李健強(qiáng)

(尉氏縣中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 尉氏 475000)

慢性鼻竇炎是一種因諸多因素導(dǎo)致的耳鼻喉科疾病，患者常表現(xiàn)出頭痛、鼻塞、膿涕等臨床癥狀，具有病程長(zhǎng)、遷延不愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作[1]。以往針對(duì)慢性鼻竇炎患者多施以藥物治療，以消除黏膜炎癥，促進(jìn)纖毛功能及通氣功能改善，然而單純藥物治療并不能獲得理想效果，患者停藥后易反復(fù)，隨著研究的深入及現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提高，鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，使得該技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值逐漸提升，目前已成為慢性鼻竇炎患者治療首選手段[2]。為慢性鼻竇炎患者使用鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療可將患者的病變組織有效清除，促進(jìn)患者鼻竇開口增大，從而幫助鼻竇正常的生理功能逐漸恢復(fù)，然而鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)于患者鼻竇黏膜炎癥的消除效果有限，因此諸多學(xué)者指出在為慢性鼻竇炎患者施以鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的同時(shí)仍需要藥物聯(lián)合治療，以達(dá)到更為理想的治療目的[3]。筆者就鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合枸地氯雷他定在慢性鼻竇炎治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2017年6月尉氏縣中醫(yī)院收治的80例慢性鼻竇炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡20～56歲，平均(38.49±8.15)歲；病程2～12年，平均(5.79±2.18)年。對(duì)照組男26例，女14例；年齡21～57歲，平均(38.51±8.21)歲；病程2～11年，平均(5.79±2.17)年。2組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者均存在膿涕、反復(fù)鼻塞、頭痛等癥狀；2)經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查顯示鼻道內(nèi)、鼻甲黏膜水腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并惡性腫瘤疾病者；2)合并嚴(yán)重心、肝、肺等臟器功能不全者；3)合并其他變態(tài)反應(yīng)性疾病者；4)對(duì)本次研究用藥存在禁忌者。

1.3 治療方法

所有患者均接受鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療，具體步驟如下：全身麻醉后施以Messerklinger術(shù)式，幫助患者病變鼻竇開放，解除鼻腔阻塞，術(shù)中盡量保存患者原有的正常鼻竇黏膜，術(shù)后術(shù)后使用抗生素為患者實(shí)施常規(guī)抗感染治療，對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗。觀察組聯(lián)合使用枸地氯雷他定(合肥恩瑞特藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療，口服8.8 mg·次-1·d-1，連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1)臨床療效：顯效為患者治療后疾病各臨床癥狀完全消失，施以內(nèi)鏡檢查顯示鼻竇口開放情況好，且竇腔黏膜無水腫；有效為患者疾病各臨床癥狀雖未完全消失，但較術(shù)前明顯緩解，施以內(nèi)鏡檢查顯示竇腔黏膜有一定水腫；無效為患者接受治療后癥狀及體征無緩解甚至加重，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜嚴(yán)重水腫、充血，可見黏膿性分泌物。2)變態(tài)反應(yīng)情況：治療前后為患者靜脈采血4 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其血清ECP及TIgE水平進(jìn)行檢測(cè)，以評(píng)價(jià)患者變態(tài)反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.008，P=0.045)，見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 血清ECP、TIgE水平

2組治療后血清ECP、TIgE水平均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組降低較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后血清ECP、TIgE水平比較±s

*P<0.05與同組治療前比較。

3 討論

目前臨床上治療慢性鼻竇炎的手段豐富多樣，其中治療效果最理想的手段為鼻竇內(nèi)鏡治療，鼻竇內(nèi)鏡的實(shí)施可幫助患者在清除病變的基礎(chǔ)上，最大限度保留患者正常黏膜結(jié)構(gòu)及功能，從而形成良好的引流及通氣，黏膜形態(tài)恢復(fù)加速，目前已成為首選慢性鼻竇炎治療手段[4]。

隨著對(duì)慢性鼻竇炎研究的不斷加深，諸多實(shí)驗(yàn)研究[5-6]均指出變態(tài)反應(yīng)在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起到關(guān)鍵作用，在全部慢性鼻竇炎患者中有超50%的患者存在變態(tài)反應(yīng)，這將對(duì)患者鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)實(shí)施的效果產(chǎn)生一定影響，因此在實(shí)施手術(shù)前使用藥物治療幫助患者減輕變態(tài)反應(yīng)對(duì)提升手術(shù)治療的效果極為關(guān)鍵。目前血清ECP、TIgE水平是機(jī)體變態(tài)反應(yīng)程度最直觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中免疫球蛋白(IgE)半衰期較短，在健康機(jī)體內(nèi)水平含量較低，而一旦機(jī)體受到某種變應(yīng)原的刺激后則IgE水平將顯著提升，從而促進(jìn)TIgE水平的提高，因此慢性鼻竇炎患者血清TIgE水平較健康人群高出許多[7]。血清ECP是由嗜酸性粒細(xì)胞活化后所釋放的一種常見堿性顆粒蛋白，對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞組胺的釋放有誘導(dǎo)作用，該指標(biāo)參與諸多疾病變態(tài)反應(yīng)過程，可直觀反映出嗜酸性粒細(xì)胞活化程度，臨床上多認(rèn)為該指標(biāo)是一種關(guān)鍵的特異性嗜酸性粒細(xì)胞指標(biāo)，該指標(biāo)在慢性鼻竇炎患者的血清中也以高水平存在[8]。本研究中觀察組患者在接受鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療同時(shí)聯(lián)合枸地氯雷他定治療，在治療1個(gè)月后結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且血清ECP及TIgE水平均顯著低于對(duì)照組，說明鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性鼻竇炎療效確切，可幫助患者變態(tài)反應(yīng)顯著減輕。這是因?yàn)殍鄣芈壤姿▽儆诘谌滦涂菇M胺用藥，藥物在使用后起效快，有著較高的生物利用度，在對(duì)外周H1受體產(chǎn)生拮抗的同時(shí)還具有極佳的抗炎功效，且具有選擇性，在患者體內(nèi)經(jīng)轉(zhuǎn)化后成為氯雷他定發(fā)揮功效，具有極強(qiáng)的水溶性，較高的親和力及受體選擇性，使得其抗組胺及抗炎功效更強(qiáng)，此外藥物使用后并不會(huì)對(duì)患者的中樞抑制產(chǎn)生影響，無明顯不良反應(yīng)，安全性極佳[9-10]。

綜上所述，鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合枸地氯雷他定治療慢性鼻竇炎療效確切，患者各臨床癥狀得到更好更快緩解，血清ECP、TIgE水平顯著降低，變態(tài)反應(yīng)減輕，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。