鐘憲澎，李 慧

(1.吉林大學校醫(yī)院,吉林 長春130012；2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 心病中心，吉林 長春130021)

加替沙星是臨床中一種比較常用的抗菌藥物，屬于第四代喹諾酮類，具有十分突出的抗菌效果，隨著臨床使用量不斷增加，可見越來越多的加替沙星不良反應報道[1]。因為加替沙星會紊亂患者的血糖代謝，我國在2007年對加替沙星重新修訂了說明書，禁止對糖尿病患者應用加替沙星治療。本文于2014年01月-2017年01月，特此對我院收治的56例加替沙星不良反應患者的基礎(chǔ)資料進行了分析，旨在促使臨床合理、安全用藥?，F(xiàn)做如下報道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

于2014年01月-2017年01月，以我院收治的加替沙星不良反應患者56例作為本次研究對象，其中有7例男性患者，49例女性患者，年齡18-65歲，平均(45.5±2.9)歲。5例呼吸道感染，3例泌尿系統(tǒng)感染，48例其他。有6例存在過敏史，有37例無過敏史，其他13例不詳。均參照我國衛(wèi)生部藥品不良反應監(jiān)測中心所提出的藥物不良反應判斷標準，予以確定。

1.2 方法

收集加替沙星不良反應56例患者的臨床資料，行統(tǒng)計學分析，參照《WHO藥物不良反應術(shù)語集》，整理加替沙星不良反應涉及的臨床表現(xiàn)，并通過百分比，分析不良反應累及的器官/系統(tǒng)；按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及加替沙星說明書，評價不良反應患者的用藥合理性。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 不良反應關(guān)聯(lián)性評價

不良反應關(guān)聯(lián)性分為可能、有可能、肯定，其中可能6例，有可能47例，肯定3例。因為病程時間延長評定為嚴重不良反應2例，其他為一般不良反應。

2.2 不良反應表現(xiàn)

加替沙星所致的不良反應主要以皮膚損害、腸胃系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最為常見，各自所占百分比為33.93%、23.21%、17.86%。嚴重不良反應者還存在急性腎損傷、意識不清等表現(xiàn),見表1。

表1 加替沙星不良反應表現(xiàn)

2.3 不良反應發(fā)生時間、用藥方法、處理與轉(zhuǎn)歸

加替沙星不良反應患者56例中，在輸液后10-20 min內(nèi)發(fā)生不良反應的患者有31例(55.36%)，另外25例患者是在完成輸液后才出現(xiàn)不良反應；輸液期間，有3例患者的輸注局部瘙癢、發(fā)紅，減慢輸注速度后完成治療，停藥35例，另外18例停藥之后實施了對癥處理。全部患者均有所好轉(zhuǎn)或者治愈出院。

2.4 評價用藥合理性

加替沙星不良反應患者56例中，因為用藥禁忌癥、適應癥掌握不當所致的有27例，占48.21%。其中支氣管治療3例，上呼吸道治療4例，圍術(shù)期預防用藥治療19例，1例用于急性淚囊炎治療。加替沙星的使用量基本合理，成人每次口服400 mg，1次/d；靜脈用藥200-400 mg/次，1次/d。

3 討論

在同類藥物中，加替沙星不良反應率最高。本文研究中，加替沙星不良反應主要累及皮膚、腸胃系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，與牛金虎[2]的報告分析結(jié)果高度相符。輸液開始后10-20 min內(nèi)容易出現(xiàn)靜脈炎(8.93%)，每分鐘滴注50滴，輸注過快易發(fā)生靜脈炎?！端幤凡涣挤磻畔⑼▓蟆分薪ㄗh加替沙星輸注時應當<30滴/min，慢慢滴注可有效預防不良反應。有些患者全身乏力、出汗、心悸、胸悶、頭暈、嗜睡、意識不清等表現(xiàn)，與過敏、血糖過低密切相關(guān)[3]。比如尿路感染的女性患者，靜滴100 ml加替沙星，輸液后發(fā)生惡心、頭暈、意識不清等表現(xiàn)，心率與血壓無異常，血糖水平為2.5 mmol·L-1，予以靜滴5%葡萄糖、靜注50%葡萄糖后有所好轉(zhuǎn)。加替沙星所致的血糖異常，主要以高血糖、低血糖、血糖紊亂為主要表現(xiàn)，建議臨床應用時需注意觀察，若有必要，需進行血糖監(jiān)測[4]。《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》中提出，并不建議在圍術(shù)期使用加替沙星進行預防性治療。尿路感染大部分都是因為大腸埃希菌所致，考慮到喹諾酮類藥物的耐藥性，建議臨床用喹諾酮類藥物治療泌尿系統(tǒng)感染時，應當根據(jù)細菌藥敏試驗結(jié)果合理選藥[5]。

總之，臨床采用加替沙星實施抗菌治療時，需詳細閱讀藥品說明書，嚴格掌握藥物禁忌癥和適應癥，了解患者過敏史、病史，加強用藥治療期間的觀察，以降低不良反應，進而確?；颊咧委煱踩?、臨床用藥合理。