲狀腺乳頭狀癌患者進行甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)后，應(yīng)結(jié)合在手術(shù)前對其進行頸部彩超檢查的結(jié)果對其實施中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)，可有效地降低其病情的復(fù)發(fā)率。在對此病患者進行手術(shù)的過程中，需注重對其喉返神經(jīng)的保護，可有效地降低其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。為了有效地保護甲狀腺乳頭狀癌患者的喉返神經(jīng)，醫(yī)生應(yīng)熟練地掌握甲狀旁腺的解剖結(jié)構(gòu)、部位、大小、形態(tài)等。在手術(shù)中要仔細地辨認此病患者的甲狀旁腺和淋巴結(jié)。在對此病患者患側(cè)甲狀腺的上極進行分束結(jié)扎操作時，應(yīng)緊貼其患側(cè)甲狀腺的腺體，保持其上動脈后支主干的完整性，然后再對其進行 “甲狀腺上極脫帽” 操作。在從此病患者患側(cè)甲狀腺的被膜表面脫離甲狀旁腺時的操作應(yīng)輕柔，嚴格控制電刀的功率及電切的時間，注重對其患側(cè)甲狀旁腺血管的保護。在手術(shù)結(jié)束前，再一次對此病患者患側(cè)甲狀旁腺的血供、顏色、位置等情況進行檢查?；颊呋紓?cè)甲狀旁腺的顏色若明顯加深，應(yīng)立即使用小號手術(shù)縫針對其甲狀旁腺進行扎孔，以確保其甲狀旁腺內(nèi)的淤血可以正常排出。患者的甲狀旁腺若無血供，應(yīng)及時對其進行自體甲狀旁腺移植術(shù)，以防其遺留永久性的甲狀旁腺功能減退癥。

綜上所述，用甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)配合中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌的效果較為理想。