潘月異

【摘 要】 目的：分析含甘草、丹參、大黃的中成藥與西藥配伍的處方，提高臨床用藥質(zhì)量，使中西藥聯(lián)用更合理。方法：隨機(jī)抽取并分析處方中含甘草、丹參、大黃的中成藥與西藥配伍的處方。結(jié)果：本次研究共抽查72000張病例處方；其中采取中西藥聯(lián)合治療的共6217例患者，共計(jì)12632張?zhí)幏健：什?、丹參、大黃的中成藥與西藥配伍的處方中出現(xiàn)不良反應(yīng)的共708例。結(jié)論：現(xiàn)如今，臨床上中藥與西藥聯(lián)合配伍方面仍存在許多問(wèn)題，相關(guān)醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)充分考慮各類(lèi)藥物的理化性質(zhì)，了解中西藥聯(lián)合用藥的配伍禁忌，提高臨床用藥質(zhì)量，使中西藥聯(lián)合應(yīng)用更合理。

【關(guān)鍵詞】 甘草；丹參；大黃；配伍；分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R944 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）11-0128-03

中成藥以中藥為原料，繼承了中藥副作用小、治病治本等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于一些慢性病、疑難雜癥等有著獨(dú)特的功效，這是西藥所欠缺的。因此，現(xiàn)如今中成藥在臨床上的地位并不亞于西藥。采取中藥與西藥聯(lián)合的方法治療疾病在我國(guó)臨床上已很常見(jiàn)，這樣充分發(fā)揮了兩種藥物的優(yōu)勢(shì)，對(duì)提高醫(yī)療效果具有重要作用。但盲目地將兩種藥物進(jìn)行配伍，其效果將適得其反。為排除我院因中西藥配伍不當(dāng)而引發(fā)各種狀況的發(fā)生，現(xiàn)對(duì)我院門(mén)診處方進(jìn)行抽樣調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院在2016年9月12日至2016年9月20日期間的病例處方，共計(jì)72000張，其中采取中西藥結(jié)合治療的患者共6217例，共計(jì)12632張?zhí)幏健?/p>

我院中成藥儲(chǔ)存種類(lèi)繁多，目前約有280種，甘草、丹參、大黃中成藥是其中的重要組成部分，我院在急診治療中經(jīng)常采取使用這類(lèi)中成藥與西藥配伍的治療方式，取得了理想的效果，但依然存在許多問(wèn)題，時(shí)常發(fā)生不良反應(yīng)。為減少這些不良現(xiàn)象的發(fā)生，本次調(diào)查特選含有這三種藥物的中成藥處方進(jìn)行分析。

我院中藥房中含有甘草的中成藥種類(lèi)占總品種的13.60%左右，包括牛黃上清丸、牛黃清胃丸、香砂養(yǎng)胃丸、口炎清顆粒、牛黃解毒片等；含丹參的中成藥種類(lèi)占總品種的8.00%左右，包括丹參片、尿毒清顆粒等；含大黃的中成藥種類(lèi)占總品種的4.78%左右，包括牛黃解毒片、皮膚病血毒丸、六味安消膠囊、牛黃清火丸等。

2 處方分析

本次研究抽取的樣本中，含甘草、丹參、大黃的中成藥與西藥的配伍處方中出現(xiàn)問(wèn)題的共708例，占11.3%。詳見(jiàn)表1～表3。

2.1 含甘草的中成藥與西藥配伍 含甘草的中成藥與西藥的配伍中出現(xiàn)不良反應(yīng)的共計(jì)299例，詳見(jiàn)表1。

2.2 含丹參的中成藥與西藥配伍 含丹參的中成藥與西藥的配伍中出現(xiàn)不良反應(yīng)的共計(jì)372例，詳見(jiàn)表2。

2.3 含大黃的中成藥與西藥配伍 含大黃的中成藥與西藥的配伍中出現(xiàn)不良反應(yīng)的共計(jì)37例，詳見(jiàn)表3。

3 討論

目前，中成藥與西藥聯(lián)合用藥已成為臨床治病、保健的重要方式。雖然中成藥有副作用小、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，但其與西藥聯(lián)合使用時(shí)也不免存在一定的弊端。造成中成藥與西藥配伍不當(dāng)?shù)脑蛑饕谟谙嚓P(guān)醫(yī)師對(duì)中成藥的化學(xué)成分認(rèn)知不明。中成藥化學(xué)成分復(fù)雜，含有多種活性分子，若與西藥配伍不合理，極容易引發(fā)不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致兩者的理化性質(zhì)的改變，影響治療效果。如部分中成藥含有重金屬，這將與西藥中的還原成分發(fā)生反應(yīng)形成絡(luò)合物，這不僅降低了藥物效果，還對(duì)正常組織造成了威脅。除此之外，求醫(yī)心切的患者缺乏中西藥聯(lián)用相關(guān)的知識(shí)，這也是一大隱患。

甘草具有很好的祛痰止咳的功效，普遍應(yīng)用于治療感冒、咳嗽等疾?。慌c此同時(shí)，抗生素類(lèi)藥物也是治療這類(lèi)疾病的首選，因此臨床急診中有不少處方采取兩者搭配的方法，但甘草會(huì)吸附部分抗生素，這嚴(yán)重影響了抗生素的作用，通過(guò)表1也發(fā)現(xiàn)，抗生素類(lèi)西藥在與含甘草的中成藥配伍使用時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)的幾率最大。此外，甘草與阿司匹林配合使用會(huì)增加藥物對(duì)胃粘膜的刺激，導(dǎo)致胃潰瘍現(xiàn)象的發(fā)生。

丹參有很強(qiáng)的活血通經(jīng)之功效，尤其在治療冠心病方面效果顯著；而阿司匹林能有效控制或減少體內(nèi)血栓的形成，故臨床上有含丹參的中成藥與阿司匹林配伍時(shí)，正因?yàn)閮煞N藥物對(duì)疾病有相似的作用，兩者合用容易引發(fā)胃出血。VB片中含有維生素B1及維生素B6，當(dāng)其與含丹參的中成藥合用時(shí)將產(chǎn)生沉淀，降低藥物效果。

如表3顯示，大黃中的鞣質(zhì)會(huì)與酶制劑反應(yīng)產(chǎn)生絡(luò)合物，會(huì)大大降低藥物的療效。

本次研究我們總結(jié)到中成藥與西藥的不合理配伍大致可分為以下幾類(lèi)：①改變藥物性質(zhì)；如含丹參的中成藥與含鈣西藥制劑聯(lián)用會(huì)導(dǎo)致絡(luò)合物的產(chǎn)生，降低藥物療效。②降低藥物療效；如牛黃解毒片等含大黃中成藥與維生素B聯(lián)用時(shí)，維生素B可與大黃中的鞣質(zhì)結(jié)合，影響人體對(duì)維生素B的吸收。③加重并誘發(fā)并發(fā)癥；如含甘草藥物與阿司匹林聯(lián)用會(huì)引起腸胃出血、潰瘍等。④產(chǎn)生拮抗作用；本次研究中，含甘草類(lèi)中成藥與西藥配伍發(fā)生拮抗作用的例數(shù)最多，最為常見(jiàn)。

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已大量應(yīng)用中西藥聯(lián)合治療的方法，而且目前許多患者在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)往往中、西醫(yī)都看，因此醫(yī)師在進(jìn)行治療時(shí)，必須充分考慮用藥的科學(xué)性，保證患者的用藥安全。但大部分患者甚至小部分醫(yī)師缺乏相關(guān)用藥知識(shí)，這使得臨床上患者因中西藥不合理搭配而發(fā)生意外的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；像部分患者如高血壓、糖尿病等患者，他們需要終身服藥來(lái)控制病情，所以相關(guān)用藥醫(yī)師必須詳細(xì)了解病人的用藥情況，并及時(shí)關(guān)注病人的用藥史，防止不良反應(yīng)的發(fā)生，必要時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師修改后進(jìn)行調(diào)劑；建議相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立藥學(xué)實(shí)驗(yàn)室，充分分析各類(lèi)中成藥的理化性質(zhì)，進(jìn)行與西藥配伍的試驗(yàn)等，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療質(zhì)量。

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