曹懷敏 王佳佳

[摘要] 糖尿病患者最常見的并發(fā)癥即為低血糖，低血糖癥存在起病急的特點，若是未得到及時的治療會對患者的生命健康造成較大的威脅。該文旨在對糖尿病低血糖的相關(guān)情況進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；低血糖；相關(guān)情況

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）03（b）-0195-02

糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝疾病，病程長且長期處于高血糖狀態(tài)會損害機(jī)體多個系統(tǒng)組織[1-2]，引發(fā)多種并發(fā)癥。低血糖是糖尿病患者常見的癥狀，且會反復(fù)發(fā)作，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦功能障礙和腦癡呆，具有不可逆性[3]，還會使心腦血管意外事件的發(fā)生率增加，影響糖尿病患者的治療依從性和心理狀態(tài)。糖尿病低血糖難以避免，因此在臨床上需在關(guān)注高血糖時，也重視低血糖的危害性，該文從低血糖癥診斷、低血糖發(fā)病率、低血糖的危害及相關(guān)疾病、低血糖高危因素、低血糖預(yù)防及控制等方面對糖尿病低血糖相關(guān)情況進(jìn)行綜述，內(nèi)容見下。

1 低血糖癥診斷

傳統(tǒng)的低血糖標(biāo)準(zhǔn)為血糖值≤2.8 mmol/L，而依據(jù)2005年美國糖尿病學(xué)會（ADA）低血糖工作組重新規(guī)定的糖尿病患者低血糖標(biāo)準(zhǔn)，在血糖值≤3.9 mmol/L時即可診斷為低血糖[4-5]，需及時進(jìn)行對癥治療，防止持續(xù)性損害機(jī)體。

2 低血糖發(fā)病率

臨床數(shù)據(jù)顯示，2000年、2001年的低血糖發(fā)生率分別為14.1%、17.3%，經(jīng)過一系列的干預(yù)后，發(fā)病率從2004年開始降低，2006年的發(fā)病率為5.8%；另外糖化血紅蛋白<7%的糖尿病患者更容易出現(xiàn)低血糖，且6歲以下的兒童出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險性未發(fā)生變化；年齡超過13歲的糖尿病患者中，相比于多次胰島素皮下注射治療的患者，使用胰島素泵治療12個月的糖尿病患者低血糖的發(fā)生率更低，差值為64%[6]。針對使用口服降糖藥物治療的糖尿病患者，女性的低血糖發(fā)生率更高；18～29歲糖尿病患者的低血糖發(fā)生率更高，而50～59歲患者的發(fā)生率更低。同時單一使用胰島素治療的患者更容易發(fā)生低血糖，而應(yīng)用二甲雙胍或者是噻唑烷二酮類藥物單藥治療的患者相對而言，低血糖發(fā)生率不高。

3 低血糖的危害及相關(guān)疾病

糖尿病患者發(fā)生低血糖會增加心腦血管疾病的發(fā)生率，且致死率更高。老年糖尿病患者若是出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，會增加腦卒中、心肌梗死、昏迷等事件發(fā)生的可能性，且若在夜間發(fā)生，可能由于搶救不及時而導(dǎo)致腦損傷甚至死亡[7-9]，危險性更大。低血糖-高血糖之間的惡性循環(huán)會使胰島衰竭速度加快，提前糖尿病微血管及大血管病變的發(fā)病速度，對患者記憶力、反應(yīng)力和智力產(chǎn)生影響。低血糖患者體內(nèi)纖溶酶原激活物抑制劑-1的降低，伴隨而來的是血管細(xì)胞黏附分子-1水平升高，且會增加血小板活化程度[10]，促使纖溶平衡降低。糖尿病患者發(fā)生低血糖會損傷血管內(nèi)皮功能，是低血糖通過一氧化氮及非一氧化氮機(jī)制所致的。

4 低血糖高危因素

結(jié)合臨床資料文獻(xiàn)總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的低血糖高危因素包括以下幾點：①低血糖高危人群：存在無感知低血糖病史、全天血糖波動大且反復(fù)出現(xiàn)低血糖狀況、糖尿病病程長（>15年）且存在嚴(yán)重伴發(fā)病的患者。②藥物因素：藥物的不規(guī)范使用是導(dǎo)致低血糖發(fā)生高的重要影響因素，如藥物選擇不當(dāng)、過量使用降糖藥物、不遵醫(yī)用藥、聯(lián)合使用降糖藥物等。③飲食因素：患者由于害怕因飲食過量出現(xiàn)高血糖而減少進(jìn)食量且增加運(yùn)動量，降糖藥物的用量未及時進(jìn)行調(diào)整；醫(yī)囑藥物劑量所針對的用餐量同患者實際進(jìn)餐量存在差異；患者未按時按量進(jìn)食，以上情況均導(dǎo)致低血糖發(fā)生。④運(yùn)動因素：受多種因素影響，糖尿病患者不能堅持進(jìn)行定時、適量的運(yùn)動，且未合理控制運(yùn)動強(qiáng)度，容易發(fā)生低血糖事件。⑤生活不良習(xí)慣因素：飲食調(diào)節(jié)不良、情緒控制不良、運(yùn)動強(qiáng)度控制不良是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生低血糖的生活因素。⑥應(yīng)激狀態(tài)：糖尿病患者在出現(xiàn)感染和腹瀉等狀況后出現(xiàn)低血糖的可能性較高，需及時對藥量進(jìn)行調(diào)整。⑦無規(guī)律血糖監(jiān)測：當(dāng)癥狀性低血糖反復(fù)發(fā)作時，未對患者的血糖進(jìn)行規(guī)律的監(jiān)測。⑧中醫(yī)辨證原因：中醫(yī)將糖尿病低血糖分為心脾兩虛型、肝虛風(fēng)動型、痰熱擾竅型、氣虛陽脫型4種，認(rèn)為糖尿病低血糖的發(fā)生同多種因素作用有關(guān)，因此中醫(yī)辨證治療原則應(yīng)為活血化瘀、健脾益氣、安神除濕。

5 低血糖預(yù)防及控制

在對糖尿病患者進(jìn)行健康教育時，需指導(dǎo)患者掌握血糖自我監(jiān)測的正確方法，高血糖和低血糖的相互影響會產(chǎn)生血糖水平穩(wěn)定的情況[11-12]，從而影響臨床治療，需對患者進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測，而加強(qiáng)血糖監(jiān)測便于觀察低血糖的發(fā)生頻率和規(guī)律，老年患者在夜間更容易發(fā)生低血糖，且持續(xù)時間長，因此在三餐時應(yīng)指導(dǎo)患者服用血糖調(diào)節(jié)劑。在對患者進(jìn)行胰島素治療時，按照劑量大小開始使用超短效、短效、長效胰島素，根據(jù)患者的實際情況對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。同時選擇β受體阻滯劑，促使低血糖的發(fā)生率降低。加強(qiáng)對血糖水平的控制，使其長時間穩(wěn)定在正常的范圍內(nèi)，并使糖化血紅蛋白達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效減少血糖波動。另外針對老年人血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)，最好空腹血糖、餐后血糖分別低于8.0、11.1 mmol/L，且糖化血紅蛋白同正常值上限相差1%。針對有妊娠計劃的糖尿病患者，需將其血糖標(biāo)準(zhǔn)控制在糖化血紅蛋白低于6.5%，避免出現(xiàn)低血糖。在孕期，妊前糖尿病、妊娠期糖尿病患者的糖化血紅蛋白需低于6%，可盡量降低低血糖發(fā)生率。在臨床上，加強(qiáng)糖尿病和低血糖相關(guān)知識的健康宣教是預(yù)防糖尿病及低血糖發(fā)生的有效措施，社區(qū)方面加強(qiáng)對糖尿病的管理，能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

針對糖尿病患者低血糖發(fā)生的高危因素，應(yīng)實施相應(yīng)的防范控制措施：①加強(qiáng)健康教育，提高患者對低血糖危害性的認(rèn)知，了解遵醫(yī)用藥的重要性；醫(yī)師在開具降糖藥物處方時，根據(jù)患者的情況合理選擇；②加強(qiáng)對患者飲食和運(yùn)動的指導(dǎo)，幫助患者形成良好的生活方式。指導(dǎo)糖尿病患者根據(jù)自身情況逐漸增加運(yùn)動時間和運(yùn)動強(qiáng)度，避免不合理的運(yùn)動量，注意勞逸結(jié)合，保持充足的休息時間；③保持良好穩(wěn)定的心態(tài)，提高睡眠質(zhì)量；④在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)辨證治療。

糖尿病低血糖具有較大的危害性，需加強(qiáng)健康教育起到預(yù)防作用。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行及時、合理的降糖治療，同時輔以飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)和心理干預(yù)，達(dá)到穩(wěn)定血糖水平的目的。

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（收稿日期：2017-12-10）