芮雪峰 柴春瑜

[摘要] 目的 研究艾灸神闕穴輔助宮縮藥治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。 方法 本次研究選取的研究對象為2016年7月7日～2017年7月8日期間在我院進(jìn)行治療的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者80例，將患者計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，各40例。將實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療的患者納入對照組，將采用艾灸神闕穴輔助宮縮藥治療的患者設(shè)為觀察組。將兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的治療效果、出血情況、血液指標(biāo)進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組（P<0.05），臨床總有效率和治療后的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白水平均高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療中采用艾灸神闕穴聯(lián)合宮縮藥的方法具有良好的止血效果。

[關(guān)鍵詞] 宮縮乏力性產(chǎn)后出血；艾灸；神闕穴；宮縮藥

[中圖分類號] R271.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）15-0057-04

Clinical effect of moxibustion at Shenque acupoint assisted with uterine contraction drugs on uterine inertia postpartum hemorrhage

RUI Xuefeng CHAI Chunyu

Department of Obstetrics and Gynecology， Jiashan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiashan 314100， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of moxibustion at Shenque acupoint assisted with uterine contraction drugs on uterine inertia postpartum hemorrhage. Methods The patients with uterine inertia postpartum hemorrhage treated in our hospital from July 7， 2016 to July 8， 2017 were selected as the study subjects. The 80 patients were randomLy divided into two groups： with 40 cases in each group. The patients who underwent routine western medicine treatment were included in the control group， and the patients were treated with moxibustion at Shenque acupoint assisted with uterine contraction drugs were selected as the observation group. The treatment effect， bleeding and blood indicators between two groups of uterine inertia postpartum hemorrhage were compared. Results The postpartum 2 h bleeding amount and postpartum 24h bleeding amount in the uterine inertia postpartum hemorrhage patients in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）. The total clinical effective rate and the red blood cell count， hematocrit and hemoglobin after treatment in the obwervation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Moxibustion at Shenque acupoint combined with uterine contraction drugs in the treatment of uterine inertia postpartum hemorrhage has a good hemostatic effect.

[Key words] Uterine inertia postpartum hemorrhage； Moxibustion； Shenque acupoint； Uterine contraction drugs

產(chǎn)后出血可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，是孕產(chǎn)婦致死性的原因之一，而宮縮乏力是導(dǎo)致70%以上的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要危險(xiǎn)因素，另外凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷以及胎盤因素也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血主要原因，因此針對存在產(chǎn)后宮縮乏力的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)做好防治工作，使產(chǎn)后出血量減少，保證產(chǎn)婦的安全。臨床上一般采用米索前列醇、縮宮素等治療宮縮乏力，促子宮收縮及止血效果相對較好。近年來中醫(yī)技術(shù)在臨床中的推廣使用，促使臨床加強(qiáng)可中醫(yī)防治產(chǎn)后出血的研究。選取我院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者80例開展本次研究，目的在于探討艾灸神闕穴輔助宮縮藥應(yīng)用在該病治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者80例（收治時(shí)間：2016年7月7日～2017年7月8日）計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)陰道分娩，且與宮縮乏力性產(chǎn)后出血的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和表現(xiàn)相符合；產(chǎn)前查體結(jié)果顯示血小板超過80×109/L；本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在軟產(chǎn)道損傷及胎盤殘留的產(chǎn)婦；存在哮喘、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、肝臟疾病、青光眼等疾病的患者；存在前列腺素使用禁忌證以及嚴(yán)重過敏體質(zhì)的患者；臨床資料不全或者是未完成臨床觀察的患者。

觀察組中，年齡：22～38歲，平均（28.52±3.24）歲。孕周：38～42周，孕周（39.65±0.93）周。孕次：1～3次，平均（1.72±0.26）次。人流史：1～3次，平均（0.92±0.63）次。產(chǎn)前BMI（26.80±1.62）kg/m2，新生兒體重（3478.51±251.95）g。對照組中，年齡23～37歲，平均（28.59±3.31）歲。孕周：38～41周，平均（39.55±0.87）周。孕次：1～3次，平均（1.68±0.30）次。人流史：1～3次，平均（0.90±0.55）次。產(chǎn)前BMI（26.84±1.65）kg/m2，新生兒體重（3480.48±250.88）g。

兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者各項(xiàng)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)西醫(yī)治療在娩出胎兒后予以縮宮素（天津生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020482，藥品特性：化學(xué)藥品，l mL：10 U）肌內(nèi)注射，在5 s內(nèi)注射完成，同時(shí)對產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按摩，再予以前列腺素類藥物。

1.2.2 觀察組 艾灸神闕穴輔助宮縮藥：本組在胎兒娩出后，常規(guī)予以縮宮素10 U，肌內(nèi)注射；艾灸方法：產(chǎn)婦體位為仰臥位，對神闕穴使用醫(yī)用酒精進(jìn)行局部消毒，在單孔艾灸箱上插入點(diǎn)燃的艾條，在神闕穴上放置艾灸箱，對艾條和皮膚間的距離進(jìn)行調(diào)整，以2～4 cm為宜，控制適宜的溫度，30 min/次，在艾條燃盡后間隔6 h后更換新的艾條。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h的陰道出血量。方法[1]：①產(chǎn)后2 h出血量的測量方法：在產(chǎn)后2 h羊水流盡后，在產(chǎn)婦臀下放置無菌治療盤收集陰道流出的血液，治療盤在接產(chǎn)后撤出，使用量杯對血液體積進(jìn)行測量；完成接產(chǎn)后在產(chǎn)婦臀下放置專用衛(wèi)生墊，2 h后對衛(wèi)生墊進(jìn)行稱重并將衛(wèi)生墊自身重量減去，除以1.05得到血液體積。產(chǎn)后2 h出血量=兩次得出的血液體積總和。②產(chǎn)后24 h出血量的測量方法：產(chǎn)后2 h將衛(wèi)生墊更換，在產(chǎn)婦臀下放置，將產(chǎn)后24 h內(nèi)產(chǎn)婦所用的衛(wèi)生墊收集起來進(jìn)行稱重，對產(chǎn)后2～24 h內(nèi)出血體積進(jìn)行計(jì)算，產(chǎn)后24 h出血量=產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量+2～24 h出血量。

（2）根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮收縮情況對治療效果進(jìn)行判斷。判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：在30 min內(nèi)出現(xiàn)較強(qiáng)的子宮收縮，且陰道出血量大幅度減少（超過80%）；有效：在30 min內(nèi)子宮收縮強(qiáng)度為中等，陰道出血量減少超過一半；無效：子宮收縮起效時(shí)間在2 h以上，陰道維持持續(xù)流血的情況。臨床總有效率=1-無效概率。

（3）在產(chǎn)前和產(chǎn)后24 h均采集兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的靜脈血1 mL，放置在EDTA-K2抗凝真空試管中輕輕搖晃至混合均勻，在1 h內(nèi)嚴(yán)格根據(jù)操作規(guī)程對紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積以及血紅蛋白進(jìn)行測定，儀器為全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀，質(zhì)控符合在要求的范圍內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料（臨床總有效率）以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的陰道出血量、血液情況）采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者之間對比差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的產(chǎn)后出血量比較

觀察組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后2 h出血量和產(chǎn)后24 h出血量均比對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者臨床效果比較

觀察組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床總有效率（97.50%）相較于對照組明顯更高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的血液情況比較

兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者治療后的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積以及血紅蛋白與治療前相比存在明顯改變（P<0.05），且觀察組治療后的數(shù)據(jù)均較對照組更高（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床認(rèn)為產(chǎn)婦自身因素（精神狀態(tài)、體質(zhì)等）、子宮因素（子宮肌組織損傷、先天發(fā)育不良等）、生育過程（產(chǎn)程過長、體力消耗過度等）等是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力的高危因素[3-7]，宮縮乏力性產(chǎn)后出血若未得到及時(shí)的治療，會(huì)危及產(chǎn)婦的生命安全。

臨床通常使用注射或滴注縮宮素、輔以子宮按摩等方法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血[8-10]，在一定程度上能夠控制產(chǎn)后陰道出血[13-15]，但縮宮素存在半衰期短、藥效持續(xù)時(shí)間短等不足[16-17]，導(dǎo)致對子宮的刺激不足，促宮縮作用得不到充分的發(fā)揮；而前列腺素類藥物能夠有效軟化產(chǎn)婦宮頸纖維組織[18-21]，促使子宮平滑肌收縮，可使子宮收縮頻率增加。

中醫(yī)將產(chǎn)后出血稱之為“血崩”[22]，認(rèn)為產(chǎn)后氣血不足是主要病機(jī)，氣虛會(huì)對氣的正常功能造成損害，導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)后因氣血、失血無法攝血[23]，導(dǎo)致陰道持續(xù)出血。中醫(yī)認(rèn)為對產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整至關(guān)重要[24]，調(diào)節(jié)氣血的穴位為神闕穴，其同任、沖帶等經(jīng)別存在密切的關(guān)系[25]，且與婦女的生殖關(guān)系較大。艾灸神闕穴能夠起到溫經(jīng)祛寒、止血化濕、調(diào)理氣血的作用。艾灸神闕穴應(yīng)用在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的作用機(jī)制為以下幾點(diǎn)：（1）神闕穴此處的結(jié)構(gòu)和功能薄弱，通過艾灸能夠?qū)植可窠?jīng)末梢進(jìn)行溫?zé)岽碳ぃ瑢ι窠?jīng)系統(tǒng)的反射和傳導(dǎo)進(jìn)行調(diào)節(jié)[26-29]，可使局部血流得到改善，有利于臟器正常功能的恢復(fù)；（2）艾灸的熱力作用能夠使血管擴(kuò)張[30]，使產(chǎn)婦微循環(huán)得到改善，有利于產(chǎn)婦疼痛閾值的提高，使疼痛感減輕[31-33]，通過減輕疼痛，能使產(chǎn)婦的不良情緒消除。在使用宮縮藥的基礎(chǔ)上輔以艾灸神闕穴治療，可使止血效果增強(qiáng)。

本研究顯示，觀察組宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、臨床總有效率與對照組相比更具優(yōu)勢（P<0.05），說明宮縮藥、艾灸神闕穴聯(lián)合能夠在短時(shí)間止血，效果良好；觀察組患者的治療后的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積以及血紅蛋白更優(yōu)（P<0.05），說明其能夠有效調(diào)節(jié)氣血，有利于產(chǎn)婦氣機(jī)恢復(fù)。包玲燕等[34]采用艾灸神闕穴聯(lián)合縮宮素的治療組產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量較少，同本文研究數(shù)據(jù)相近，說明本次研究結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上所述，艾灸神闕穴與宮縮藥聯(lián)合應(yīng)用在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療中取得的效果令人滿意。

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（收稿日期：2018-01-05）