張豐山

[摘要] 目的 分析膽結石合并糖尿病的患者采用腹腔鏡手術治療的效果。 方法 選擇96例該院2017年1月—2018年1月收治的膽結石合并糖尿病患者為研究對象，根據(jù)手術方法的不同分為觀察組和對照組，對照組患者（n=48）采取常規(guī)開腹手術治療，觀察組（n=48）則給予腹腔鏡手術治療，對比兩組患者治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及患者術中、術后相關情況。 結果 觀察組總有效率經(jīng)評定為94%，明顯高于對照組81%；觀察組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為4%，明顯少于對照組17%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者在手術操作用時、出血量、胃腸道恢復時間、首次下床活動時間及住院時間方面明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 膽結石合并糖尿病患者采用腹腔鏡手術治療，療效顯著，患者恢復較快，并發(fā)癥少，具非常重要推廣應用價值。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；膽結石合并糖尿??；效果

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0044-02

膽結石是消化系統(tǒng)疾病，臨床上因不良的生活和飲食習慣誘發(fā)的膽結石病非常多，糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，長期的糖尿病會導致患者眼睛、心臟、血管、腎臟等各種組織的慢性損害[1-2]。有研究表明，糖尿病患者病程越長，罹患膽結石的幾率就越高，兩者之間存在一定的關聯(lián)性[3]。膽囊炎由細菌通過血液或是腸道循環(huán)進入膽囊而形成，會造成膽汁成分發(fā)生改變，濃度提升，由炎性壞死物和真菌形成的物質(zhì)為膽結石。由于糖尿病患者胰島素分泌不足導致血脂紊亂，影響肝臟對膽固醇的合成能力，造成膽固醇失調(diào)，膽囊收縮能力減弱，不能及時回縮和排空，所以易形成膽結石，有資料顯示腹腔鏡手術治療膽結石合并糖尿病效果顯著[4-5]。為分析膽結石合并糖尿病的患者采用腹腔鏡手術治療的效果，2017年1月—2018年1月以96例相關患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇膽結石合并糖尿病患者96例，隨機分組，觀察組48例，男21例，女27例，年齡42～76歲，平均（54.76±5.32）歲。對照組48例，男29例，女19例，年齡48～78歲，平均（59.19±4.71）歲。兩組患者均符合衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織最新頒布的關于膽結石及糖尿病的相關診斷標準，并經(jīng)膽管造影、血糖、B超檢查等確診為膽結石合并糖尿病；對該次實驗均知情同意，排除機體其他系統(tǒng)嚴重疾患者，組間基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前均進行基礎治療，結合患者自身情況，制定合理的飲食計劃，控制患者血糖指數(shù)，血糖指數(shù)穩(wěn)定者給予達美康口服，不穩(wěn)定者給予6.0～9.0 mmol/L之間的胰島素進行控制，術中密切觀察患者的體征變化。

對照組患者采取常規(guī)開腹手術治療。觀察組患者則給予腹腔鏡手術治療，建立人工氣腹后行三孔穿刺術，置入腹腔鏡觀察肝臟和膽囊的顏色、位置，然后將膽囊提起，游離膽囊后將膽囊動脈及膽囊管離段處理，切除包括結石在內(nèi)的整個膽囊，若膽囊體積較大，可將膽囊移至腹部穿刺口切開，吸出膽汁后徹底清除膽內(nèi)結石，膽囊坍塌后取出體外。兩組患者均由同一組醫(yī)師負責，術后用抗生素控制感染，并根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療總有效率；對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、脂肪液化、膽漏；對比兩組患者術中、術后相關情況，包括手術操作用時、出血量、胃腸道恢復時間、首次下床活動時間及住院時間。

1.4 療效評定標準

治愈：臨床癥狀消失，膽結石全部取出，血糖控制良好無明顯波動；有效：臨床癥狀相對好轉，膽結石全部取出，但血糖控制不佳；無效：膽結石未取干凈，轉開腹治療?？傆行?（總例數(shù)-無效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

該文相關數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理，組間手術操作用時、出血量、術后胃腸恢復時間等計量資料均采用（x±s）表示，行t檢驗，總有效率、并發(fā)癥率等計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組總有效率經(jīng)評定為94%，對照組為81%，觀察組明顯高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對照組為17%，觀察組明顯少于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術中、術后情況比較

觀察組患者在手術操作用時、出血量、胃腸道恢復時間、首次下床活動時間及住院時間方面明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來人們的生活條件發(fā)生了翻天覆地的變化，但是在生活水平提高的同時膽結石合并糖尿病的發(fā)病率也呈上升趨勢。因為糖尿病的患者存在肥胖或血脂紊亂等情況，能夠增加體內(nèi)膽固醇含量而使膽汁磷酸、膽汁酸及膽固醇比例失調(diào)，膽固醇長時間處于飽和狀態(tài)下，水溶性差，再加上糖尿病患者膽囊的收縮功能下降、排空延遲，導致膽汁流出不暢，所以容易形成結石[6-8]。

糖尿病患者的病情比較特殊，因為在患者行膽結石手術時，無論是術中還是術后都會使去甲腎上腺素、ACTH分泌及胰高血糖素的分泌增加，在一定程度上拮抗胰島素，會降低葡萄糖的利用率，使患者病情持續(xù)加重，身體免疫能力和組織愈合能力下降，容易并發(fā)感染，切口組織愈合時間較長[9-10]。腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，其特點是手術時間短，切口較小有利于減少術中出血量、減輕患者疼痛感。相較于常規(guī)開腹手術，腹腔鏡手術的視野更為開闊，能將結石全部取出，不會遺漏。術中人工建立氣腹，是為了拉開腹腔內(nèi)各個臟器之間的距離，方便手術者能夠清晰地觀察各臟器具體情況，讓手術操作更為準確，避免誤傷其他臟器[11]。由于腹腔鏡手術的切口較小，術后也利于患者的恢復，正常情況下，一般8 h后即可指導患者下床進行活動，當天可進流食，常規(guī)使用抗生素抗感染治療一般一周即可出院[12]。結合該次研究結果，觀察組總有效率經(jīng)評定為94%，對照組為81%，觀察組手術效果優(yōu)于對照組；觀察組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率為4%，對照組為17%，觀察組并發(fā)癥少于對照組，治療安全性較高；組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者在手術操作用時、出血量、胃腸道恢復時間、首次下床活動時間及住院時間方面明顯低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對膽結石合并糖尿病的患者采用腹腔鏡手術治療，有利于清除膽結石，并發(fā)癥較少，療效比傳統(tǒng)開腹手術顯著，患者恢復時間較快，臨床安全性較高，具非常重要臨床價值。

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（收稿日期：2018-02-09）