靳蓉暉，張 敏，王 麗*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 1.呼吸內(nèi)科；2.肝膽胰外科，吉林 長春130033)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率(約為7%-12%)和死亡率(占全球死亡人數(shù)的6%)較高[1,2]。目前，COPD的臨床診斷率較低[3,4]，在西安對770名志愿者調(diào)查顯示，18.7%(n=144)的參與者滿足COPD的診斷標準，但是只有44名有COPD診斷[5]。研究證實，肺功能檢查和問卷相結(jié)合可以提高對COPD的診斷率[6]。慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷(the COPD Assessment Test,CAT)是近年用以評估患者健康狀態(tài)和疾病癥狀的一種方法[7]，COPD全球防治倡議(the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)推薦CAT用于COPD的臨床評估[3]，國內(nèi)有文章介紹及應(yīng)用CAT[8,9]，本文就CAT的信效度進行綜述如下。

1 CAT概述

CAT是2009年由Jones等人[7]研制，包含8個條目，從咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上樓梯的感覺、在家的活動、外出信心、睡眠和精力等方面評估疾病對患者健康狀態(tài)的影響程度。每個條目的評分為0-5分，總分為0-40分，得分越高表示患者的健康狀態(tài)越差。問卷內(nèi)容相對簡單，在臨床工作中可以快速準確的評估患者的健康狀態(tài)，填寫問卷用時較短(可在2分鐘內(nèi)完成)[10]。目前該問卷的譯本已超過64中語言，在世界范圍內(nèi)應(yīng)用廣泛，中文版見表1。

表1 CAT中文版

總分：

注：以下每一項，請在能最好地描述您目前狀態(tài)的方框中打鉤(√)，請確保每個問題只選擇一個答案。CAT問卷總分為0-40分，0-10分為健康狀態(tài)輕度受影響，11-20分為中度，21-30分為重度，31-40分為極重度。

2 CAT信效度及反應(yīng)度研究

2.1CAT信度研究目前信度研究的主要方法有內(nèi)部一致性信度和重測信度的測定，本問卷通過對COPD疾病的不同發(fā)展階段(穩(wěn)定期和急性發(fā)作期)的患者進行信度研究。

問卷的內(nèi)部一致性采用Cronbach α系數(shù)表示，一般認為α>0.7表示是可取的[11]。研究者對COPD穩(wěn)定期[7,8,12-14]、急性發(fā)作期[12]及未分期[7,15-18]的患者進行問卷內(nèi)部一致性的研究，證實Cronbach α系數(shù)在0.78-0.98，具有較好的信度。我國目前對中文版的譯本進行了簡單的信度監(jiān)測[8,21]。CAT問卷內(nèi)部一致性的研究見于表2。

問卷的重測信度一般用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient,ICC)表示，研究者認為ICC>0.75表示極好，0.60

2.2CAT效度研究目前，對CAT問卷的效度從疾病的不同發(fā)展階段的患者進行內(nèi)容效度和效標效度的研究。問卷在發(fā)展階段，通過文獻回顧、焦點小組訪談及與COPD患者、社區(qū)醫(yī)生和呼吸科醫(yī)生等訪談的方式確定問卷的條目[7]，但是沒有測定評定者間一致性和內(nèi)容效度指數(shù)確定問卷的內(nèi)容效度。

目前臨床上有多款用于評估COPD患者健康狀態(tài)和生活質(zhì)量問卷與CAT問卷進行效標關(guān)聯(lián)效度的研究，一般認為相關(guān)系數(shù)|r|>0.7具有較強相關(guān)性，0.3<|r|<0.7中等相關(guān)，|r|<0.3相關(guān)性較低[22]。主要問卷有圣·喬治呼吸問卷(St George’s Respiratory questionnaire， SGRQ)具有中等到較強的相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)r=0.64-0.82)[7,9,10,12,13,15,16,18,23,24]，與評估COPD患者生活質(zhì)量的問卷SF-12具有中等強度的相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)為r=-0.342～-0.60)[18]，與改良版英國醫(yī)學(xué)委員會呼吸困難問卷(the modified Medical Research Council questionnaire,mMRC)具有中等至較強的相關(guān)性(r=0.48-0.88)[13,24]，與臨床COPD調(diào)查問卷(the Clinical COPD Questionnaire,CCQ)之間具有中等至強的相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)r=0.67-0.84)[8,9]。因此，CAT問卷的效標關(guān)聯(lián)效度良好。

目前在臨床上有多個指標反映疾病的特征，常用的有肺功能FEV1%、運動能力指標6 min步行試驗(6 min walking test,6MWT)、多維度評估指數(shù)BODE指數(shù)(Body mass index,obstruction,dyspnea,exercise,BODE)。研究證實，CAT問卷和這些指標之間具有一定的相關(guān)性，與FEV1%之間具有低至中等強度的相關(guān)性(r=-0.23～-0.56)[13,15,23-25]，與6MWT之間具有低至中等強度的相關(guān)性(r=-0.2～-0.71)[13,15,25]，與BODE指數(shù)之間具有中等至強的相關(guān)性(r=0.48-0.81)[15,25]。因此，CAT可以一定程度反應(yīng)疾病的特征。

2.3CAT反應(yīng)度研究對CAT反應(yīng)度的研究主要是對COPD急加重期、穩(wěn)定期及非COPD患者在肺康復(fù)干預(yù)、治療和康復(fù)前后測定CAT值，比較基線和干預(yù)后的均數(shù)(均數(shù)±標準差)或者干預(yù)前后差值的均數(shù)的大小(問卷的反應(yīng)度研究見于表3)。檢驗水準α=0.05，研究證實，CAT能夠較為靈敏的反映臨床治療效果或病情的變化，該問卷的反應(yīng)度較好。

表2 CAT內(nèi)部一致性和重測信效度研究

表3 CAT問卷的反應(yīng)度研究

3 臨床應(yīng)用

研究證實，CAT問卷具有良好的信效度及反應(yīng)度，由于問卷的內(nèi)容簡單，完成問卷所需時間短(患者在無人幫助的情況下，可2 min內(nèi)完成)[15]，具有一定的臨床應(yīng)用價值。在國內(nèi)沒有相關(guān)的應(yīng)用，本文就國外的應(yīng)用情況進行總結(jié)。

3.1預(yù)測COPD急性加重Lee S D等人[33]在澳大利亞、中國、韓國和臺灣地區(qū)的調(diào)查證實，CAT問卷評分可以預(yù)測有急性加重病史的COPD患者在未來6個月內(nèi)急性加重的風(fēng)險，有助于醫(yī)療資源的更好分配。但是在日本進行的類似研究中未得出相似的結(jié)論[34]。目前，在我國未進行此類研究。

3.2提高診斷效率目前，很多達到COPD診斷標準的患者沒有進行診斷。在英國對8215名成年人進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，其中超過80%的人群達到了COPD的診斷標準而未進行診斷[35]，相似的結(jié)果在我國的調(diào)查中得以證實[5]。臨床證實，CAT問卷和呼吸功能測定相結(jié)合可以提高COPD的診斷效率。Kart L等人[6]通過比較110例COPD患者和538例非COPD患者的CAT得分發(fā)現(xiàn)，COPD患者的得分明顯高于非COPD患者的(15vs10,P=0.004)，可以COPD的診斷率。

3.3提高溝通效率由于我國目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，門診醫(yī)生平均10 min看診一名患者，很難全面的了解患者的情況。使用問卷可以幫助患者表述疾病狀況及健康狀態(tài)等信息[36]。同時，在臨床工作中使用問卷可以提高醫(yī)務(wù)工作者之間的溝通效率[37]。