顧春生,金 穎

(1.吉林省消防總隊(duì)醫(yī)院，吉林 長春130061;2.吉林市消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，吉林 吉林132000)

燒傷為日常生活中常見損傷,膿毒癥是燒傷患者臨床常見并發(fā)癥,導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗能力降低,近年來,燒傷早期伴發(fā)膿毒癥呈逐漸升高趨勢,嚴(yán)重會(huì)發(fā)生膿毒癥休克、多器官功能衰竭等,為造成燒傷早期患者死亡重要原因[1,2]。PCT、IL-6、hs-CRP與膿毒癥患者感染程度、器官功能障礙具有一定相關(guān)性,隨病情發(fā)展,因子水平呈高表達(dá),PCT、IL-6于診斷中具有較高特異性,hs-CRP是促炎性反應(yīng)因子,為臨床診斷膿毒癥重要指標(biāo)[3,4]。探討高效診斷方法對防治燒傷早期伴發(fā)膿毒癥,改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究選取104例燒傷早期患者,旨在探討血清PCT、hs-CRP、IL-6水平聯(lián)合檢測在燒傷早期伴發(fā)膿毒癥患者病情評估中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料選擇2014年5月-2016年5月我院104例燒傷早期患者,其中48例伴發(fā)膿毒癥患者作為觀察組,男30例,女18例,年齡26-58歲,平均(42.85±6.74)歲,膿毒癥嚴(yán)重程度：膿毒癥20例,嚴(yán)重膿毒癥18例,膿毒癥休克10例；其余56例未伴發(fā)膿毒癥患者作為對照組,男33例,女23例,年齡27-59歲,平均(43.21±6.05)歲。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn),兩組年齡、性別一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：燒傷早期患者總損傷面積>30%；無嚴(yán)重疾病史；燒傷后立即入院就診；均自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙或免疫系統(tǒng)疾??；中途轉(zhuǎn)院,或預(yù)期生存時(shí)間≤3個(gè)月；未簽署知情同意書。

1.3檢測方法所有患者均抽取清晨空腹外周靜脈血4 ml,離心取上清液,利用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供,操作均嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行,血清IL-6以夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測,血清PCT通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測,血清hs-CRP以免疫透射比濁法進(jìn)行檢測。

1.4觀察指標(biāo)(1)對比兩組血清PCT、hs-CRP、IL-6水平；(2)對比不同嚴(yán)重程度膿毒癥患者血清PCT、hs-CRP、IL-6水平；(3)統(tǒng)計(jì)分析燒傷早期伴發(fā)膿毒癥患者病情程度與血清IL-6、hs-CRP、PCT水平相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1兩組血清PCT、hs-CRP、IL-6水平觀察組血清IL-6、PCT、hs-CRP水平較對照組升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組血清PCT、hs-CRP、IL-6水平

2.2不同嚴(yán)重程度患者血清PCT、hs-CRP、IL-6水平嚴(yán)重膿毒癥患者、膿毒癥休克患者血清PCT、hs-CRP、IL-6水平均高于膿毒癥患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比不同嚴(yán)重程度患者血清PCT、hs-CRP、IL-6水平

2.3血清PCT、hs-CRP、IL-6水平與患者病情程度相關(guān)性分析經(jīng)Pearson分析,血清PCT、hs-CRP、IL-6水平與燒傷早期伴發(fā)膿毒癥患者病情程度存在明顯正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，見表3。

表3 血清PCT、hs-CRP、IL-6水平與患者病情程度相關(guān)性分析(n=48)

3 討論

燒傷膿毒癥是深度燒傷后常見并發(fā)癥,早期多為單一細(xì)菌感染,燒傷早期伴發(fā)膿毒癥常因病菌侵入,而造成感染、發(fā)熱、炎癥反應(yīng)等癥狀,甚至?xí)l(fā)多器官功能衰竭,嚴(yán)重威脅患者生命[5,6]。探尋有效診斷方法對明確病情發(fā)展,評估疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要臨床價(jià)值[7]。

療養(yǎng)環(huán)境差或患者自身免疫力下降等均為燒傷早期膿毒癥發(fā)生影響因素,羅念容等[8]研究指出,炎性反應(yīng)也是燒傷早期膿毒癥重要致病因素,在疾病發(fā)生、進(jìn)展中起主要推動(dòng)、促進(jìn)作用,以血清hs-CRP、PCT、IL-6促炎性反應(yīng)因子最具代表性。其中IL-6是一種多效性前炎癥細(xì)胞因子,可刺激生物活性,促進(jìn)自然殺傷細(xì)胞裂解,能增強(qiáng)抗體,為一種重要炎癥介質(zhì)。PCT是人類降鈣素前體物質(zhì),可有效評估機(jī)體炎癥反應(yīng)發(fā)生情況,因子水平會(huì)隨機(jī)體感染程度而升高,可有效判斷感染程度,具有較高特異性。hs-CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白重要組成部分,為評估炎癥反應(yīng)重要標(biāo)記物,若病毒入侵會(huì)于短時(shí)間快速分泌該因子,但其濃度不受抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素等因素影響,病毒感染時(shí)其濃度不發(fā)生明顯變化。因此,燒傷早期伴發(fā)膿毒癥患者血清IL-6、PCT、hs-CRP水平會(huì)異常升高,因子水平變化可有效評估患者病情發(fā)展,對患者預(yù)后具有重要意義。燒傷早期并發(fā)膿毒癥患者血清hs-CRP、PCT、IL-6水平異常升高為致病菌入侵機(jī)體血清學(xué)表現(xiàn),是導(dǎo)致燒傷早期膿毒癥發(fā)生主要病因。

本研究結(jié)果顯示,觀察組血清PCT、hs-CRP、IL-6水平均高于對照組,嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克患者血清PCT、hs-CRP、IL-6水平均高于膿毒癥患者,血清PCT、hs-CRP、IL-6水平與燒傷早期伴發(fā)膿毒癥患者病情程度存在明顯正相關(guān)關(guān)系(P<0.05),提示血清PCT、hs-CRP、IL-6均為臨床診斷燒傷早期伴發(fā)膿毒癥患者重要指標(biāo),能有效評估患者病情嚴(yán)重程度。血清PCT、hs-CRP、IL-6水平隨燒傷早期伴發(fā)膿毒癥患者嚴(yán)重程度而升高,主要原因：(1)創(chuàng)面上常堆積早期燒傷者患者壞死組織及皮膚,因此會(huì)造成病菌感染,發(fā)生并發(fā)癥,造成患者體內(nèi)發(fā)生炎性反應(yīng),導(dǎo)致血清PCT、hs-CRP、IL-6水平升高；(2)燒傷患者機(jī)體抵抗力較弱,皮膚創(chuàng)傷嚴(yán)重,造成患者體內(nèi)促炎性反應(yīng)因子與炎性反應(yīng)因子水平不平衡,因此嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克患者血清PCT、hs-CRP、IL-6水平呈明顯升高趨勢。

綜上所述,血清PCT、hs-CRP、IL-6均為燒傷早期伴發(fā)膿毒癥患者重要診斷指標(biāo),可有效評估疾病發(fā)生、進(jìn)展,具有較高診斷價(jià)值,有助于改善患者預(yù)后。