姚和謙

【摘要】 目的：探討分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果。方法：從2014年10月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的慢性鼻竇炎患者中隨機(jī)抽取84例為研究對(duì)象，并將其按照抽取順序分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，而觀察組患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：兩組臨床療效比較，觀察組治療的總有效率為95.24%，優(yōu)于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上治療慢性鼻竇炎可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，其能夠有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎； 鼻內(nèi)鏡手術(shù)； 傳統(tǒng)手術(shù)； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）14-0-02

慢性鼻竇炎主要是指鼻竇發(fā)生慢性化膿性炎癥，任何年齡段人群均可發(fā)生，以低齡、年老體弱者更為多見(jiàn)[1]。慢性鼻竇炎主要由急性鼻竇炎、牙源性感染、致病菌毒力強(qiáng)及阻塞性病因等引起，臨床患者常見(jiàn)鼻塞、頭痛、膿涕等癥狀，為患者的生活帶來(lái)了較大影響，嚴(yán)重還可能加重感染導(dǎo)致患者死亡，臨床有效治療具有重要意義[2-3]。以往在慢性鼻竇炎的治療中，臨床主要采用經(jīng)鼻外徑路手術(shù)治療，雖然該術(shù)式療效理想，但是由于創(chuàng)傷大，且對(duì)患者鼻腔功能有所影響，并發(fā)癥發(fā)生率也較高，不利于患者恢復(fù)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)的開展使慢性鼻竇炎的治療有了進(jìn)一步進(jìn)展，其彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，逐漸在臨床廣泛推廣[4-5]。本研究探討分析鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年10月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的慢性鼻竇炎患者中隨機(jī)抽取84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）能夠積極配合治療；（3）自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證；（2）合并其他影響手術(shù)的疾??；（3）中途退出。按照抽取順序分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組男24例，女18例；年齡19～46歲，平均（31.2±7.6）歲；病程5個(gè)月～14年，平均（7.2±1.6）年。對(duì)照組男25例，女17例；年齡21～45歲，平均（31.7±7.9）歲；病程6個(gè)月～12年，平均（7.3±1.8）年。兩組在性別、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均符合慢性鼻竇炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組：采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。具體內(nèi)容：患者入院后給予常規(guī)抗感染、鼻竇引流等治療，對(duì)患者實(shí)施鼻腔黏膜麻醉之后，使患者取仰臥位，根據(jù)手術(shù)前CT對(duì)手術(shù)范圍進(jìn)行確定，在內(nèi)鏡下將鉤突進(jìn)行切除。若篩泡較大，對(duì)額竇引流造成了阻塞，則需要將篩泡咬除，使額隱窩部位暴露；若患者中鼻甲較大或已發(fā)生息肉樣變對(duì)鉤突的切除造成影響，可先行外側(cè)切除，鼻息肉較大使中鼻道及鼻腔受到阻塞的患者可取圈套器將其先套除，術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染、止血治療，術(shù)后2周進(jìn)行復(fù)查，觀察恢復(fù)情況。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)經(jīng)鼻外徑路手術(shù)。具體內(nèi)容：于內(nèi)眥內(nèi)上方鼻旁做縱形切口切開，切入深度至骨質(zhì)，然后剝離骨膜，咬除鼻骨，經(jīng)鼻腔外側(cè)切開進(jìn)入鼻腔，摘除息肉，接著鑿開上頜竇前壁，將病變清除，最后沖洗止血，將切口縫合，同樣在術(shù)后2周復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，觀察兩組術(shù)后鼻腔黏膜有無(wú)膿性分泌物、上皮化發(fā)生，同時(shí)觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括眶周軟組織淤血、鼻中隔和下鼻甲粘連、上頜竇開口狹窄等。

1.4 療效判定

治愈：患者臨床癥狀消失，竇口黏膜光滑、開放良好；有效：患者臨床癥狀有所緩解，竇口黏膜光滑、開放良好，但尚有膿性分泌物；無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)緩解，竇口仍然處于阻塞狀態(tài)?？傆行?治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

兩組臨床療效比較，觀察組治療的總有效率為95.24%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，明顯低于對(duì)照組的16.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性鼻竇炎主要由急性鼻竇炎、牙源性感染、致病菌毒力強(qiáng)及阻塞性病因等引起，臨床患者常見(jiàn)鼻塞、頭痛、膿涕等癥狀，為患者的生活帶來(lái)了較大影響，嚴(yán)重還可能加重感染導(dǎo)致患者死亡，探索更有效的治療方式一直是臨床研究方向[6]。臨床治療慢性鼻竇炎主要采用手術(shù)治療，通過(guò)在鼻內(nèi)鏡下對(duì)患者實(shí)施手術(shù)能夠有效將患者鼻竇病變組織進(jìn)行徹底清除，對(duì)患者鼻腔變異的結(jié)構(gòu)進(jìn)行處理，使患者正常解剖結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，防止復(fù)發(fā)情況發(fā)生[7]。不過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)治療具有較大創(chuàng)傷，出血量較大，在治療過(guò)程中還容易對(duì)鼻竇、鼻腔生理結(jié)構(gòu)造成破壞，加之視野較差，不利于徹底清除病變組織，容易引起術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，也增加了復(fù)發(fā)概率[8]。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近年來(lái)開始在臨床廣泛推廣的一種手術(shù)術(shù)式，目前已經(jīng)成為治療慢性鼻竇炎的重要手段，其在高分辨率、可變換視角的內(nèi)鏡下進(jìn)行操作[9]。相比較于傳統(tǒng)經(jīng)鼻外徑路手術(shù)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠在術(shù)中將中鼻甲竇腔內(nèi)黏膜盡可能地保留，加之重建鼻腔、鼻竇通氣及引流，能夠促進(jìn)病變黏膜生理功能的有效恢復(fù)，且鼻內(nèi)鏡能夠經(jīng)鼻道、鼻腔順利進(jìn)入鼻竇周圍，利于觀察病變組織，尤其是隱蔽部位的病變組織，在手術(shù)過(guò)程中視野清晰，能夠?qū)⒈乔欢喾N病變清晰顯示出來(lái)，利于徹底清除病變組織，進(jìn)而提高療效，降低復(fù)發(fā)概率[10-11]。此外，鼻內(nèi)鏡手術(shù)不僅能夠重建患者鼻腔結(jié)構(gòu)，還能夠在盡量保留中鼻甲鼻竇黏膜的同時(shí)將患者鼻腔、鼻竇引流改善，可促進(jìn)鼻腔病變區(qū)域黏膜功能恢復(fù)，在手術(shù)中也應(yīng)注意，對(duì)于合并鼻中隔偏曲患者，應(yīng)先進(jìn)行鼻中隔偏曲矯正，以利于中鼻甲和鼻道的有效暴露及鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率的降低[12]。

本研究通過(guò)從筆者所在醫(yī)院2014年10月-2017年2月收治的慢性鼻竇炎患者中選取84例進(jìn)行觀察，分組對(duì)比鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組總有效率（95.24%）顯著高于對(duì)照組（78.57%）；同時(shí)觀察組眶周軟組織淤血、鼻中隔和下鼻甲粘連、上頜竇開口狹窄發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，充分印證了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的顯著效果。

綜上所述，臨床上治療慢性鼻竇炎可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，其能夠有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-08）