相鐵輝

(汝州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，河南 平頂山 467599)

腦梗死在老年群體中患病率高，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，病因主要包括兩種，其一為血栓形成，其二為栓子引起，患者臨床癥狀多樣化[1]。一般而言，血栓形成患者起病緩慢，大多于安靜狀態(tài)發(fā)生，癥狀表現(xiàn)為一側(cè)肢體無(wú)力、眩暈等，發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速[2]。目前，針對(duì)老年腦梗死患者，臨床診斷方式較多，包括MRI、CT、超聲等，而常規(guī)CT、MRI檢查無(wú)法明確患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)有無(wú)改變，僅能顯示腦梗死形態(tài)學(xué)，提供的診斷信息有限。有研究[3]表明，頸動(dòng)脈超聲具有安全、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，能反映患者腦血管病理變化，顯示腦血流動(dòng)力學(xué)水平，患者耐受性良好，在老年腦梗死診斷中適用。本文主要研究頸動(dòng)脈超聲在老年腦梗死中的檢測(cè)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月至2016年10月汝州市第一人民醫(yī)院收治的308例老年腦梗死患者為試驗(yàn)組，同時(shí)段在本院體檢的308例健康體檢者為對(duì)照組。試驗(yàn)組男165例，女143例，年齡60～82歲，平均(68.47±6.94)歲。對(duì)照組男167例，女141例，年齡60～80歲，平均(67.28±6.43)歲。2組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①老年腦梗死患者均符合中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2015[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②意識(shí)清楚，能配合研究；③與本院簽署知情同意書(shū)。

2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦出血、顱內(nèi)腫瘤病史；②合并肝功能、腎功能等重要臟器功能不全；③不愿參與本研究。

1.3 檢查方法及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

由同一名操作醫(yī)師對(duì)2組受檢者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，選用儀器為飛利浦elite(iu Elite型，荷蘭皇家電子公司)，將探頭頻率調(diào)整為7.5～10.0 MHz，于安靜狀態(tài)時(shí)接受檢查。檢測(cè)2組受檢者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，記錄動(dòng)脈硬化斑塊數(shù)量，并分析斑塊性質(zhì)。同時(shí)利用超聲分析患者血流動(dòng)力學(xué)，記錄大腦后動(dòng)脈、前動(dòng)脈、中動(dòng)脈的脈動(dòng)指數(shù)及平均流速。

頸動(dòng)脈粥樣硬化(AS)斑塊形成評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)人員對(duì)患者頸動(dòng)脈IMT測(cè)量3次后取均值，若不規(guī)則增厚超過(guò)1.2 mm，則考慮為AS斑塊形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組頸動(dòng)脈IMT值比較

試驗(yàn)組頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處的IMT值均高于對(duì)照組(均P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組頸動(dòng)脈IMT值比較±s,l/mm

2.2 老年腦梗死患者頸動(dòng)脈超聲的斑塊檢出情況

試驗(yàn)組308例中有218例(70.78%)檢出斑塊。斑塊性質(zhì)：軟斑109例(35.39%)，硬斑74例(24.03%)，混合斑35例(11.36%)。

2.3 2組顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)分析

試驗(yàn)組大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈平均流速均低于對(duì)照組，脈動(dòng)指數(shù)均高于對(duì)照組(均P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.4 老年腦梗死患者患側(cè)、健側(cè)的顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)分析

試驗(yàn)組患者患側(cè)、健側(cè)的大腦動(dòng)脈平均流速、脈動(dòng)指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表3。

表2 2組顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)分析 ±s

表3 試驗(yàn)組患者健側(cè)與患側(cè)的顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)分析 ±s

3 討論

急性腦梗死是老年群體的多發(fā)病、常見(jiàn)病，其發(fā)生與患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。有研究[5]顯示，急性腦梗死是因人腦動(dòng)脈血液自凝，導(dǎo)致栓子形成，或因外來(lái)栓子將血管管腔堵塞，引起腦組織缺氧缺血，從而誘發(fā)缺血性腦損傷的一種病癥。朱潤(rùn)秀等[6]的研究顯示，頸動(dòng)脈IMT改變與腦梗死發(fā)生具有相關(guān)性，IMT正常值在0.1～0.5 mm，當(dāng)IMT值超過(guò)1.2 mm時(shí)，則視為增厚，若超過(guò)1.2 mm，則表明有動(dòng)脈硬化斑塊產(chǎn)生，頸動(dòng)脈IMT檢測(cè)能顯示血管壁形態(tài)，提示是否發(fā)生動(dòng)脈硬化。

本研究選取308例老年腦梗死患者及308例健康體檢者，均予以頸動(dòng)脈超聲檢查。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組各項(xiàng)頸動(dòng)脈IMT值均偏高，說(shuō)明頸動(dòng)脈超聲能反映老年腦梗死患者的頸動(dòng)脈IMT值異常情況，且測(cè)定的IMT值改變與相關(guān)研究[6]結(jié)果一致。急性腦梗死以老年患者居多，AS為其病理基礎(chǔ)，能引起慢性炎癥，因此，炎癥因子也參與了AS病理過(guò)程，導(dǎo)致血小板聚集，出現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊，也可促使血栓形成[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組檢出斑塊患者218例，檢出率為70.78%，其中軟斑109例(35.39%)、硬斑74例(24.03%)、混合斑35例(11.36%)，表明頸動(dòng)脈超聲檢查，能明確患者斑塊形成情況，便于提高診斷準(zhǔn)確率。

路小薇[8]的研究顯示，伴隨腦血管病變進(jìn)展，患者腦血管功能也會(huì)出現(xiàn)病理改變，常見(jiàn)改變?yōu)檠鲃?dòng)力學(xué)異常，血壓改變可對(duì)腦組織血流量產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生變化。通過(guò)檢測(cè)患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)水平，有利于進(jìn)一步了解老年腦梗死病情進(jìn)展情況，因此，醫(yī)院要重視對(duì)該項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)。以往給予常規(guī)MRI、CT檢查，雖然能將腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，但并不能反映血流動(dòng)力學(xué)變化。夏永娣等[9]的研究顯示，頸動(dòng)脈超聲具有重復(fù)性好、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，它能反映顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，明確血管缺血、痙攣以及狹窄情況，便于了解患者血管血流方向，可實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期性、連續(xù)性觀察；同時(shí)還認(rèn)為，頸動(dòng)脈超聲檢查可確定患者腦動(dòng)脈管腔病變情況，觀察血流狀態(tài)，若血流速度增加，則考慮為動(dòng)脈狹窄，如果管腔發(fā)生完全梗阻，或狹窄程度較高，則血流速度減緩。脈動(dòng)指數(shù)是血流動(dòng)力學(xué)中的重要檢測(cè)內(nèi)容，通過(guò)檢測(cè)該指標(biāo)，可明確血管外周阻力，脈動(dòng)指數(shù)越高，外周阻力越大[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的顱內(nèi)動(dòng)脈平均流速低于對(duì)照組，脈動(dòng)指數(shù)高于對(duì)照組，表明老年老梗死患者的腦動(dòng)脈平均流速減緩，脈動(dòng)指數(shù)上升，提示管腔狹窄以及血管外周阻力增加，與相關(guān)研究[9]結(jié)果一致，更證實(shí)了頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)的可靠性。另外，本研究結(jié)果顯示，老年腦梗死患者的患側(cè)、健側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示患者腦血管內(nèi)可能有新病灶產(chǎn)生，健側(cè)也被累及。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲可反映老年老梗死患者的頸動(dòng)脈IMT、斑塊形成、顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變情況，有利于為病情診斷提供更豐富的信息，為疾病治療提供依據(jù)。