林峻 黃健敏 鄭煥嬌 黃雪花

極低出生體重兒是指出生時體重在1000～1499 g左右的新生兒, 多為早產(chǎn)兒, 胎兒在宮內(nèi)停留時間＜37周, 因各種因素導致提前出生, 胎兒機體各器官宮內(nèi)及體格發(fā)育均未成熟, 早產(chǎn)兒存活率相較于正常新生兒低［1,2］。隨著現(xiàn)代新生兒醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展, 為了保障極低出生體重兒存活率, 護士需加強營養(yǎng)干預、體位護理、皮膚護理, 傳統(tǒng)護理過程中對此類新生兒提供常規(guī)體位干預, 以仰臥位多見, 但此種臥位在患兒發(fā)生胃食管反流或溢奶時易發(fā)生誤吸, 本次研究選擇于2016年2月～2017年1月接收的69例在本院出生的極低出生體重兒, 分析不同體位干預下對新生兒的護理效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2016年2月～2017年1月接收的69例在本院出生的極低出生體重兒, 按照體位不同將其分為鳥巢俯臥位組、水平俯臥位組及側(cè)臥組, 每組23例。鳥巢組中男15例, 女8例；胎齡29～35周, 平均胎齡(33.0±1.0)周；出生時體重1140～1460 g, 平均出生時體重(1289.3±50.8)g。水平組中男14例, 女9例；胎齡29～35周, 平均胎齡(33.3±0.8)周；出生時體重1130～1450 g, 平均出生時體重(1270.2±51.0)g。側(cè)臥組中男16例, 女 7例；胎齡28～34周, 平均胎齡(33.2±0.9)周；出生時體重1135～1455 g, 平均出生時體重(1280.5±48.2)g。三組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。入組標準:出生時體重及胎齡均符合極低出生體重兒診斷標準；患兒家長同意進行本次研究；需排除先天性心臟病、顱內(nèi)出血、肺出血、肺透明膜病變、新生兒缺血壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)并發(fā)癥患兒［3］。

1.2 方法 首先針對三組患兒均抬高床頭, 抬高角度為15～30°、護士加強巡視次數(shù), 每隔3 h幫助患兒更換體位1次。側(cè)臥組:護士在患兒背部放置大小適宜的軟枕, 將患兒體位擺成側(cè)臥位。水平組:護士協(xié)助患兒取俯臥位, 在患兒身體下擺放小毛巾, 患兒保持四肢屈曲狀態(tài), 將頭部偏向一側(cè)［4］。鳥巢組：護士模仿鳥巢狀折疊床單, 制作成窩狀,將患兒體位擺成側(cè)俯臥位, 使用長布帶, 從患兒肩部向下至胯下環(huán)繞一圈, 做好體位固定工作, 將患兒頭部保持偏向一側(cè), 適當抬高同側(cè)肢體15°左右, 保持患兒頭部在正中位, 與軀體在同一直線上, 保持四肢肢體屈曲狀態(tài)［5］。

1.3 觀察指標 觀察比較三組患兒不良姿勢、呼吸暫停次數(shù)、SpO2及用氧時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒不良姿勢、呼吸暫停次數(shù)及SpO2比較 鳥巢組和水平組患兒的SpO2水平均高于側(cè)臥組, 呼吸暫停次數(shù)均少于側(cè)臥組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。水平組患兒發(fā)生不良姿勢；鳥巢組和側(cè)臥組患者均未發(fā)生不良姿勢。見表1。

表1 三組患兒不良姿勢、呼吸暫停次數(shù)及SpO2比較［n(%), x-±s］

2.2 三組患兒用氧時間比較 鳥巢組患兒用氧時間為(10.34±1.20)d, 水平組患兒用氧時間為(11.28±1.33)d, 側(cè)臥組患兒用氧時間為(13.28±1.09)d, 鳥巢組和水平組患兒用氧時間均少于側(cè)臥組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

其中經(jīng)鳥巢側(cè)俯臥位與水平俯臥位干預后, 患兒肢體不良姿勢發(fā)生情況少見、呼吸暫停次數(shù)較少, 且SpO2高于側(cè)臥位患兒, 側(cè)臥位干預下患兒用氧時間高于前兩組患兒。鳥巢側(cè)俯臥位能更合理地放置患兒體位以促進行疾病康復和生理、運動發(fā)育, 臨床護理上可做為優(yōu)先選擇的干預體位。

極低出生體重兒死亡率較高, 臨床針對此類患兒應(yīng)重點加強營養(yǎng)、皮膚及體位護理, 降低并發(fā)癥發(fā)生風險, 保障患兒舒適度及生命安全, 本次研究為極低出生體重患兒提供鳥巢側(cè)俯臥位、水平俯臥位、側(cè)臥位進行體位干預, 其中鳥巢式體位干預是指為患兒創(chuàng)造仿真式體位環(huán)境, 模仿鳥巢性狀,增加患兒體位安全感, 減輕外界刺激, 維護患兒肢體活動度,減輕機體不適感［6］。

本研究結(jié)果顯示, 極低出生體重兒處于鳥巢側(cè)俯臥位、水平俯臥位時, 患兒SpO2水平均較側(cè)臥位時呈上升趨勢, 可提高氧合、改善通氣、增加胸部運動的同步性, 減少呼吸暫停發(fā)生, 鳥巢的使用模仿子宮內(nèi)環(huán)境, 給患兒安全舒適感,鳥巢側(cè)俯臥位時, 患兒肢體與床面保持微小距離, 且皮膚接觸面積較小, 結(jié)果提示, 患兒在水平俯臥位時發(fā)生踝部過度外翻情況2例(8.70%)、髖部外展外旋1例(4.35%)、肩胛骨后縮表現(xiàn)1例(4.35%)、頭部無不能保持正中位2例(8.70%)；鳥巢側(cè)俯臥位及側(cè)臥位時均未發(fā)生不良姿勢［7］。

綜上所述, 護士為極低出生體重兒采取3種體位干預,