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        您對(duì)低血糖的這些看法 原來都是錯(cuò)的

        2022-05-06 13:38:11王建華
        保健與生活 2022年9期
        關(guān)鍵詞:低血糖癥饑餓感血糖值

        王建華

        說起低血糖,大家都不陌生,不少人還曾有過低血糖的經(jīng)歷。但是對(duì)于低血糖,大家未必真正了解?,F(xiàn)實(shí)生活中,許多人對(duì)低血糖的認(rèn)知是錯(cuò)誤的。

        誤解一:診斷低血糖對(duì)所有人都是同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

        考慮到糖尿病患者(尤其是老年糖尿病患者)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高、危害更大,為安全起見,糖尿病患者和非糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。糖尿病患者血糖<3.9毫摩/升即可診斷為低血糖;而非糖尿病患者,只有當(dāng)血糖<2.8毫摩/升時(shí),方可診斷為低血糖。

        誤解二:無癥狀性低血糖屬于輕癥低血糖

        饑餓感、心慌、出汗、手抖是低血糖常見的癥狀。臨床上,有些病程較長的糖尿病患者(尤其是老年人),由于神經(jīng)系統(tǒng)受損,患者的神經(jīng)感覺明顯遲鈍,以致在發(fā)生低血糖時(shí)沒有任何先兆癥狀,患者常在不知不覺中陷入昏迷,危及生命。因此,低血糖無癥狀不代表病情輕,恰恰相反,無癥狀性低血糖因?yàn)椴蝗菀妆患皶r(shí)察覺,反而更加危險(xiǎn)。

        誤解三:低血糖比高血糖的危害小

        與低血糖相比,糖尿病患者往往更重視高血糖。事實(shí)上,低血糖的危害絲毫不遜于高血糖,有時(shí)甚至比高血糖危害更加兇險(xiǎn)。輕度低血糖可引起交感神經(jīng)興奮,患者出現(xiàn)饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無力等癥狀;嚴(yán)重低血糖會(huì)引起大腦功能障礙,導(dǎo)致意識(shí)恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥,甚至昏迷、死亡。不僅如此,低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心力衰竭、心絞痛、急性心肌梗死甚至猝死。此外,長期慢性低血糖還可導(dǎo)致認(rèn)知能力下降及老年性癡呆。

        誤解四:只要出現(xiàn)饑餓感,肯定就是低血糖

        一直以來,“饑餓感”被認(rèn)為是低血糖癥的報(bào)警信號(hào)。在許多患者眼里,只要出現(xiàn)饑餓癥狀,就說明發(fā)生了低血糖,然而事實(shí)并非如此。有些患者盡管血糖很高,但由于胰島素絕對(duì)缺乏或存在胰島素抵抗,葡萄糖不能轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)為機(jī)體所用,同樣也會(huì)出現(xiàn)饑餓感。許多糖尿病患者有這樣的體會(huì),越是血糖居高不下,饑餓感越是明顯,一旦血糖控制平穩(wěn)了,饑餓感也隨之減輕或消失。因此,當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感時(shí),一定要及時(shí)監(jiān)測血糖,判定一下自己的血糖是高還是低,以避免盲目補(bǔ)充食物。

        還有一種情況是所謂的“低血糖反應(yīng)”,這種情況多發(fā)生于糖尿病治療過程中,由于患者血糖下降過快或下降幅度過大,盡管患者血糖仍在正常范圍內(nèi)甚至稍高于正常值,患者仍然出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。

        誤解五:低血糖的癥狀都差不多

        臨床觀察發(fā)現(xiàn),不同年齡段的糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)并不完全一樣。例如,嬰幼兒及低齡兒童低血糖常表現(xiàn)為哺乳困難、易激惹、好哭鬧、面色蒼白、出冷汗、注意力渙散、噩夢易驚、遺尿等,由于癥狀缺乏特異性,必須細(xì)心觀察方能發(fā)現(xiàn)。成年人發(fā)生低血糖往往癥狀比較典型,主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀,如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、四肢無力等。而發(fā)生于老年人的低血糖要么沒有任何癥狀(即“無癥狀性低血糖”);要么表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀,如言語行為反常、抽搐、偏癱、意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等,很容易被誤診為“急性腦卒中”或“癲癇發(fā)作”。

        誤解六:“低血糖”“低血糖癥”“低血糖反應(yīng)”是一回事

        這三個(gè)概念是有區(qū)別的:①“低血糖”是一個(gè)純粹的生化指標(biāo),表明患者血糖水平符合低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),但它不涉及癥狀的有無,換句話說,患者可以有低血糖癥狀,也可以沒有癥狀,后者稱為“無癥狀性低血糖”;②“低血糖癥”是指患者血糖水平達(dá)到低血糖標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)還伴有低血糖癥狀;③“低血糖反應(yīng)”是一個(gè)臨床概念,指患者具有低血糖的癥狀與體征(如心慌、出汗、手抖等),但對(duì)其血糖值沒有規(guī)定要求,多數(shù)情況下血糖低于正常值,但也可以正?;蚵愿?。因此,“低血糖”和“低血糖癥”是嚴(yán)格按照血糖值判斷的,而“低血糖反應(yīng)”則不然。

        誤解七:低血糖僅見于糖尿病患者

        盡管低血糖在糖尿病患者中常見,但并非糖尿病患者所特有。臨床上,諸如胰島B細(xì)胞瘤、某些胰外腫瘤(如肺癌)、晚期肝硬化、垂體前葉功能減退及腎上腺皮質(zhì)功能低下、自主神經(jīng)功能紊亂、胃大部切除術(shù)后等同樣也可導(dǎo)致低血糖。因此,對(duì)臨床上的低血糖病患者,不能僅僅滿足于緩解低血糖癥狀,還要注意查找隱藏在低血糖背后的原因,只有這樣,才能從根本上解決患者的低血糖問題。

        誤解八:血糖值不低的“低血糖反應(yīng)”不必處理

        臨床上,有些糖尿病患者在出現(xiàn)心慌、饑餓等低血糖癥狀時(shí),隨機(jī)血糖值并不低,在排除心臟疾患的前提下,臨床上把這種現(xiàn)象稱為“低血糖反應(yīng)”。由于“低血糖反應(yīng)”同樣會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重心腦血管事件,因此,也要按照低血糖緊急處理。那種認(rèn)為“低血糖反應(yīng)”不是低血糖,因而不需要處理的觀點(diǎn)是不對(duì)的。

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