謝銳填 黃澤虹 方炳雄

【摘 要】 目的：觀察通天口服液輔助治療腦梗死康復(fù)期的臨床效果。方法：以神經(jīng)內(nèi)科收治的110例腦梗死康復(fù)期患者為對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組55例，對(duì)照組以常規(guī)的抑制血小板聚集、改善血液循環(huán)、降壓、降糖等對(duì)癥支持治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加通天口服液輔助治療。比較臨床療效。結(jié)果：治療后觀察組NIHSS、ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床有效率為94.55%，優(yōu)于對(duì)照組的81.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死康復(fù)期應(yīng)用通天口服液輔助治療可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高日常生活能力，能有效善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；康復(fù)期；通天口服液；血液流變學(xué)

【中圖分類號(hào)】R743.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）11-0103-03

腦梗死具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快、致殘致死率高的特點(diǎn)。腦梗死在發(fā)生后患者均有不同程度的功能障礙及血液流變學(xué)改變，表現(xiàn)為一側(cè)肢體功能障礙、吞咽功能障礙、失語、血液流變學(xué)指標(biāo)異常等，對(duì)患者的日常生活能力及生活質(zhì)量都帶來了嚴(yán)重的影響，因此如何加快患者的恢復(fù)，改善其預(yù)后是臨床治療的關(guān)鍵[1]。筆者應(yīng)用通天口服液輔助治療對(duì)患者血液流變學(xué)影響及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2017年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的110例腦梗死康復(fù)期患者為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組55例。對(duì)照組中男31例，女24例；患者年齡45～82歲，平均（61.3±4.5）歲；病程30～102 d，平均（65.5±8.2）d。觀察組中男29例，女26例；患者年齡46～83歲，平均（61.5±5.0）歲；病程31～105 d，平均（66.0±8.5）d。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]中對(duì)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者發(fā)病時(shí)間≥30 d；均為腦梗死恢復(fù)期并伴有不同程度的神經(jīng)功能障礙；患者及家屬對(duì)本次研究均知情并自愿加入。排除：伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作及腦出血者；嚴(yán)重的肝腎功能障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組：予以常規(guī)治療，使用拜阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）100 mg，口服，1次/d；血栓通注射液（生產(chǎn)廠家：哈爾濱圣泰生物公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z23020823）5 mL，加入0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。對(duì)于伴有高血壓同時(shí)服用氨氯地平（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）5 mg，口服，1次/d；伴有糖尿病者根據(jù)患者具體病情服用格列吡嗪控釋片（生產(chǎn)廠家：淄博萬杰制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046427）5 mg，口服，1次/d?；蛞园⒖úㄌ牵ㄉa(chǎn)廠家：杭州中美華東制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202）50mg，口服，3次/d。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用通天口服液輔助治療，方法為：通天口服液（生產(chǎn)廠家：太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980058 ）口服10 ml/次，3次/d。

2周為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前的神經(jīng)功能和日常生活能力變化，對(duì)比兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)變化，并比較兩組的治療有效率。

1.5 評(píng)價(jià)方法 以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)[3]患者的神經(jīng)功能變化，該量表根據(jù)腦卒中后的主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高為神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。以日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)[4]患者的日常生活能力，最高分為64分，分?jǐn)?shù)越高為日常生活能力越差。治療前后分別抽取患者的空腹靜脈血3 mL，使用自血液流變測(cè)試儀檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)變化，包括全血高切粘度、低切粘度、纖維蛋白原和細(xì)胞比容。

1.6 療效判定 參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[2]：痊愈：失語、肢體功能障礙等癥狀消失，NIHSS評(píng)分減少≥90%；顯效：臨床癥狀體征幾乎消失，NIHSS評(píng)分減少≥45%且<90%；有效：癥狀體征與治療前比較有明顯改善，NIHSS評(píng)分減少≥18%且<45%；無效：癥狀體征與治療前比較改善不明顯，且NIHSS評(píng)分減少<18%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料以（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力 治療后兩組NIHSS、ADL評(píng)分較治療前均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組NIHSS、ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前有所降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為94.55%，優(yōu)于對(duì)照組的81.82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死的病理變化是由于血栓、氣體、液體、固體等異物阻塞供應(yīng)腦部血液的血管，引起腦部血流的驟減或阻斷，導(dǎo)致相應(yīng)支配區(qū)域的腦組織軟化、壞死。該病在中醫(yī)屬于“中風(fēng)”范疇，腦梗死恢復(fù)期的病機(jī)是由于病程日久，正氣虧損，氣虛而血液運(yùn)行受阻，血性行不暢、經(jīng)絡(luò)淤阻導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，發(fā)生血淤，因此腦梗死恢復(fù)期的治療應(yīng)以益氣、活血、化瘀為主[5]。

通天口服液是由中醫(yī)經(jīng)典方“川芎茶調(diào)散”化裁加減制成的復(fù)方口服液，具有活血通絡(luò)、化瘀的作用，主要由川芎、羌活、白芷、細(xì)辛四味藥物組成。川芎具有活血化瘀、行氣開郁的作用，其含有的川芎嗪、丁基苯酞、β-谷甾醇等成分具有抑制心血管的收縮、舒張平滑肌、鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用[6]；羌活具有祛風(fēng)化濕、通痹活血的作用，其中含有的香柑內(nèi)酯、甾醇類化合物具有抑制血小板聚集、改善微循環(huán)以及抗氧化的作用；白芷具有祛風(fēng)活絡(luò)、消腫止痛的作用，其藥物成分中的香豆素類、棕櫚酸、豆甾醇可抑制氧化、抗炎、降血壓的作用；細(xì)辛具有解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅活絡(luò)的作用，其中含有的揮發(fā)油可增加冠脈血流量，并有降壓、抗菌的作用[7]。通天口服液中的川芎嗪、β-谷甾醇、豆甾醇等有效成分，可通過促抑制血管平滑肌改善血壓，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。并可通過抑制血小板聚集，抗氧化的作用，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制血管炎癥，改善血液微循環(huán)，調(diào)節(jié)腦血管張力，降低纖維蛋白原的水平和紅細(xì)胞比容，改善血液粘稠度。

本研究結(jié)果顯示，在治療后兩組的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分均降低（P<0.05），且觀察組的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組治療后的全血高切粘度、低切粘度、血細(xì)胞比容及纖維蛋白原水平均降低（P<0.05），兩組間比較觀察組更低（P<0.05），提示在腦梗死恢復(fù)期應(yīng)用通天口服液輔助治療可更好的促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高日常生活能力，并可改善其血液流變學(xué)指標(biāo)。本次觀察組臨床有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示用通天口服液輔助治療可提高對(duì)腦梗死恢復(fù)期的治療效果。在腦梗死常規(guī)的治療主要是控制基礎(chǔ)病情并改善腦血液循環(huán)。拜阿司匹林是臨床常用的血小板抑制劑，可降低腦梗的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。血栓通注射液的主要成分為三七總皂苷，三七總皂苷能夠抑制血小板的聚集，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量[9]，因此在常規(guī)的治療中對(duì)于改善腦部血液循環(huán)有一定的效果。但是在腦梗死恢復(fù)期主要是神經(jīng)功能障礙，常規(guī)治療恢復(fù)較為緩慢，難以達(dá)到滿意的效果。而通天口服液可調(diào)節(jié)腦部血管張力，在抑制血小板的聚集的同時(shí)，可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高腦組織和神經(jīng)細(xì)胞功能[7]，因此在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用通天口服液輔助治療可提高療效。

綜上所述，腦梗死康復(fù)期應(yīng)用通天口服液輔助治療可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高日常生活能力，能有效改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高療效。

參考文獻(xiàn)

[1]劉強(qiáng)， 代金玉. 自擬活血益氣方對(duì)氣虛血瘀型急性缺血性腦卒中患者臨床療效觀察[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 19（3）：50-53.

[2]饒明俐. 中國(guó)腦血管病防治指南[M]. 人民衛(wèi)生出版社， 2007：15-17.

[3]Kwah LK， Diong J. National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS）[J]. J

Physiother. 2014，60（1）：61.

[4] 張?jiān)氯A， 盧少萍， 溫瑞霞. 老年人日常生活能力調(diào)查分析[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2003， 9（5）：343-344.

[5]鄭麗玲， 臧向博. 活血化瘀方在急性缺血性腦卒中治療中的療效及預(yù)后分析[J]. 陜西中醫(yī)， 2016， 37（7）：814-815.

[6]裴學(xué)惠， 姚樹貴， 鄧小農(nóng). 不同中成藥治療缺血性腦卒中急性期的臨床療效對(duì)比觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2015， 24（1）：132-134.

[7]肖禮娥， 余佳文， 原歡歡，等. UPLC法同時(shí)測(cè)定通天口服液中的3種有效成分[J]. 華西藥學(xué)雜志， 2016， 31（5）：524-526.

[8]梁茜茜， 張慶， 李莉，等. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床研究[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2016， 32（16）：1446-1448.

[9]馬瑜， 張建平， 代允義，等. 分析血栓通與依達(dá)拉奉聯(lián)用對(duì)腦梗死的治療效果[J]. 臨床研究， 2016， 24（11）：3-4.