王建華

說起低血糖，大家都不陌生，不少人還曾有過低血糖的經(jīng)歷。但是對(duì)于低血糖，大家未必真正了解?，F(xiàn)實(shí)生活中，許多人對(duì)低血糖的認(rèn)知是錯(cuò)誤的。

誤解一：診斷低血糖對(duì)所有人都是同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

考慮到糖尿病患者（尤其是老年糖尿病患者）低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高、危害更大，為安全起見，糖尿病患者和非糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。糖尿病患者血糖<3.9毫摩/升即可診斷為低血糖;而非糖尿病患者，只有當(dāng)血糖<2.8毫摩/升時(shí)，方可診斷為低血糖。

誤解二：無癥狀性低血糖屬于輕癥低血糖

饑餓感、心慌、出汗、手抖是低血糖常見的癥狀。臨床上，有些病程較長的糖尿病患者（尤其是老年人），由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，患者的神經(jīng)感覺明顯遲鈍，以致在發(fā)生低血糖時(shí)沒有任何先兆癥狀，患者常在不知不覺中陷入昏迷，危及生命。因此，低血糖無癥狀不代表病情輕，恰恰相反，無癥狀性低血糖因?yàn)椴蝗菀妆患皶r(shí)察覺，反而更加危險(xiǎn)。

誤解三：低血糖比高血糖的危害小

與低血糖相比，糖尿病患者往往更重視高血糖。事實(shí)上，低血糖的危害絲毫不遜于高血糖，有時(shí)甚至比高血糖危害更加兇險(xiǎn)。輕度低血糖可引起交感神經(jīng)興奮，患者出現(xiàn)饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無力等癥狀;嚴(yán)重低血糖會(huì)引起大腦功能障礙，導(dǎo)致意識(shí)恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥，甚至昏迷、死亡。不僅如此，低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心力衰竭、心絞痛、急性心肌梗死甚至猝死。此外，長期慢性低血糖還可導(dǎo)致認(rèn)知能力下降及老年性癡呆。

誤解四：只要出現(xiàn)饑餓感，肯定就是低血糖

一直以來，“饑餓感”被認(rèn)為是低血糖癥的報(bào)警信號(hào)。在許多患者眼里，只要出現(xiàn)饑餓癥狀，就說明發(fā)生了低血糖，然而事實(shí)并非如此。有些患者盡管血糖很高，但由于胰島素絕對(duì)缺乏或存在胰島素抵抗，葡萄糖不能轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)為機(jī)體所用，同樣也會(huì)出現(xiàn)饑餓感。許多糖尿病患者有這樣的體會(huì)，越是血糖居高不下，饑餓感越是明顯，一旦血糖控制平穩(wěn)了，饑餓感也隨之減輕或消失。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感時(shí)，一定要及時(shí)監(jiān)測血糖，判定一下自己的血糖是高還是低，以避免盲目補(bǔ)充食物。

還有一種情況是所謂的“低血糖反應(yīng)”，這種情況多發(fā)生于糖尿病治療過程中，由于患者血糖下降過快或下降幅度過大，盡管患者血糖仍在正常范圍內(nèi)甚至稍高于正常值，患者仍然出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。

誤解五：低血糖的癥狀都差不多

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)的臨床表現(xiàn)并不完全一樣。例如，嬰幼兒及低齡兒童低血糖常表現(xiàn)為哺乳困難、易激惹、好哭鬧、面色蒼白、出冷汗、注意力渙散、噩夢易驚、遺尿等，由于癥狀缺乏特異性，必須細(xì)心觀察方能發(fā)現(xiàn)。成年人發(fā)生低血糖往往癥狀比較典型，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出虛汗、四肢無力等。而發(fā)生于老年人的低血糖要么沒有任何癥狀（即“無癥狀性低血糖”）;要么表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如言語行為反常、抽搐、偏癱、意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等，很容易被誤診為“急性腦卒中”或“癲癇發(fā)作”。

誤解六：“低血糖”“低血糖癥”“低血糖反應(yīng)”是一回事

這三個(gè)概念是有區(qū)別的：①“低血糖”是一個(gè)純粹的生化指標(biāo)，表明患者血糖水平符合低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)，但它不涉及癥狀的有無，換句話說，患者可以有低血糖癥狀，也可以沒有癥狀，后者稱為“無癥狀性低血糖”;②“低血糖癥”是指患者血糖水平達(dá)到低血糖標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還伴有低血糖癥狀;③“低血糖反應(yīng)”是一個(gè)臨床概念，指患者具有低血糖的癥狀與體征（如心慌、出汗、手抖等），但對(duì)其血糖值沒有規(guī)定要求，多數(shù)情況下血糖低于正常值，但也可以正?；蚵愿?。因此，“低血糖”和“低血糖癥”是嚴(yán)格按照血糖值判斷的，而“低血糖反應(yīng)”則不然。

誤解七：低血糖僅見于糖尿病患者

盡管低血糖在糖尿病患者中常見，但并非糖尿病患者所特有。臨床上，諸如胰島B細(xì)胞瘤、某些胰外腫瘤（如肺癌）、晚期肝硬化、垂體前葉功能減退及腎上腺皮質(zhì)功能低下、自主神經(jīng)功能紊亂、胃大部切除術(shù)后等同樣也可導(dǎo)致低血糖。因此，對(duì)臨床上的低血糖病患者，不能僅僅滿足于緩解低血糖癥狀，還要注意查找隱藏在低血糖背后的原因，只有這樣，才能從根本上解決患者的低血糖問題。

誤解八：血糖值不低的“低血糖反應(yīng)”不必處理

臨床上，有些糖尿病患者在出現(xiàn)心慌、饑餓等低血糖癥狀時(shí)，隨機(jī)血糖值并不低，在排除心臟疾患的前提下，臨床上把這種現(xiàn)象稱為“低血糖反應(yīng)”。由于“低血糖反應(yīng)”同樣會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重心腦血管事件，因此，也要按照低血糖緊急處理。那種認(rèn)為“低血糖反應(yīng)”不是低血糖，因而不需要處理的觀點(diǎn)是不對(duì)的。