李雪梅 田志宏 唐瑜 趙麗瓊 陳曉華 楊芳 聶成慧

[摘要] 目的 探討轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房重癥慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的影響情況。 方法 回顧性分析南充市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2015年6月～2017年6月收治的重癥COPD患者300例臨床資料，依據(jù)患者護(hù)理方式不同分為常規(guī)護(hù)理組（150例）和轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理組（150例）。觀察兩組干預(yù)前后臨床癥狀情況、肺功能情況、生活質(zhì)量評(píng)分情況，觀察兩組重癥COPD患者重返重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）發(fā)生率、患者滿意度情況。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者呼吸頻率、心率、1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）及總體健康、社會(huì)功能、機(jī)體功能、生理職能、日常活動(dòng)能力、軀體不適感、情感變化、精神狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組呼吸頻率、心率均低于干預(yù)前，且轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理組上述指標(biāo)均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、總體健康、社會(huì)功能、機(jī)體功能、生理職能、日?；顒?dòng)能力、軀體不適感、情感變化、精神狀態(tài)評(píng)分均高于干預(yù)前，且轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理組上述指標(biāo)均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理組患者重返ICU發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，患者滿意率高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房重癥COPD患者中應(yīng)用，可以改善呼吸頻率和心率，提高肺功能和生活質(zhì)量，降低重返ICU發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；重癥慢性阻塞性肺疾??；肺功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）08（b）-0129-05

[Abstract] Objective To approach influence of severe COPD patients in ICU by transition nursing. Methods From June 2015 to June 2017， in ICU of Nanchong Center Hospital， the clinical data of 300 patients with severe COPD were retrospectively analyzed and divided into two groups by different nursing method， inclding routine nursing group （150 cases） and transition nursing group （150 cases）. The clinical symptoms， lung function， living quality in two groups before and after intervention were detected， the incidence of return ICU， patients′ satisfaction of two groups were detected. Results Before intervention， the respiratory rate， heart rate， FEV1， FEV1/FVC， FEV1%， scores of general health， social function， body function， physiological functions， daily activity ability， physical discomfort， affective fluctuation and mental state score in two groups were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. After intervention， the respiratory rate， heart rate in two groups were lower than before intervention， the above indicators in transition nursing group after intervention were lower than routine nursing group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the FEV1， FEV1/FVC， FEV1%， and scores of general health， social function， body function， physiological functions， daily activity ability， physical discomfort， affective fluctuation， mental state score in two groups were higher than before intervention， the above indicators in transition nursing group were higher than routine nursing group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of return ICU in transition nursing group was lower than routine nursing group， the patients′ satisfaction rate in transition nursing group was higher than routine nursing group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of transition nursing in severe COPD patients in ICU can improve respiratory rate， heart rate，increase lung function and living quality， decrease return ICU rate， which is worthy of clinical application.

[Key words] Transition nursing； ICU； Severe COPD； Lung function； Living quality

重癥慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床常見(jiàn)的重癥疾病，患者心肺功能均受到嚴(yán)重的影響，很多患者需要進(jìn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）進(jìn)行治療，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，患者病情穩(wěn)定，需要轉(zhuǎn)出到普通的呼吸內(nèi)科病房繼續(xù)治療觀察[1-2]。在轉(zhuǎn)出ICU過(guò)程中，患者生理、心理方面均需要一個(gè)調(diào)整和適應(yīng)過(guò)程，首先是患者ICU活動(dòng)相對(duì)較少，對(duì)于相關(guān)儀器設(shè)備、護(hù)理人員的依賴性較強(qiáng)，在進(jìn)入呼吸內(nèi)科病房后，需要適應(yīng)新的診療環(huán)境，一些護(hù)理人員負(fù)責(zé)多名患者，很可能出現(xiàn)護(hù)理人員不足的情況，患者和家屬如何完成自我護(hù)理和病情監(jiān)測(cè)，提高臨床治療配合度，顯得尤其重要[3-4]。過(guò)渡性護(hù)理概念由此產(chǎn)生，是保證患者從ICU轉(zhuǎn)出到普通呼吸內(nèi)科病房過(guò)程中，完成過(guò)渡，獲得最佳的延續(xù)性護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析南充市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）重癥醫(yī)學(xué)科A區(qū)2015年6月～2017年6月收治的重癥COPD患者300例的臨床資料，依據(jù)患者護(hù)理方式不同分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：① COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者符合《COPD診治指南（2013年修訂版）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能分級(jí)參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制訂的新功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]。③患者有不同程度的頸靜脈怒張、呼吸困難、下肢有不同程度水腫及紫紺等臨床癥狀，通過(guò)肺部聽(tīng)診具有對(duì)稱性的啰音；④通過(guò)血?dú)夥治鰴z測(cè)，二氧化碳分壓>50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），氧分壓<60 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎、腦、肝等重要臟器功能障礙者；②精神類疾病患者；③無(wú)法正常語(yǔ)言交流患者。常規(guī)護(hù)理組150例，其中男87例，女63例；年齡63～83歲，平均（67.9±7.7）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)112例，Ⅳ級(jí)38例。轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理組150例，其中男93例，女57例；年齡62～81歲，平均（67.0±7.5）歲；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)109例，Ⅳ級(jí)41例。兩組性別、年齡、心功能分級(jí)等一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 重癥COPD患者給予常規(guī)護(hù)理，分別對(duì)患者的生命體征各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好患者健康教育，常規(guī)轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科繼續(xù)進(jìn)行治療。

1.2.2 轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者臨床特點(diǎn)，給予ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理措施：①首先為患者建立ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理小組：在患者轉(zhuǎn)出科室前兩天，在ICU和呼吸內(nèi)科分別建立兩個(gè)過(guò)渡性護(hù)理小組，兩科室護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，然后分別選擇3名護(hù)理人員作為責(zé)任護(hù)士，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行技能考核，完善過(guò)渡性護(hù)理管理制度，明確分工。對(duì)患者生命體征、既往疾病史、病情分級(jí)、文化水平、職業(yè)類別、治療依從性等方面進(jìn)行評(píng)估，決定是否轉(zhuǎn)出ICU，患者在轉(zhuǎn)出ICU前1 d，根據(jù)個(gè)人提點(diǎn)制訂護(hù)理方案。為了保證過(guò)渡性護(hù)理工作的有效性和準(zhǔn)確性，各組組長(zhǎng)要及時(shí)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)度進(jìn)行考核和檢查，將護(hù)理工作進(jìn)度反饋給患者家屬，提高護(hù)理人員和患者家屬的溝通效率?；颊咴谵D(zhuǎn)出過(guò)程中，要注意監(jiān)測(cè)生命體征，做好詳細(xì)記錄，注意避免不良反應(yīng)的發(fā)生，如果有特殊性情況，制訂好處理措施，并且反映給主治醫(yī)師。②加強(qiáng)轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理小組與患者家屬的溝通和交流：ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理小組的護(hù)理人員對(duì)患者、家屬進(jìn)行重癥COPD疾病知識(shí)的教育，建立起風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告機(jī)制，保證患者和家屬知情同意，做好簽字確認(rèn)制度，保護(hù)好護(hù)患雙方的合法權(quán)益和共同承擔(dān)ICU轉(zhuǎn)出風(fēng)險(xiǎn)事件能力。護(hù)理人員根據(jù)患者臨床特點(diǎn)，實(shí)時(shí)向患者家屬反饋，獲得患者家屬的大力支持，了解患者切身需求，做好患者的心理干預(yù)，幫助其盡快熟悉呼吸內(nèi)科治療和病房物品擺放位置，指導(dǎo)患者做好自我護(hù)理，促使患者積極主動(dòng)的配合治療，幫助其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的自信心。進(jìn)入呼吸內(nèi)科病房后，加強(qiáng)患者之間的溝通和交流，以榜樣的力量鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，最大程度地提高臨床治療效率。③指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：患者在進(jìn)入呼吸內(nèi)科病房之后，病情和心理情緒均得到了緩解，護(hù)理人員指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)新病房的環(huán)境，加強(qiáng)飲食、呼吸的康復(fù)性訓(xùn)練，尤其是做好有氧訓(xùn)練和練習(xí)呼吸方式，分別采用腹式呼吸、縮唇呼吸，設(shè)定呼吸頻率為2次/d，每次10～15 min，幫助患者建立起良好的生活習(xí)慣、睡眠習(xí)慣，保證平和樂(lè)觀的心態(tài)。④轉(zhuǎn)科后隨訪：患者轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科第1～5天內(nèi)，進(jìn)行轉(zhuǎn)入隨訪，做好ICU護(hù)理人員和呼吸內(nèi)科護(hù)理人員工作交接工作，完成轉(zhuǎn)出過(guò)渡性護(hù)理工作。兩組患者觀察時(shí)間為7 d，然后對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組重癥COPD患者干預(yù)前后臨床癥狀情況 觀察重癥COPD患者呼吸頻率、心率情況。

1.3.2 觀察兩組重癥COPD患者干預(yù)前后肺功能情況 采用肺功能分析儀分別測(cè)定肺功能各項(xiàng)指標(biāo)，包括1秒用力呼吸容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）。

1.3.3 觀察兩組重癥COPD患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況 參照SF-36健康狀況調(diào)查量表[5-6]，對(duì)患者日常生活的8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越高。

1.3.4 觀察兩組重癥COPD患者重返ICU發(fā)生率、患者滿意度情況 滿意度采用我院自擬的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分別是患者對(duì)轉(zhuǎn)出前護(hù)理、轉(zhuǎn)出過(guò)程中護(hù)理和轉(zhuǎn)出后護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)大于80分為滿意，反之不滿意。信度Cronbach α系數(shù)在0.774～0.901，結(jié)構(gòu)效度0.698～0.837。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后臨床癥狀情況

干預(yù)前，兩組患者呼吸頻率、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組呼吸頻率、心率均低于干預(yù)前，且轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理組上述指標(biāo)均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能情況

干預(yù)前，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于干預(yù)前，且轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理組上述指標(biāo)均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者總體健康、社會(huì)功能、機(jī)體功能、生理職能、日?；顒?dòng)能力、軀體不適感、情感變化、精神狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組總體健康、社會(huì)功能、機(jī)體功能、生理職能、日?；顒?dòng)能力、軀體不適感、情感變化、精神狀態(tài)評(píng)分均高于干預(yù)前，且轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理組上述指標(biāo)均高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后重返ICU發(fā)生率、患者滿意度情況

轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理組患者重返ICU發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，患者滿意率高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

重癥COPD屬于ICU常見(jiàn)的疾病類型，一直以來(lái)，ICU的重癥COPD患者病情變化、生命體征維持是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，從而忽略了患者病情穩(wěn)定后，從ICU轉(zhuǎn)出到普通呼吸內(nèi)科病房時(shí)面對(duì)的過(guò)渡性護(hù)理問(wèn)題[7-8]。近年來(lái)隨著醫(yī)療糾紛的增多，學(xué)者們對(duì)于ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡性護(hù)理措施的研究逐步升溫，其不僅關(guān)系到患者生命安全，同時(shí)也是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)[9-10]。有研究表明，有近30%的患者從ICU轉(zhuǎn)出后，經(jīng)歷了不良事件，ICU轉(zhuǎn)出后患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯提高[11-12]。因而ICU轉(zhuǎn)出過(guò)渡性護(hù)理措施在臨床實(shí)際工作中顯得尤為重要，如何做好重癥COPD轉(zhuǎn)出過(guò)渡性護(hù)理工作成為研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

轉(zhuǎn)出過(guò)度護(hù)理措施是國(guó)外研究者提出的護(hù)理概念，其根據(jù)患者在臨床治療過(guò)程、康復(fù)階段護(hù)理需求不同，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，目的是提高患者從ICU轉(zhuǎn)出后自我護(hù)理能力和適應(yīng)治療環(huán)境變化的能力，從而提高整體的臨床治療效率[13-14]。轉(zhuǎn)出過(guò)度護(hù)理小組的建立，可以在宏觀上把握好護(hù)理方案的制訂，并且及時(shí)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和考核，及時(shí)糾正不合理的護(hù)理措施，提高護(hù)理工作質(zhì)量[15-16]。ICU和呼吸內(nèi)科護(hù)理人員是轉(zhuǎn)出過(guò)度護(hù)理小組的成員，身兼ICU護(hù)理和呼吸內(nèi)科護(hù)理雙項(xiàng)護(hù)理知識(shí)和操作技能，可以從綜合評(píng)估的角度，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理措施[17-18]。轉(zhuǎn)出過(guò)度護(hù)理措施將護(hù)理工作落實(shí)到個(gè)人，患者轉(zhuǎn)出前后均對(duì)生命體征進(jìn)行密切觀察，加強(qiáng)患者之間的溝通和交流，另外還維護(hù)了患者、家屬的知情權(quán)，更好地完善了重癥COPD患者健康宣教工作，提高患者和家屬的配合度[19-22]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后常規(guī)護(hù)理組和轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理組患者呼吸頻率、心率均低于干預(yù)前，肺功能、生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前（P < 0.05），轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理組患者干預(yù)后呼吸頻率、心率均低于常規(guī)護(hù)理組，肺功能、生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05），轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理組重癥COPD患者重返ICU發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05），患者滿意率高于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05），提示轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理與常規(guī)護(hù)理措施比較，其在穩(wěn)定患者呼吸頻率、心率，提高肺功能和生活質(zhì)量方面效果更加明顯，同時(shí)也降低了患者重返ICU發(fā)生率，進(jìn)而間接性的提高了患者的滿意度。通過(guò)上述分析，筆者總結(jié)出關(guān)于轉(zhuǎn)出過(guò)渡性護(hù)理的幾個(gè)重點(diǎn)問(wèn)題：①做好轉(zhuǎn)移信息書面化，幫助患者家屬了解轉(zhuǎn)出過(guò)渡的作用，降低患者家屬轉(zhuǎn)出過(guò)程中遇到問(wèn)題的壓力；②做好標(biāo)準(zhǔn)化的交接工作，護(hù)理人員之間對(duì)患者信息交接，促使醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)性的傳遞患者病情信息，提高護(hù)理人員的工作效率；③加強(qiáng)ICU和呼吸內(nèi)科病房的護(hù)理銜接工作，加強(qiáng)轉(zhuǎn)出患者的隨訪工作，為患者、家屬提供切身的情感支持和護(hù)理支持，幫助患者和家屬適應(yīng)新病房的環(huán)境、治療、護(hù)理情況，降低患者、家屬的陌生感，提高患者的滿意度水平。

綜上所述，轉(zhuǎn)出過(guò)渡護(hù)理在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房重癥COPD患者中應(yīng)用，可以改善呼吸頻率和心率，提高肺功能和生活質(zhì)量，降低重返ICU發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-07 本文編輯：蘇 暢）