陳杰

【摘要】 目的：探討醒腦靜注射液聯(lián)合吡拉西坦治療腦出血的效果及對認知功能障礙的影響。方法：將2016年7月-2017年7月因腦出血后認知功能障礙于筆者所在醫(yī)院就診的120例患者納入研究并隨機分組，對照組應(yīng)用吡拉西坦治療，觀察組聯(lián)合醒腦靜注射液靜滴。比較兩組的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）、簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分情況和臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組MoCA、MMSE評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.482、35.374、26.597，P<0.05）。觀察組總有效率91.67%（55/60），高于對照組的75.00%（45/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.865，P<0.05）。結(jié)論：醒腦靜注射液聯(lián)合吡拉西坦治療腦出血效果顯著，可有效改善認知功能，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 醒腦靜注射液； 吡拉西坦； 腦出血； 認知功能障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）14-00-03

The Effect of Xingnaojing Injection Combined with Piracetam in the Treatment of Cerebral Hemorrhage and the Effect on the Patients with Cognitive Dysfunction/CHEN Jie.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（14）：24-26

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Xingnaojing Injection combined with Piracetam in the treatment of cerebral hemorrhage and the effect on the patients with cognitive dysfunction.Method：A total of 120 patients with cognitive dysfunction in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected and randomly divided into two groups.The control group used Piracetam and the observation group combined with Xingnaojing Injection.Compared the national institute of health stroke scale（NIHSS），mini-mental state examination（MMSE），Montreal cognitive assessment scale（MoCA） scores and clinical efficacy of the two groups.Result：After the treatment，the MoCA，MMSE scores in the observation group were higher than those in the control group，the NIHSS score was lower than than in the control group，the differences were statistically significant（t=16.482，35.374，26.597，P<0.05）.The total efficiency of the observation group was 91.67%（55/60），which was better than 75.00（45/60） of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Xingnaojing Injection combined with Piracetam in the treatment of cerebral hemorrhage has significant effect，can effectively improve cognitive function，worthy of promotion.

【Key words】 Xingnaojing Injection； Piracetam； Cerebral hemorrhage； Cognitive dysfunction

First-authors address：The Peoples Hospital of Lezhi County，Lezhi 641500，China

腦出血以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、語言障礙、肢體偏癱為主要表現(xiàn)，預(yù)后與出血量及出血部位等因素關(guān)系密切，及時治療可有效改善預(yù)后，但由于發(fā)病過程中腦組織缺血缺氧，機體高級神經(jīng)中樞功能嚴重受損，導(dǎo)致不少患者仍可遺留認知功能障礙[1]。研究表明，腦出血后認知功能障礙發(fā)生率高達64%，也是導(dǎo)致成年人殘疾的重要原因[2]。吡拉西坦是常用的促智類藥物，對于改善患者的認知功能方面具有一定療效，但單用時往往效果并不理想。中醫(yī)認為腦出血后清竅失養(yǎng)是導(dǎo)致認知功能障礙的重要病機，醒腦靜注射液具有醒腦開竅、涼血解毒功效，筆者采用醒腦靜注射液聯(lián)合吡拉西坦治療效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年7月于筆者所在醫(yī)院就診的120例腦出血后認知功能障礙患者為研究對象，納入標準：確診腦出血后認知功能障礙，熱毒壅滯、清竅失養(yǎng)，MMSE評分24～27分患者[3]。排除標準：（1）受試藥物過敏者；（2）既往已存在認知功能障礙者。本研究內(nèi)容均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核，所有患者對研究知情且同意。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組60例。對照組中，男33例，女27例；年齡41～73歲，平均（58.26±9.61）歲；病程19～39 d，平均（28.95±6.20）d；出血部位：殼核27例，丘腦17例，小腦9例，腦葉7例。觀察組中，男34例，女26例；年齡42～74歲，平均（58.02±9.75）歲；病程21～42 d，平均（29.03±6.38）d；出血部位：殼核26例，丘腦17例，小腦10例，腦葉7例。兩組患者上述一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均予以控制血壓、降血糖、降血脂及保護神經(jīng)等常規(guī)治療。對照組：聯(lián)合吡拉西坦片（國藥準字H44020779，廣東華南藥業(yè)集團有限公司）治療，4片/次，3次/d；觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合醒腦靜注射液（國藥準字Z41020664，河南天地藥業(yè)股份有限公司）20 ml與5%葡萄糖注射液250 ml配伍靜滴；兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分情況，分值越高病情越嚴重。（2）比較治療前后兩組患者簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分情況，MoCA評分滿分30分，正常人分值不小于26分。MMSE評分包括地點定向力、時間定向力、計算力及注意力及語言、即刻記憶、延遲記憶、視空間七方面，共30題，回答正確1分，錯誤0分，總分越高病情越輕[5]。（3）比較臨床療效。顯效：MMSE評分提高4分以上；有效：MMSE評分提高1～3分；無效：MMSE評分未提高[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項評分比較

治療前，兩組患者各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者MMSE及MoCA評分升高，NIHSS評分降低（P<0.05）；治療后，觀察組MMSE及MoCA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率91.67%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦出血后認知功能障礙病機尚不明確，目前認為與腦出血引發(fā)組織受壓，腦細胞缺血缺氧關(guān)系密切。治療上主要包括促智類藥物、抗氧化劑、膽堿酯酶抑制劑等。文獻[5-8]研究表明，患者腦組織內(nèi)的乙酰膽堿水平明顯低于健康人群，數(shù)值與腦組織受損嚴重程度密切相關(guān)。吡拉西坦是一種常見的促智類藥物，以γ-氨基丁酸的環(huán)狀衍生物為主要化學(xué)結(jié)構(gòu)，可激動乙酰膽堿系統(tǒng)，使腺苷激酶活性提高，增強腦組織對葡萄糖、氧攝取能力，從而達到治療目的[9-11]。

本病隸屬于“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)認為體虛為本，風(fēng)、痰、瘀等病理產(chǎn)物蓄積為標。患者嗜食肥甘厚味，痰濁蘊結(jié)于血管脈絡(luò)，因寒冷、情志不暢等因素誘發(fā)而動風(fēng)，肝陽上亢，風(fēng)痰上擾清竅，故而發(fā)病。醒腦靜注射液是由中醫(yī)古方安宮牛黃丸加減而來，具有開竅醒腦、清熱化痰功效，方中的麝香善于開竅醒神、血行氣止痛，促進瘀血消散；冰片清熱止痙，開竅醒神，與麝香合用則開竅之力增，且具有解毒消腫功效，促進腦部病灶修復(fù)；郁金活血化瘀、消腫安神；梔子具有清熱化濕、解毒功效。

本研究中，治療后兩組患者的MoCA、MMSE評分均改善，提示患者的認知功能較前好轉(zhuǎn)，觀察組患者治療后NIHSS評分更低，說明觀察組方案對神經(jīng)功能方面的療效更顯著；觀察組的總有效率高達91.67%，高于對照組的75.00%（P<0.05）。文獻[12]研究發(fā)現(xiàn)，醒腦靜注射液滲透性強，能直接作用于神經(jīng)細胞，減少炎癥滲出，抑制脂質(zhì)氧化，緩解腦水腫。醒腦靜注射液還可降低腦脊液中內(nèi)源性致熱源，緩解腦缺氧，促進神經(jīng)功能修復(fù)。綜上，醒腦靜注射液聯(lián)合吡拉西坦治療腦出血效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-12-08）