岳高峰,王海燕,張 偉
(遂平縣人民醫(yī)院心內科,河南 遂平 463100)
冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化心臟病,該病主要是患者體內血脂黏稠度代謝出現(xiàn)異常,導致患者血液中血脂大量沉淀,動脈內膜極為平整光滑,血脂大量沉著于光滑內膜上,大量累積成為一種白色的血脂纖維沉淀物質,臨床治療中也可歸類為動脈硬化疾病之一[1]。臨床治療中一般采取手術、介入及藥物干預,藥物干預最為常見也是基本干預方式之一。筆者采取前列地爾聯(lián)合磷酸肌酸治療冠心病心絞痛患者,取得良好效果,報告如下。
選取2016年5月至2017年5月遂平縣人民醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者64例,排除心律失?;蛘咝募」K?,合并心腦血管疾病,或者腎臟、肝臟等嚴重器質性病變,四肢或皮膚出現(xiàn)潰瘍,存在血液及免疫功能異?;颊呒吧窠浌δ墚惓o正常溝通能力患者。按隨機數字表法將64例患者分為2組:對照組32例,男21例、女11例,年齡45~65歲,平均(51.3±2.1)歲,病程0.5~6年、平均(2.6±0.5)年;研究組32例,男20例、女12例,年齡45~64歲,平均(51.6±2.2)歲,病程0.6~6年、平均(2.7±0.4)年。2組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核同意,患者均簽署知情同意書。
對照組給予阿司匹林及曲美他嗪等藥物干預,在此基礎上聯(lián)合使用磷酸肌酸(北京利祥制藥有限公司生產,批號:120213,規(guī)格:1.0 mL·支-1),將2 mL 磷酸肌酸溶入100 mL生理鹽水中,1 次·d-1靜脈滴注。7 d為1個療程,治療2個療程[2]。
研究組在對照組基礎上聯(lián)合使用前列地爾(西安力邦藥業(yè)有限公司,批號:110316,規(guī)格:5 μg·支-1),將10 μg前列地爾溶入100 mL 5%葡糖糖溶液中,1 次·d-1靜脈滴注。7 d為1個療程,治療2個療程。
比較2組治療后的臨床療效及血流動力學水平,觀察2組治療前后體質指數(BMI)變化情況。臨床療效判斷標準[3]:痊愈為患者癥狀痊愈,發(fā)作次數及延續(xù)時間減少干預前80%以上,心電圖診斷病變位置已恢復正常水平;有效為患者癥狀明顯好轉,發(fā)作次數及發(fā)作延續(xù)時間減少為干預前50%以上,心電圖診斷病灶存在明顯恢復;無效為患者癥狀無明顯變化,發(fā)作次數及延續(xù)時間為干預前30%以下,心電圖診斷發(fā)現(xiàn)病灶位置無明顯變化。治療總有效率=(痊愈+有效)例數/總例數×100%。血流動力學指標包括血漿黏稠度、血細胞比例、全血黏度及纖維蛋白原水平。
研究組治療總有效率較對照組顯著升高(96.87%比84.37%,χ2=5.935、P<0.05),見表1。
表1 2組臨床療效比較 例
研究組治療后患者血漿黏稠度、血細胞比例、全血黏度及纖維蛋白原水平均較對照組顯著降低(P<0.05),見表2。
表2 2組治療后血流動力學水平比較 ±s
2組治療前BMI水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療1、7、14 d后研究組BMI明顯低于對照組(P<0.05),見表3。
表3 2組治療前后BMI比較 ±s,kg·m-2
伴隨我國經濟持續(xù)高速發(fā)展,人民群眾的生活物質水平也在不斷提升,人們的生活方式也在悄悄地發(fā)生著變化,生活作息時間不規(guī)律、暴飲暴食、吸煙飲酒等等都是冠心病疾病發(fā)病的主要原因,相關研究調查發(fā)現(xiàn),我國冠心病心絞痛發(fā)病人口數量呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[4]。冠心病在臨床中被稱作為冠狀動脈粥樣硬化心臟疾病,還被稱作為動脈粥樣硬化疾病,給患者身體帶來巨大痛苦同時,也給其家庭帶來沉重的心理及經濟壓力。隨著病情惡化,患者動脈內膜沉淀纖維物質越來越多,逐漸占據血管流動空間,動脈腔流動空間變得狹窄,血流速度受到一定影響,心臟組織無法及時得到所需血液及氧氣,伴隨出現(xiàn)心臟絞痛。心絞痛作為冠心病常見并發(fā)癥狀,對患者日常生活、工作造成嚴重影響,一旦不能及時治療,危害生命健康嚴重可能導致死亡[5]。造成冠心病主要原因有冠狀動脈出現(xiàn)灌注壓、狹窄及硬化使血液的黏稠度升高,這些原因都是該疾病發(fā)生的主要因素,對患者的生命健康安全構成極大影響及威脅,這期間如果發(fā)生冠狀動脈血液供應不足情況,就會導致患者發(fā)生冠狀動脈心絞痛。冠心病心絞痛臨床常規(guī)治療藥物主要包含β受體阻滯劑、阿司匹林、他汀類及硝酸甘油等藥物制劑。上述這些常規(guī)藥物能夠有效緩解冠心病心絞痛患者臨床癥狀,但是在控制疾病發(fā)展程度及治療效果方面并不理想。冠狀動脈血栓形成與血液中血小板聚集和黏附度增大聯(lián)系密切,也是冠狀動脈發(fā)生痙攣的主要因素,因此在治療過程中要對抗血小板治療環(huán)節(jié)進行加強。
前列地爾作為新型外源性前列腺素E1藥物,可對血管進行有效擴張同時阻止血小板凝結,減緩血栓形成速度,將動脈中血脂黏稠類血塊進行分解,對免疫功能產生復合物質進行有效搬運分解,刺激冠狀血管擴張,減少血小板凝結,心肌缺血情緒得到有效緩解,心肌收縮能力提升,對血管內皮各細胞起到一定保護作用。磷酸肌酸作為常規(guī)心肌的主要存儲物質,冠心病心絞痛患者發(fā)病時,心臟組織及心肌細胞會因血流動力異常出現(xiàn)缺血缺氧等癥狀。此時,磷酸肌酸能夠迅速到達心肌缺氧嚴重區(qū)域,并將自身儲備能量進行快速有效分解,及時進入細胞介質內部,與心肌細胞一起完成整個轉換過程,及時轉化合成細胞所需腺苷三磷酸,以保證患者心肌細胞能夠得到快速緩解,保證血液及氧氣供應量,整個過程得到有效緩解和改善[6]。本研究結果顯示,研究組患者治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。前列地爾與磷酸肌酸聯(lián)合用藥,一方面可起到明顯互助作用,前列地爾借助磷酸肌酸快速合成腺苷三磷酸的能力,在溶栓過程中對心肌起到一定保護作用,以求治療同時緩解患者缺血缺氧情況,控制現(xiàn)有病情[7]。另一方面磷酸肌酸供血供氧只能起到一定緩解作用,如果冠狀動脈血栓無法及時溶解,患者病情仍無法得到本質改變,前列地爾在治療中發(fā)揮自身快速溶栓優(yōu)勢,將不斷沉積聚集的代謝產物進行抑制和分解排除,另外還能進一步保證患者冠狀動脈通暢,提高血流速度,冠心病心絞痛患者血管內壁出現(xiàn)脂類物質聚集,并且逐步形成血塊,一旦血塊破裂,造成血管出血,血小板及代謝復合產物會快速附著,大量血小板因子受到刺激,在血液系統(tǒng)中快速運行,血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)[8]。聯(lián)合用藥使患者冠狀供血及血液循環(huán)得到明顯改善,本研究結果顯示,研究組治療后患者在血漿黏稠度、血細胞比例、全血黏度及纖維蛋白原始水平等各項數據水平方面明顯低于對照組(P<0.05),表明聯(lián)合用藥能夠保證治療效果,提高血流動力學水平,患者病情得到快速恢復,身體機能得到有效保障。本研究結果還顯示,2組治療前BMI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但治療1、7、14 d后研究組BMI明顯低于對照組(P<0.05),表明研究組治療后患者身體恢復情況較對照組明顯改善。
綜上所述,冠心病心絞痛患者在治療過程中應用磷酸肌酸聯(lián)合前列地爾治療效果好,能緩解患者血漿黏稠度及血流動力學水平,改善患者BMI。