吳 皓，鄭玉波，李苑君

(1.中國化學(xué)工程第十一建設(shè)有限公司醫(yī)院口腔科；2.開封市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所口腔科，河南 開封 475000)

缺牙患者常用的修復(fù)手段是種植體支持式固定義齒。而種植體在植入患者牙槽骨后，會通過基臺將人工牙進(jìn)行連接固位，不僅不損傷鄰牙，還可以恢復(fù)患者牙齒功能。但是臨床中后牙種植修復(fù)患者經(jīng)常存在食物嵌塞情況，引起局部牙齦疼痛、出血、紅腫等情況，引發(fā)患者牙周膿腫、牙齦退縮等嚴(yán)重后果[1]。CAD/CAM個性化基臺是一種新型的基臺，研究表明其臨床效果優(yōu)于成品基臺[2]。本文旨在探討CAD/CAM個性化基臺和成品基臺在后牙區(qū)種植修復(fù)中的差異，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2017年6月在中國化學(xué)工程第十一建設(shè)有限公司醫(yī)院接受治療的100例后牙缺失擬種植修復(fù)患者作為本次研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字法平均分為研究組(50例)和對照組(50例)。對照組：男25例，女25例；年齡在30～72歲，平均年齡(51.4±4.9)歲；上頜21例，下頜29例；基臺穿齦高度2.7～3.2 mm，平均基臺穿齦高度(3.1±0.2)mm。研究組：男24例，女26例；年齡31～74歲，平均年齡(52.6±5.5)歲；上頜20例，下頜30例；基臺穿齦高度2.8～3.1 mm，平均基臺穿齦高度(3.0±0.5)mm。2組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

2組患者均植入種植體，并放置平衡后牙牙齦成型器。二期手術(shù)后10 d左右，將種植體水平硅橡膠印模取出。2組患者均采用二氧化鋯烤瓷冠，對照組予以成品基臺，研究組制作CAD/CAM個性化基臺。基臺的肩臺與牙齦平齊?；颊咴嚧餮拦诩壔_，在X線下確定種植體與基臺密合，調(diào)整咬合程度，將中央螺絲旋緊，拋光牙冠后進(jìn)行粘接，將多余的粘接劑仔細(xì)清除干凈[3]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

在患者牙冠戴入3個月后，檢測2組患者牙齦乳頭情況，根據(jù)Jemt牙齦乳頭指數(shù)(PIS)[4]進(jìn)行評估。沒有齦乳頭為0級，齦乳頭高度<1/2為1級，齦乳頭高度≥1/2為2級，齦乳頭充盈整個鄰間區(qū)為3級，齦乳頭過度覆蓋鄰間隙，為4級。PIS 0級和PIS 1級為齦乳頭形態(tài)不佳，PIS 2級和PIS 3級為齦乳頭形態(tài)良好。

根據(jù)患者口腔內(nèi)檢查及主訴比較2組患者發(fā)生食物嵌塞的情況。

分析食物嵌塞與齦乳頭形態(tài)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者PIS比較

2組患者均無PIS 4級，研究組PIS 2級和PIS 3級齦乳頭形態(tài)良好的比例顯著高于對照組，研究組PIS 0級和PIS 1級齦乳頭形態(tài)不佳比例顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PIS對比

2.2 2組患者發(fā)生食物嵌塞的情況比較

研究組出現(xiàn)5例(10.00%)食物嵌塞，均為PIS 1級。對照組出現(xiàn)16例(32.00%)，其中PIS 0級和PIS 1級12例，PIS 2級4例。2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)(χ2=6.06，P<0.05)。

2.3 食物嵌塞與齦乳頭形態(tài)的相關(guān)性分析

PIS 2級和PIS 3級共78例，出現(xiàn)4例(5.12%)食物嵌塞；PIS 0級和PIS 1級共22例，出現(xiàn)17例(77.27%)食物嵌塞。2組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=62.82，P<0.05)。

3 結(jié)論

患者進(jìn)行后牙缺失種植修復(fù)后長出現(xiàn)食物嵌塞情況，如果沒有及時將嵌塞的食物進(jìn)行清理，可能導(dǎo)致種植失敗。成品基臺是原廠產(chǎn)品，但其形態(tài)單一，在臨床應(yīng)用中因為直徑小于磨牙頸部直徑，很難充分塑形，加之穿齦部分均為圓形，不易形成很好齦乳頭形態(tài)，種植后就容易發(fā)生食物嵌塞情況，可能引發(fā)種植體周圍炎，造成患者不滿[5]。

CAD/CAM個性化基臺是根據(jù)患者不同的牙齦形狀制作而成，基臺的肩臺與牙齦平齊，提高修復(fù)體強(qiáng)度，有利于構(gòu)建合適的咬合程度，可以更完美地與種植體周圍的牙齦協(xié)調(diào)，從而形成良好齦乳頭形態(tài)[6]。并且穿齦部分可以制作為從不同方向適當(dāng)擠壓牙齦的輪廓，利于牙齦乳頭塑形[7]。

本次研究中，通過分析2組患者種植修復(fù)體的牙齦乳頭形態(tài)，結(jié)果研究組塑形效果顯著優(yōu)于對照組，且食物嵌塞發(fā)生比例低于對照組。說明CAD/CAM個性化基臺其基臺的穿齦高度可以根據(jù)不同患者情況不同進(jìn)行調(diào)整，更可以與牙齦齦緣更加密合，降低與種植體邊緣的間隙，多余的粘接劑可以清除地更徹底，對齦乳頭的形成有促進(jìn)作用，進(jìn)而降低食物嵌塞發(fā)生率[8]。

通過分析食物嵌塞與齦乳頭形態(tài)的相關(guān)性，結(jié)果可見，良好的齦乳頭形態(tài)出現(xiàn)食物嵌塞的概率較低。而采用CAD/CAM個性化基臺修復(fù)，具有良好的齦乳頭形態(tài)，因此食物嵌塞發(fā)生率低。

綜上所述，在后牙缺失患者采用CAD/CAM個性化基臺修復(fù)，具有更好的齦乳頭形態(tài)，改善食物嵌塞情況，對種植體周圍組織健康有積極作用。