倪剛

[摘要] 目的 探討二甲雙胍治療社區(qū)老年2型糖尿病的效果及安全性。方法 選取2017年1月—2018年1月該院收治的92例社區(qū)老年2型糖尿病，按照隨機均等原則分為研究組（常規(guī)治療+二甲雙胍）與對照組（常規(guī)治療）。對比兩組血糖控制效果及安全性。 結(jié)果 就診時，兩組血糖指標對比，結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組血糖指標水平均較就診時降低（P<0.05），但研究組低于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組低血糖、胃腸道反應發(fā)生率對比，結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組均未出現(xiàn)感染、注射部位紅腫、水腫等不良反應。結(jié)論 社區(qū)老年2型糖尿病治療中聯(lián)合應用二甲雙胍的效果更為理想，能改善血糖控制效果，且不良反應少，安全性高，值得進行深入研究和推廣。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)；老年；2型糖尿?。欢纂p胍；臨床療效；安全性

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0189-02

糖尿病是一種常見全身代謝性疾病，臨床特征為高血糖，主要是由胰島素分泌缺陷及胰島素抵抗造成的[1]。老年人為糖尿病多發(fā)人群，且2型糖尿病所占比例較高。當前，臨床上多采用胰島素、格列美脲等降糖藥物方法治療老年2型糖尿病，但部分患者臨床療效仍不理想，且可能誘發(fā)低血糖、體質(zhì)量增加等不良現(xiàn)象，影響患者依從性。中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議二甲雙胍作為2型糖尿病藥物治療首選方法，針對無明顯用藥禁忌證者，應在糖尿病治療方案中保留二甲雙胍[2]。但二甲雙胍使用說明書中提出，年齡在65歲以上老年人需謹慎使用。故當前臨床上針對老年2型糖尿病患者是否適用二甲雙胍以及治療安全性仍存在較大爭議。該研究旨在探討社區(qū)老年2型糖尿病治療中二甲雙胍的應用效果和安全性，分析2017年1月—2018年1月間該院收治的92例社區(qū)老年2型糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后，選取該院收治的92例社區(qū)老年2型糖尿病，均自愿簽署知情同意書。所有患者均符合糖尿病診斷標準[3]，空腹血糖>7.8 mmol/L和（或）餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。按照隨機均等原則分組，各46例。研究組男28例，女18例；年齡61～79歲，平均年齡（66.88±2.54）歲；病程2～10年，平均病程（6.58±1.14）年。對照組男26例，女20例；年齡60～80歲，平均年齡（66.91±2.60）歲；病程2～9年，平均病程（6.52±1.10）年。兩組一般資料對比（P>0.05），可對比。排除合并嚴重肝腎功能不全、急慢性感染、急性代謝紊亂、近期內(nèi)使用過全身性皮質(zhì)類固醇治療及不愿簽署知情同意書者。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)糖尿病知識健康宣教、飲食干預、運動鍛煉等基礎(chǔ)治療。對照組在此基礎(chǔ)上以門冬胰島素30注射液（諾和銳30，批準文號：國藥準字J20100037）皮下注射：初始劑量為10～12 IU/d，2次/d；隨后每隔2～3 d調(diào)整2～4 IU，直至達到治療目標劑量。治療目標：空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<9.0 mmol/L。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸二甲雙胍片（批準文號：國藥準字H11021518）：0.5 g/次，3次/d。兩組均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標和評定標準

①觀察兩組就診時、治療后血糖控制效果，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；②觀察兩組治療安全性，包括低血糖（空腹血糖<3.9 mmol/L、胃腸道反應、感染、水腫等。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料樣本容量n>40 ，且理論頻數(shù)T>5時，用χ2檢驗；n>40 ，但1

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制效果對比

就診時，兩組血糖指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組血糖指標均較就診時降低（P<0.05），但研究組低于對照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療安全性對比

研究組無一例出現(xiàn)低血糖。對照組出現(xiàn)1例日間低血糖，指尖血糖3.4 mmol/L，給予少量葡萄糖注射、進食等處理后癥狀消失，發(fā)生率為2.17%。兩組發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.00，P=1.000 >0.05）。研究組出現(xiàn)2例胃腸道反應：1例惡心，1例腹瀉，發(fā)生率為4.35%。對照組出現(xiàn)5例胃腸道反應：2例惡心，1例腹瀉，1例腹脹，1例排氣多，發(fā)生率為10.87%。兩組發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.62，P=0.432 >0.05）。兩組均未出現(xiàn)感染、注射部位紅腫、水腫等不良反應。

3 討論

國內(nèi)老年2型糖尿病患病率較高，其健康管理引起全社會的高度關(guān)注。當前，臨床上尚未尋找到特效的老年2型糖尿病治療方法，主要以使用降糖藥物為主，并輔以飲食管理、運動鍛煉等，目的是促使血糖水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，預防各類并發(fā)癥。中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議，新診斷糖化血紅蛋白>9%的2型糖尿病患者可直接采用胰島素或聯(lián)合藥物治療[4]。門冬胰島素30具有較好的餐后血糖控制效果，可提升血糖達標率。但部分患者單純采用門冬胰島素30治療的效果仍不理想，且長期應用還可能誘發(fā)低血糖反應，影響依從性。

二甲雙胍是一種常用降糖藥物，一方面能對患者血糖水平進行控制，另一方面，還能調(diào)節(jié)血脂譜，控制體質(zhì)量，長期應用還可以保護心血管系統(tǒng)，降低心肌梗死等不良事件發(fā)生風險[5]。二甲雙胍主要作用機理為對肝臟糖異生進行抑制，控制肝糖釋放量，減輕肝臟輸出葡萄糖的能力，幫助肝臟、脂肪細胞、肌肉細胞更好吸收利用血液中葡萄糖，達到控制血糖水平的目的[6]。此外，二甲雙胍還能促使靶細胞對胰島素的敏感性提升，控制患者脂肪組織質(zhì)量，改善脂肪代謝，降低體質(zhì)量指數(shù)，尤其適用于單純飲食控制療效不佳的老年2型糖尿病患者[7]。此外，針對合并高胰島素血癥的老年2型糖尿病患者，二甲雙胍不僅能發(fā)揮降糖作用，還能減輕患者體質(zhì)量，對高胰島素血癥進行緩解。此外，二甲雙胍價格低廉，能被大多數(shù)患者接受，且藥物不良反應小，能改善依從性，故可作為老年2型糖尿病患者治療首選藥物應用于臨床。

該研究治療后，與對照組相比，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平控制效果均更為理想。提示二甲雙胍在社區(qū)老年2型糖尿病治療中的應用，能改善患者血糖控制效果，有利于緩解病情，療效理想。此外，在不良反應上，研究組無一例出現(xiàn)低血糖。對照組低血糖發(fā)生率為2.17%。研究組出現(xiàn)2例胃腸道反應，發(fā)生率為4.35%。對照組出現(xiàn)5例胃腸道反應：發(fā)生率為10.87%。兩組均未出現(xiàn)感染、注射部位紅腫、水腫等不良反應。由此可知，研究組藥物不良反應較對照組少，且兩組不良反應程度均較輕，安全性高。

綜上所述，社區(qū)老年2型糖尿病治療中聯(lián)合應用二甲雙胍的效果更為理想，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 陳亮， 姚志靈， 劉文浩.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者氧化應激的影響[J].重慶醫(yī)學，2016，45（11）：1502-1504.

[2] 李啟富， 程慶豐， 楊淑敏，等.二甲雙胍為基礎(chǔ)的口服降糖藥方案在短期胰島素強化治療后2型糖尿病患者中的療效不劣于甘精胰島素[C]// 中華醫(yī)學會糖尿病學分會第十七次全國學術(shù)會議.北京：中華醫(yī)學會糖尿病學分會，2013：14-15.

[3] 蔣翠萍， 黃宇新， 孫皎. 不同體質(zhì)指數(shù)對于老年2型糖尿病患者服用二甲雙胍胃腸道不良反應的影響[J].老年醫(yī)學與保健， 2016， 22（1）：44-47.

[4] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會. 新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強化治療專家共識[J].中華醫(yī)學雜志，2013，93（20）：1524-1526.

[5] 柴紅， 路一芳， 肖紅珍，等.天芪降糖膠囊聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病伴腦微血管病變的臨床觀察[J].中國藥房， 2017， 28（15）：2053-2057.

[6] 劉世雄， 趙麗， 周蕓，等.二甲雙胍聯(lián)合埃索美拉唑?qū)夏?型糖尿病患者血清胃泌素和血糖的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志， 2016， 35（4）：405-408.

[7] 劉曉玲， 曾朝陽， 黃文蓉.二甲雙胍聯(lián)合阿托伐他汀對老年2型糖尿病腎病患者脂代謝及微炎癥狀態(tài)的影響[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2017，34（11）：785-786.

（收稿日期：2018-02-11）