藍少鈺

室早可見于正常人和各種心臟病患者, 是高血壓性心臟病常見的心律失常, 頻發(fā)室早可導(dǎo)致心室的結(jié)構(gòu)改變、心肌肥厚、心室增大, 持續(xù)室早發(fā)作會帶來嚴重的心血管并發(fā)癥。西醫(yī)藥物治療頻發(fā)室早具有明確療效, 但是對于室早反復(fù)復(fù)發(fā)的患者療效較差, 且長期服藥帶來一定不良反應(yīng)和副作用, 有并發(fā)其他心律失常的風險。研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證論治對高血壓性心臟病并發(fā)的頻發(fā)室早具有較好的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年3月在本院就診的80例高血壓性心臟病并發(fā)頻發(fā)室早患者, 根據(jù)室早主要癥候分為心脾兩虛型、陰虛火旺型、心陽不振型3種癥型［1］, 癥候分型標準參照 2002年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。其中心脾兩虛型患者32例,陰虛火旺型患者24例, 心陽不振型患者24例, 每種證型患者隨機等分為病例組和對照組, 每組40例。納入標準：符合中國高血壓防治指南修訂委員會《中國高血壓防治指南2010》［2］的診斷標準, 心功能分級Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：繼發(fā)性高血壓、糖尿病、嚴重肝腎功能障礙、甲狀腺功能亢進、心臟瓣膜病、心肌病、肺源性心臟病(肺心病)、冠心病等其他原因引起的室早患者, 排除美托洛爾緩釋片的禁忌證。所有研究對象均已自愿簽署知情同意書。本實驗方案已通過倫理委員會審查批準。

1.2 治療方法 對照組采用西藥琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字2015J0044)11.875 mg治療,1次/d, 口服2周后復(fù)查24 h動態(tài)心電圖, 室早減少＞80%停用,達不到停藥標準者, 繼續(xù)服用, 2周后再次復(fù)查, 直達到停藥標準。病例組在停用琥珀酸美托洛爾緩釋片后繼續(xù)服用中藥1個月。琥珀酸美托洛爾緩釋片用法用量與對照組相同。心脾兩虛型主要表現(xiàn)為心悸不安、頭暈乏力、面色無華、納少胸悶等；舌淡紅, 苔薄白, 脈弱, 主以歸脾湯為方。陰虛火旺型主要表現(xiàn)為心悸不寧, 思慮勞心尤甚, 少寐多夢, 口干,面頰潮熱；舌質(zhì)紅, 苔薄黃, 脈細弦數(shù), 主以天王補心丹合朱砂安神丸為方。心陽不振型主要表現(xiàn)為心悸動則尤甚, 胸悶氣短, 畏寒肢冷 , 頭暈 , 面色蒼白 ；舌淡胖, 苔白 , 脈沉細遲或結(jié)代, 主以桂枝甘草龍牡湯為方。西藥停服后, 繼續(xù)服用中藥治療, 持續(xù)1個月, 每日煎服, 早晚各1次。

1.3 觀察指標及療效判定標準 停用西藥1個月后復(fù)查動態(tài)心電圖, 比較兩組患者的室早改善療效。室早改善療效判定標準：顯效：室早比用藥前減少＞90%；有效：室早比用藥前減少90%～50%；無效：室早比用藥前減少＜50%或有增加?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 心脾兩虛型：對照組4例顯效, 6例有效, 6例無效；病例組10例顯效, 4例有效, 2例無效。陰虛火旺型：對照組2例顯效, 4例有效, 6例無效；病例組6例顯效,3例有效, 3例無效。心陽不振型：對照組1例顯效, 3例有效, 8例無效；病例組6例顯效, 3例有效, 2例無效。對照組患者總有效率為50.0%, 病例組患者總有效率為82.5%, 病例組患者總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組不同證型患者室早臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

室早是一種臨床常見的心律失常, 多好發(fā)于高血壓性心臟病患者?？梢蚬谛牟〉绕髻|(zhì)性心臟病、抗心律失常藥物、紅霉素等抗生素的藥物作用、低血鉀等電解質(zhì)紊亂引起, 也可見于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常者因情緒激動及熬夜失眠等誘因引起［3］。偶爾室早不伴有任何臨床癥狀, 無需處理和治療。病理性室早常反復(fù)復(fù)發(fā), 導(dǎo)致惡性心律失常, 將嚴重影響患者的健康, 甚至可能出現(xiàn)室顫而威脅到患者生命。不良的生活習(xí)慣常常會誘發(fā)或加重室早, 如吸煙飲酒, 飲用刺激性的飲料如濃咖啡、濃茶等。所以糾正室早患者的不良生活方式也是治療室早并防止其復(fù)發(fā)的一個重要組成部分。

室早的藥物治療目前主要有普羅帕酮、胺碘酮和β-受體阻滯劑等幾種抗心律失常以及控制心率的藥物, 但有研究認為, 不伴有器質(zhì)性心臟病的室早患者, 降低心室率并不能降低心血管風險, 故此類患者不應(yīng)常規(guī)使用抗心律失常的藥物［4］。西藥治療室早的療效雖然確切, 但室早的復(fù)發(fā)常常難以控制, 反復(fù)長期服用抗心律失常的藥物可能產(chǎn)生肝腎功能損傷、誘發(fā)其他的心律失常等較大的副作用。射頻導(dǎo)管消融術(shù)是目前治療頻發(fā)室早最有效的手術(shù)方式之一, 對藥物治療無效或者產(chǎn)生藥物嚴重不良反應(yīng)時, 應(yīng)首選射頻消融術(shù)治療［5］。但射頻消融手術(shù)費用高昂, 手術(shù)過程較復(fù)雜, 且射頻消融術(shù)術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率雖然較用藥治療室早的患者復(fù)發(fā)率小, 但射頻消融手術(shù)也不能完全根治室早。

除了控制心率, 預(yù)防室早復(fù)發(fā)也是治療室早的重點之一,中醫(yī)理論強調(diào)“未病先防, 既病防變”等治未病的觀念, 與預(yù)防室早復(fù)發(fā)的思路不謀而合, 但祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并沒有“室性早搏”這一病名, 且目前缺乏統(tǒng)一而規(guī)范的病機闡述和標準的中醫(yī)辨證分型治療方案。當前根據(jù)室早的臨床表現(xiàn), 臨床上將室早歸為“心悸”、“胸痹”等疾病［6］。中醫(yī)將心悸分為7種證型, 心虛膽怯型、心脾兩虛型、陰虛火旺型、心陽不振型、水飲凌心型、心血瘀阻型、痰火擾心型, 不同癥型使用不同的治法和方藥, 辨證施治［7］。中醫(yī)病機理論認為,心悸病位在心, 與諸臟均密切相關(guān), 可從多個臟腑論治, 其包括從心脾論治、從心腎論治、從心肝論治［8］。從病因方面,痰濕、瘀血、陰陽、氣血為主要的病因, 故也有醫(yī)家氣血、陰陽、痰瘀等方面對心悸進行論治, 其中包括：從陰陽論治、從氣血論治、從痰飲血瘀論治［9］。當前有研究發(fā)現(xiàn), 心脾兩虛型、陰虛火旺型、心陽不振型是臨床上心悸患者出現(xiàn)頻率最高的3個中醫(yī)癥型［10］。

本研究將納入的患者分為心脾兩虛型、陰虛火旺型、心陽不振型3個證型進行辨證論治, 結(jié)果顯示, 治療后, 心脾兩虛型：對照組4例顯效, 6例有效, 6例無效；病例組10例顯效,4例有效, 2例無效。陰虛火旺型：對照組2例顯效, 4例有效,6例無效；病例組6例顯效, 3例有效, 3例無效。心陽不振型：對照組1例顯效, 3例有效, 8例無效；病例組6例顯效, 3例有效, 2例無效。對照組患者總有效率為50.0%, 病例組患者總有效率為82.5%, 病例組患者總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果表明運用中醫(yī)辨證論治聯(lián)合西藥琥珀酸美托洛爾緩釋片治療高血壓性心臟病并發(fā)頻發(fā)室早的患者療效確切, 安全性良好, 與常規(guī)西醫(yī)治療相比,能夠有效預(yù)防室早復(fù)發(fā)。

綜上所述, 中醫(yī)辨證施治聯(lián)合西藥方法治療高血壓性心臟病并發(fā)頻發(fā)室早, 能夠充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢, 有效改善患者預(yù)后, 減少高血壓性心臟病患者室早的復(fù)發(fā)。不僅如此,中醫(yī)藥物價格便宜, 能夠降低患者的治療費用, 減輕家庭經(jīng)濟負擔, 且與西藥相比, 長期服用中藥的副作用較少。針對我國龐大的人口老年化數(shù)字, 使用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療高血壓性心臟病并發(fā)頻發(fā)室早, 能夠極大的降低社會和國家醫(yī)療成本支出, 同時減輕患者家庭經(jīng)濟負擔, 具有積極的社會經(jīng)濟效益。