林藝娟

【摘要】 目的：分析心理護(hù)理在慢性心力衰竭合并房顫患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：從2015年11月-2016年11月筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科接收并治療的慢性心力衰竭合并房顫患者中隨機(jī)抽取136例為研究對(duì)象，平均分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理，分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后干預(yù)組患者的抑郁HAMD評(píng)分、焦慮HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，干預(yù)組組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理在慢性心力衰竭合并房顫患者中的實(shí)施效果顯著，能改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)生活質(zhì)量的提高有顯著的效果。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理； 慢性心力衰竭合并房顫； 不良情緒； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-00-02

慢性心力衰竭合并房顫是一種嚴(yán)重的心血管疾病，臨床表現(xiàn)癥狀為呼吸困難、咳嗽，咳痰，咯血、疲乏無力、失眠、心悸、水腫等，并且伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。為此，大多患者伴有抑郁和焦慮等不良情緒，會(huì)加重病情。常規(guī)的護(hù)理僅僅按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行必要的健康宣教，對(duì)患者的心理狀態(tài)不夠重視，不能消除患者的不良情緒，不利于疾病的治療[2]。如何提高慢性心力衰竭合并房顫患者的生活質(zhì)量，是廣大醫(yī)護(hù)工作者面臨的重要問題，實(shí)施心理護(hù)理是消除患者不良情緒的重要途徑，本研究分析心理護(hù)理在慢性心力衰竭合并房顫患者中的實(shí)施效果，以下是具體的報(bào)告內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年11月-2016年11月筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)行治療的慢性心力衰竭合并房顫患者中隨機(jī)抽取136例為研究對(duì)象，平均分為兩組，每組68例。本研究患者經(jīng)過X線檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、放射性核素檢查、心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查及其他相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)癥狀，根據(jù)慢性心力衰竭合并房顫的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，均確診為慢性心力衰竭合并房顫[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為慢性心力衰竭合并房顫臨床典型患者。（2）均符合美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（NY-HA）建立的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）心功能分級(jí)：NY-HA分級(jí)Ⅱ、Ⅲ級(jí)。（4）均符合抑郁HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和焦慮HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，患有不同程度抑郁和焦慮情緒。對(duì)照組：男38例，

女30例，年齡68～79歲，平均（71.26±0.35）歲；病程6～11年，平均（8.13±0.16）年。干預(yù)組：男37例，女31例，年齡69～80歲，平均（72.33±0.18）歲；病程7～12年，平均（8.59±0.37）年。應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究對(duì)象的一般資料，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究所有患者均知情同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、病情觀察及注意事項(xiàng)的講解等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理。具體的心理護(hù)理策略有：（1）健康教育。患者入院后，臨床護(hù)理人員向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，向患者宣講關(guān)于慢性心力衰竭合并房顫的相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減少對(duì)疾病的恐懼感。（2）分析患者心理問題。慢性心力衰竭合并房顫病程較長(zhǎng)，痛苦較多，漫長(zhǎng)時(shí)間的治療，導(dǎo)致患者不同的心理問題，臨床護(hù)理人員應(yīng)該積極分析患者的心理狀態(tài)，利用評(píng)價(jià)量表檢測(cè)患者的心理水平，并且針對(duì)不同心理類型的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（3）開展患友互助會(huì)。同樣的病情，讓患者之間擁有很多共同語言。臨床護(hù)理人員可以有效利用患友之間的這些類似的經(jīng)歷和心情，開展患友互助會(huì)，通過聊天溝通，減輕患者內(nèi)心的壓力，通過一些病情治療成功的案例，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療。（4）心理專家進(jìn)行心理疏導(dǎo)。心理專家根據(jù)患者不同的心理問題，積極展開開導(dǎo)，用溫柔的話語親切與患者交談，幫助患者釋放內(nèi)心的壓力，緩解焦慮、抑郁情緒，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者配合治療的信心。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

抑郁HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分<7分正常；總分7～17分可能有抑郁癥；總分17～24分肯定有抑郁癥；總分>24分嚴(yán)重抑郁癥[4]。焦慮HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分<7分無焦慮；總分7～13分可能有焦慮；總分14～20分肯定有焦慮；總分21分～28分明顯焦慮；總分≥29分嚴(yán)重焦慮[5]。

采用（QOL）的生活質(zhì)量量表，從軀干功能、社會(huì)功能、心理功能、生理功能等四個(gè)方面實(shí)施評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)得分共100分，得分越高說明生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后抑郁HAMD評(píng)分及焦慮HAMA評(píng)分

兩組患者護(hù)理前抑郁HAMD評(píng)分及焦慮HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后干預(yù)組患者的抑郁HAMD評(píng)分、焦慮HAMA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性心力衰竭合并房顫患者心理負(fù)擔(dān)重，焦慮，抑郁，常常會(huì)失眠，生活質(zhì)量極差。因長(zhǎng)期的病痛折磨及治療的不順利，會(huì)導(dǎo)致患者信心大幅度下降，對(duì)于疾病的煩憂過重，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，不良的心理因素，將導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能減退，這不僅不利于疾病的治療，而且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7-8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療觀念逐漸先進(jìn)化，心理護(hù)理模式近年來在臨床護(hù)理中得到了一些應(yīng)用。心理護(hù)理是指在臨床護(hù)理過程中，護(hù)理人員利用應(yīng)用心理學(xué)理論、技巧和技術(shù)方法，積極影響病人的心理活動(dòng)，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療方法[9]。心理護(hù)理的任務(wù)就是針對(duì)病人的心理活動(dòng)，采用良好的心理護(hù)理措施，去影響患者的情感和認(rèn)知，改變患者不良的心理狀態(tài)和行為，幫助患者適應(yīng)人際關(guān)系及醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[10]。對(duì)于慢性心力衰竭合并房顫患者而言，具有積極的作用，一方面，通過親切的交流，能夠消除患者對(duì)治療的緊張情緒，使內(nèi)心的壓力得到排解，使得患者能夠積極面對(duì)治療，適應(yīng)醫(yī)院的治療環(huán)境，提高了配合治療的依從性。另一方面，各方面的心理干預(yù)措施，能夠緩解患者內(nèi)心的抑郁和焦慮情緒，改變患者的心理狀態(tài)和行為，提高對(duì)于疾病治療的信心，對(duì)生活充滿樂觀的態(tài)度[11-12]。

本次進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的慢性心力衰竭合并房顫患者，治療后抑郁HAMD評(píng)分和焦慮HAMA評(píng)分相比護(hù)理前未采用心理護(hù)理的患者來說，患者的心理狀態(tài)得到了很大的改善，能夠積極地配合醫(yī)生的治療，對(duì)生活充滿客觀的態(tài)度。生活質(zhì)量得到了很大的提高，本次干預(yù)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分：軀干功能（73.09±6.57）分、社會(huì)功能（79.28±7.55）分、心理功能（70.78±8.65）分、生理功能（74.65±8.29）分，均顯著高于對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分，這對(duì)于疾病的治療具有積極的意義，可見護(hù)理效果顯著。

總之，心理護(hù)理在慢性心力衰竭合并房顫患者中的實(shí)施效果顯著，能改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)生活質(zhì)量的提高有顯著的效果，可推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-07）