劉旻 任中賢 姚麗萍 杜曉燕 周勤學(xué)

[摘要] 目的 探討患者微信群結(jié)合奧馬哈系統(tǒng)模式的延續(xù)護(hù)理對肺癌患者癌因性疲乏的影響。 方法 選取我院2016年2月～2017年1月收治肺癌患者80例，隨機(jī)將其分配至觀察組與對照組，觀察組實(shí)施為期3周的患者微信群結(jié)合奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，比較兩組患者癌因性疲乏評分與焦慮、抑郁量表評分。 結(jié)果 干預(yù)后，觀察組患者癌因性疲乏評分與焦慮、抑郁量表評分較對照組明顯緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 采用患者微信群結(jié)合奧馬哈系統(tǒng)模式護(hù)理有助于改善肺癌患者癌因性疲乏，消除患者不良情緒，建立持續(xù)治療信心，具有較好的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] 奧馬哈系統(tǒng)；延續(xù)護(hù)理；肺癌；癌因性疲乏

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）15-0149-04

Effect of extended care of WeChat group in combination with omaha system model on cancer-related fatigue in lung cancer

LIU Min REN Zhongxian YAO Liping DU Xiaoyan ZHOU Qinxue

Respiratory Medicine Department，Huzhou First People's Hospital in Zhejiang Province，Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of extended care with WeChat group combined with Omaha system on cancer-related fatigue in patients with lung cancer. Methods 80 patients with lung cancer who were admitted to our hospital from February 2016 to January 2017 were randomly assigned to the observation group and the control group. The observation group was treated with a 3-week extended care of WeChat group combined with Omaha system. The control group received usual care. Cancer-related fatigue score， anxiety and depression scale score were compared between the two groups. Results The score of cancer-related fatigue， anxiety and depression scale in observation group were significantly lower than control group after intervention（P<0.05）. Conclusion Using the WeChat group combined with the Omaha system for care can help to relieve cancer-related fatigue， eliminate adverse emotions and establish confidence in continuous treatment in patients with lung cancer， which has a good prospect of application.

[Key words] Omaha system； Extended care； Lung cancer； Cancer-related fatigue

癌因性疲乏（CRF）是一種主觀上的、痛苦的、關(guān)于軀體、情感或認(rèn)知上的持續(xù)疲乏感或疲憊感，與日常活動(dòng)量不符，與癌癥或癌癥的治療有關(guān)。超過75%的腫瘤患者經(jīng)受著癌因性疲乏的折磨，妨礙日常功能，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。CRF需得到積極、有效的治療，根據(jù)篩查、初步評估、干預(yù)、再評估的相關(guān)證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)檢索、匯總，及時(shí)識(shí)別癌癥患者的疲乏。奧馬哈系統(tǒng)（The Omaha System）源自20世紀(jì)70年代的美國，是經(jīng)北美護(hù)理協(xié)會(huì)（ANA）認(rèn)可的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序運(yùn)作系統(tǒng)，目前已廣泛應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、臨床護(hù)理、護(hù)理教育等多個(gè)領(lǐng)域[2-4]，通過問題分類、干預(yù)系統(tǒng)及結(jié)局評價(jià)，給予患者個(gè)性化、專業(yè)化的護(hù)理，有效提升患者的生活質(zhì)量。我科基于奧馬哈系統(tǒng)，對癌因性疲乏患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，改善患者生活質(zhì)量，緩解患者疾病疲乏程度，消除患者不良情緒，樹立信心，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年1月在我院呼吸科因肺部惡性腫瘤就診患者；納入標(biāo)準(zhǔn)：①自2016年2月～2017年1月符合肺癌診斷，并經(jīng)病理診斷確診肺癌患者；②根據(jù)癌癥疲乏量表（BFI）評估存在CRF癥狀；③經(jīng)患者或患者家屬充分知情同意，并簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他影響患者生活質(zhì)量的慢性疾??；②患者臨終狀態(tài)；符合入選標(biāo)準(zhǔn)并完成隨訪患者80例，男48例，女32例，年齡46～80（57.25±6.35）歲，所有患者均接受化療。80例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，分別實(shí)施為期3周的常規(guī)護(hù)理和基于奧馬哈系統(tǒng)模式的延續(xù)護(hù)理，兩組患者年齡、性別、文化程度、癌癥分期、治療方式、癌因性疲乏程度等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理?；颊卟贿m予對癥處理，主管護(hù)士對患者進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理，以緩解患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，在院期間常規(guī)給予健康教育，對放化療、手術(shù)常識(shí)及肺癌相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講述，出院前給予合理飲食指導(dǎo)，建議堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，注意定期復(fù)診。

1.2.2 觀察組 觀察組患者住院期間給予常規(guī)護(hù)理（同對照組患者），出院后給予患者微信群結(jié)合奧馬哈系統(tǒng)模式的延續(xù)護(hù)理。具體如下：

（1）CRF篩查 在患者初次就診、治療過程中、隨訪時(shí)或出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)進(jìn)行綜合篩查，判斷患者是否存在CRF，并使用BFI量表[5]。（2）奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理人員對于存在CRF的患者進(jìn)行環(huán)境、生理、健康相關(guān)行為及心理社會(huì)四個(gè)方面評估采用Likert 5點(diǎn)記分法[6]，分值越低，存在的問題越嚴(yán)重。通過治療、指導(dǎo)、健康教育、監(jiān)測等管理方式給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)。（3）基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理措施 在奧馬哈系統(tǒng)的指導(dǎo)下，注重對患者護(hù)理的延續(xù)性，通過電話隨訪、健康教育講座、網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)、病友交流會(huì)等方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，如健康教育活動(dòng)、睡眠干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食指導(dǎo)等，從而能顯著改善癌因性疲乏[7-9]。（1）患者及家屬的健康教育和咨詢告知患者肺癌治療結(jié)束后仍有CRF是正常現(xiàn)象，可采用節(jié)約體能法和分散注意力法進(jìn)行干預(yù)。前者需要幫助患者根據(jù)自身情況對日常的互動(dòng)能力確立現(xiàn)實(shí)的期望值、進(jìn)行優(yōu)先排序，選用一些節(jié)省體力的技巧，如使用助行器、床頭柜、沐浴后穿浴袍而不是用毛巾擦干、減少不必要的活動(dòng)等。后者包括聽音樂、閱讀、社交活動(dòng)等，白天休息控制在1 h以內(nèi)，以免影響夜間睡眠[10-12]。對于臨終的CRF患者，護(hù)理人員應(yīng)積極提供相關(guān)信息，有助家屬安排照顧事宜，日?；顒?dòng)可由他人幫助完成。（2）非藥物性干預(yù)①運(yùn)動(dòng)療法。2017版NCCN臨床實(shí)踐指南對于治療結(jié)束后患者采用運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)CRF，定為1級(jí)證據(jù)[1]。適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)鍛煉，能使患者的精神與肌肉緊張現(xiàn)象得到緩解，還能促進(jìn)新陳代謝[13，14]。每次進(jìn)行30 min左右適度運(yùn)動(dòng)，每周3～5次，包括慢跑、健身氣功、太極拳等，以輕微出汗為宜，不可過度疲勞。同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，包括胸式呼吸和腹式呼吸結(jié)合訓(xùn)練、縮唇呼吸等。對于治療后較為虛弱、伴有心肺疾病的患者建議在專業(yè)人員的監(jiān)護(hù)下完成運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，對于出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、血小板加少的患者慎用運(yùn)動(dòng)療法。臨終患者可采用力量訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練、行走、肢體活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)方式。②睡眠干預(yù)。睡眠是機(jī)體康復(fù)的重要保證，對患者進(jìn)行認(rèn)知行為療法、輔助療法、心理教育、運(yùn)動(dòng)療法等4方面的干預(yù)，提高患者睡眠意識(shí)，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)推薦用于慢性失眠的干預(yù)措施包括：放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法包括刺激控制（困倦時(shí)再上床、每晚保持相近的入睡時(shí)間、每天相同時(shí)間起床）、睡眠限制（避免長時(shí)間的午睡或午睡時(shí)間太晚、限制每天在床上時(shí)間）和睡眠衛(wèi)生（避免睡前飲用咖啡、創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境）[15，16]。③心理社會(huì)干預(yù)。定期按計(jì)劃進(jìn)行電話及微信網(wǎng)絡(luò)回訪，第1周對治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行詢問，在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上適當(dāng)介紹藥物毒副反應(yīng)的可緩解性，講解放療、化療的相關(guān)知識(shí)，減輕心理壓力。第2周指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，并關(guān)注自身睡眠情況；第3周對心理情況進(jìn)行詢問，介紹成功案例，增強(qiáng)患者的治療信心，讓患者發(fā)泄苦悶。建立患者微信群加強(qiáng)患者之間的相互交流，發(fā)揮同伴效應(yīng)，減輕心理負(fù)擔(dān)[17]。對患者的不良生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)。（3）藥物性干預(yù) 排除其他可能導(dǎo)致CRF的情況（如貧血、疼痛等）前提下，可酌情使用中樞興奮劑來緩解疲乏。（4）飲食干預(yù) 以高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、粗纖維飲食為主，少量多餐，忌食辛辣刺激性食物，多飲水，保持大便通暢，便秘者，可以適當(dāng)使用緩瀉劑，保證患者大便節(jié)律性與通暢性。（5）疼痛干預(yù)疼痛的程度與疲乏程度有關(guān)，可直接或間接導(dǎo)致疲乏[18]。疼痛時(shí)嚴(yán)格準(zhǔn)守有效控制疼痛的原則，講述相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)家屬陪伴。

1.3觀察指標(biāo)

（1）使用中文版簡易疲乏量表評分（BFI）[5] 采用0～10分制數(shù)字描述，在紙上劃一條10 cm橫線，橫線一端為0，表示無疲乏，另一端為10，表示最嚴(yán)重疲乏。不同數(shù)字分別代表從無疲乏至重度疲乏的不同等級(jí)評分：1～3分為輕度疲乏，4～6分為中度疲乏，7～10分為重度疲乏。經(jīng)檢驗(yàn)，BFI評分具有良好的信效度。（2）使用焦慮自評量表（SAS）[19]和抑郁自評量表（SDS）[20]對患者進(jìn)行干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒評定，量表統(tǒng)一在研究組成員規(guī)定指導(dǎo)語下進(jìn)行填寫，共20項(xiàng)條目，按癥狀出現(xiàn)頻率分為4級(jí)評分（1、2、3、4分），其中正向評分題15題，反向評分題5題，初步獲得粗分，按照信效度評價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)法，計(jì)數(shù)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者癌因性疲乏評分比較

兩組患者干預(yù)前癌因性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組輕度疲乏評分患者較干預(yù)前明顯增加，重度疲乏評分患者較對照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁量表評分

兩組患者SAS、SDS評分干預(yù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組評分較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

肺癌是眾多癌癥中發(fā)生癌因性疲乏最嚴(yán)重的癌癥之一，肺癌的預(yù)后也較其他癌癥差，極易引起患者較強(qiáng)的心理應(yīng)激。癌因性疲乏由多種因素所致，是癌癥患者生存質(zhì)量的重要影響因素，癌因性疲乏發(fā)生快、程度高、持續(xù)時(shí)間長，可能會(huì)影響患者治療積極性、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)性等多個(gè)方面，隨著肺癌的各種治療手段的不斷進(jìn)步，患者生存時(shí)間的延長、生活質(zhì)量的提高，已經(jīng)越來越受到重視。

奧馬哈系統(tǒng)有其完善的綜合性分類系統(tǒng)，分為問題分類、干預(yù)系統(tǒng)及結(jié)局評價(jià)三部分，采用奧馬哈系統(tǒng)模式的延續(xù)護(hù)理可以系統(tǒng)地、有針對性、完整性地及時(shí)、有效評估患者情況，從認(rèn)知、環(huán)境、心理、運(yùn)動(dòng)等方面開展護(hù)理。延續(xù)性護(hù)理是通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊ㄈ鐝尼t(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)。而微信等新興社交軟件，受眾較多，接受度廣，傳遞接收信息快速，通過將健康教育、護(hù)理方法和信息技術(shù)結(jié)合，可為患者出院后繼續(xù)提供連續(xù)性護(hù)理，加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解癌因性疲乏患者的主觀感受變化提供一種平臺(tái)工具。通過奧馬哈系統(tǒng)同延續(xù)性護(hù)理相結(jié)合，利用微信平臺(tái)，可以讓醫(yī)護(hù)人員有效及時(shí)評估患者病情變化、心理變化，全面分析，給予專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)措施，能有效改善患者的負(fù)性情緒，加強(qiáng)患者和家屬的自我護(hù)理能力。奧馬哈系統(tǒng)注重心理、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)、飲食、疼痛等各方面因素，有助于促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)健康，最終改善患者疲乏程度，消除患者不良情緒，提高生活質(zhì)量。

微信群的建立是一種基于熟人的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用，信任度和真實(shí)性高，可以借助手機(jī)隨時(shí)進(jìn)行交流，并且可以傳送圖像、語音，給患者和醫(yī)護(hù)人員的交流帶來很大的方便，病友間也可以進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的分享。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過患者微信教育群結(jié)合奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，對于肺癌癌因性疲乏患者疲乏程度改善較傳統(tǒng)護(hù)理方法更為明顯，患者焦慮、抑郁量表評分結(jié)果也顯示，通過延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行患者的全方位干預(yù)，有助于消除患者不良情緒，使患者和家屬以正確的態(tài)度面對疾病，提升了患者戰(zhàn)勝疾病的斗志，樂觀對待生活，樹立患者持續(xù)治療信心。

終上所述，對于癌因性疲乏患者采用基于奧馬哈系統(tǒng)模式的延續(xù)性護(hù)理結(jié)合患者微信群教育通過全人、全程的護(hù)理，能提高肺癌患者生活質(zhì)量，同時(shí)也能緩解患者不良情緒，建立患者持續(xù)治療信心，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2018-01-22）