梁清梅 蘇建薇 蘇二川

[摘要] 目的 分析心臟移植患者康復(fù)期的整體護理效果。 方法 選取2016年1月～2017年12月在我院接受心臟移植患者，共72例，隨機分為觀察組與對照組，各36例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用整體護理，比較兩組護理后的SAS、SDS評分、生存質(zhì)量和護理滿意度。 結(jié)果 護理前兩組患者SAS評分、SDS評分、生存質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后兩組患者的SAS、SDS評分、生存質(zhì)量評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護理后觀察組護理滿意度為97.2%，對照組滿意度為83.3%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對心臟移植患者康復(fù)期采用整體護理，能夠緩解患者的不良情緒，提高護理滿意度和術(shù)后生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 心臟移植；康復(fù)期；整體護理；護理滿意度

[中圖分類號] R725.4；R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）15-0153-03

Holistic nursing during rehabilitation of patients with heart transplant

LIANG Qingmei SU Jianwei SU Erchuan

Department of Cardiothoracic Surgery， People's Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To analyze the holistic nursing value of heart transplant patients during the rehabilitation period. Methods A total of 72 patients undergoing heart transplant in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and were randomly divided into observation group and control group， with 36 cases in each group. The control group received conventional nursing. The observation group received holistic nursing on the basis of routine nursing. The SAS， SDS scores， quality of life， and nursing satisfaction were compared between the two groups after nursing. Results There was no significant difference in SAS score， SDS score and quality of life between the two groups before nursing（P>0.05）. There was significant difference in SAS score， SDS score and quality of life between the two groups after nursing， the difference was significant（P<0.05）. The satisfaction rate was 97.2% in the treatment group， which was significant higher than 83.3% in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of holistic nursing in recovery period of heart transplant can relieve the bad mood， improve nursing satisfaction and postoperative quality of life.

[Key words] Heart transplantation； Rehabilitation period； Holistic nursing； Nursing satisfaction

心臟移植主要是針對晚期充血性心力衰竭和嚴重冠狀動脈疾病進行的外科移植手術(shù)，術(shù)后平均生存期為13年[1-3]。隨著我國人口老齡化的不斷增加及飲食習(xí)慣的變化，使心力衰竭和嚴重冠狀動脈疾病發(fā)病率越來越多，目前主要的治療手段即采用心臟移植，但該手術(shù)的技術(shù)難度大，對護理工作要求高[4-6]。為了提高患者的護理滿意度與治療效果，本文以我院接受心臟移植患者72例作為研究對象，分析心臟移植患者康復(fù)期的整體護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月～2017年12月在我院接受治療的心臟移植手術(shù)患者，共72例。納入標準：（1）簽署知情同意書，自愿參加試驗；（2）無腫瘤疾?。唬?）無溝通障礙，精神正常。排除標準：（1）肝、腎等臟器功能嚴重不全者；（2）精神疾病、意識障礙者；（3）不愿參與本研究者?；炯膊☆愋停簲U張型心肌病25例、肥厚型心肌病22例、冠心病25例。所有患者隨機分為觀察組與對照組，各36例。觀察組：男20例、女16例，年齡8～70歲，平均年齡（46.5±19.3）歲；對照組：男19例、女17例，年齡9～71歲，平均年齡（45.1±19.4）歲；兩組患者在疾病類型、性別、年齡等臨床資料方面比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護理，包括入院之后對患者的各項身體檢查、術(shù)前的健康教育指導(dǎo)、術(shù)后各項生命體征的監(jiān)測與記錄、根據(jù)醫(yī)囑進行相關(guān)的護理工作，患者出院后仍保持聯(lián)系，囑患者回家后注意飲食等相關(guān)注意事項，定時復(fù)查。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用整體護理，成立相關(guān)的護理小組，每組5人，護士長擔任護理小組長，負責收集近幾年國內(nèi)外有關(guān)于心臟移植術(shù)后康復(fù)的護理技巧等相關(guān)的資料。制定護理方案，包含檢查治療情況、護理情況、提醒注意事項等，余護士負責相關(guān)的具體護理工作，組長負責督導(dǎo)與工作安排。

1.2.1 心理護理 術(shù)后患者不僅承受著疾病痛苦的折磨，每天還擔心會給家人帶來經(jīng)濟負擔，導(dǎo)致身心俱疲。因此醫(yī)護人員要多與患者溝通交流，以減輕患者的不良、焦慮情緒。多向患者詳解疾病治療成功的案例，增加患者的自信心，減少患者的擔心。

1.2.2 環(huán)境護理 由于心臟移植術(shù)后患者機體抵抗力低下，易誘發(fā)細菌、真菌、病毒等感染。因此為患者安排單室病房，每天用紫外線消毒，開窗通風(fēng)，嚴格控制探訪人員數(shù)量，患者檢查、外出散步時戴好口罩。

1.2.3 感染護理 患者術(shù)后機體抵抗力下降，易誘發(fā)呼吸機性感染。護理人員應(yīng)予患者及時恰當?shù)奈担抵凶⒁猓何禃r拍背、告知患者咳嗽，結(jié)合體位，再予吸痰，吸痰的時候壓力不能過大，插管深度不要過深。根據(jù)吸痰、痰液來確定下一次吸痰時間。

1.2.4 血糖異常監(jiān)測 心臟移植患者術(shù)后定時測量血糖，以預(yù)防血糖代謝紊亂，必要時注射胰島素。

1.2.5 藥物副作用護理 為了防止患者術(shù)后出現(xiàn)排異反應(yīng)，會讓患者服用免疫抑制藥，因此會產(chǎn)生高血壓、手顫動、向心性肥胖、高血糖等并發(fā)癥，因此，治療前應(yīng)提前告知患者，使其控制好不良情緒。

1.2.6 急性排異反應(yīng) 心臟移植術(shù)后早期易出現(xiàn)急性排異反應(yīng)，主要表現(xiàn)為食欲不振、活動后胸悶、乏力、低熱等癥狀。此時需密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)急性排異反應(yīng)，嚴格控制患者用藥的劑量準確，避免多服、漏服。

1.2.7 家庭支持干預(yù) 患者手術(shù)期間，家屬是患者的精神支柱，對患者的康復(fù)治療具有很大的意義。因此，護理人員需與患者家屬溝通，告知家屬要保證患者的愉悅心情，多進行探視，給患者更多的關(guān)心和理解，使患者感受到家人的溫暖與親情支持的重要性，從而改善不良情緒并堅持治療。

1.3 觀察指標

（1）護理前后分別對患者進行心理狀態(tài)評分，采用 Zung抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者進行心理狀態(tài)評分，SDS評分在53分以上說明存在抑郁，分數(shù)越高表明抑郁程度越嚴重；SAS評分在50分以上說明存在焦慮，分數(shù)越高表明焦慮程度越嚴重。（2）生存質(zhì)量評價，采用簡易健康量表（SF-36）對患者的情感功能、社會功能、軀體功能、心理功能進行評分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越好[7-8]。（3）比較兩組患者的護理滿意度：采用本院自擬的護理滿意度調(diào)查問卷，共10個題目，滿分40分。根據(jù)分值分為四個等級：很滿意（≥35分），滿意（26～34分），一般滿意（21～25分），不滿意（≤20分），完成相關(guān)的調(diào)查問卷后由值班的護士統(tǒng)一收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較

兩組患者護理前SAS、SDS評分比較，差異不顯著，護理后，觀察組患者SDS、SAS評分明顯低于護理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者護理后SDS、SAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后生存質(zhì)量評價

與對照組比較，觀察組患者的情感功能、社會功能、軀體功能、心理功能評分明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理總滿意度97.2%，明顯高于對照組的83.3%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

心臟是人體的重要器官，心臟病是常見病。心臟病范圍廣泛，如冠心病、心律失常、擴張型心肌病、心衰等[9-11]。心臟病發(fā)展到后期之后會導(dǎo)致患者失去生理功能。心臟移植是目前治療心臟病最有效的治療方法，雖然隨著醫(yī)學(xué)設(shè)備的更新優(yōu)化及治療手段的提高，護理手段的不斷成熟，心臟移植術(shù)后患者的治療效果也有顯著提高，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，術(shù)后1年的生存率已高達86%[12]。盡管如此，其遠期的存活率仍較低，由于心臟移植術(shù)后護理的難度相對較大，技術(shù)要求高，若護理不當易導(dǎo)致發(fā)生一系列并發(fā)癥，如術(shù)后感染、精神障礙、急性腎衰竭及出血等，所以術(shù)后需對患者的循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)做好監(jiān)測和相關(guān)的護理工作[13-15]。而整體護理是一種護理行為的護理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為基礎(chǔ)框架，將護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去，根據(jù)人的心理、文化、社會、生理、精神等多方面護理需要，為患者提供優(yōu)質(zhì)舒心的最佳護理方式[16]。本組72例心臟移植患者康復(fù)期的整體護理中，通過對觀察組患者的環(huán)境護理、心理護理、感染護理、血糖異常監(jiān)測、藥物副作用護理、急性排異反應(yīng)、家庭支持干預(yù)的有效實施，取得了較好的護理效果。與對照組比較，觀察組患者護理后的SDS、SAS評分明顯降低（P<0.05）。觀察組患者生存質(zhì)量評價顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組患者的護理滿意度比較，觀察組滿意度為97.2%，明顯高于對照組（P<0.05），說明通過實施整體護理，使患者產(chǎn)生理解、尊重、同情感，營造了良好的人文氛圍，從而構(gòu)建更和諧的護患關(guān)系。

綜上所述，對心臟移植患者康復(fù)期采用整體護理，能夠緩解患者的不良情緒，提高護理滿意度和術(shù)后生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-01-09）