任文麗 馬怡茹 王邦龍 吳國斌

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第十三師紅星醫(yī)院 新疆 哈密 839000）

糖皮質(zhì)激素（GC）是機體內(nèi)較為重要的調(diào)節(jié)分子，可調(diào)節(jié)機體發(fā)育、生長、代謝及其免疫功能，有著抗炎、抗病毒的作用[1]。當前，兒科應(yīng)用糖皮質(zhì)激素較廣泛，且已有臨床學者研究表明：糖皮質(zhì)激素的不合理使用引起了不良反應(yīng)，已影響到兒童的健康成長。因此，為了進一步探討我院兒科糖皮質(zhì)激素使用情況，監(jiān)測我院自2015年5月至2017年12月668（1020）例所有使用糖皮質(zhì)激素的住院患者，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年5月至2017年12月668（1020）例兒科使用糖皮質(zhì)激素住院患者做為此次研究對象，對GC使用情況予以分析總結(jié)，從品種選擇、藥物選擇、用藥療程、（用藥合理性等）方面全面調(diào)查兒科糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況。

1.2 方法

采用統(tǒng)計分析法，抽取668（1020）例兒科使用糖皮質(zhì)激素的全部住院患者作為此次研究對象，利用PDCA循環(huán)及回顧性、前瞻性醫(yī)學研究方法，第一階段2015年5月至2016年9月采用回顧性研究；第二階段2016年10月至2017年4月及第三階段2017年5月至2017年12月采用前瞻性研究）。調(diào)查分析患兒性別、年齡、病種（及伴發(fā)疾病）、品種選擇、用藥療程、聯(lián)合用藥情況，并根據(jù)《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導原則》、兒科疾病指南等，對其進行分析評價，對存在的問題進入下一個PDCA循環(huán)，提高GC類藥物合理使用。

1.3 統(tǒng)計學分析

臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)均采用（%）表示，用χ2檢驗；計量均采用（±s）表示，用t檢驗，比較兩組的臨床資料及其臨床結(jié)果，若兩組差異P＜0.05時，表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 患兒基本情況分析

668（1020 ）例兒科使用糖皮質(zhì)激素住院患者中，男性、女性分別為367（560）例、301（460）例。新生兒0～30（28）天84例，占10.78（8.24）%，嬰幼兒1月（28天）～2（3）歲286（420）例，占 42.81（41.18）%，兒童 2（3）～ 12歲310（516）例，占46.41（50.59）%。疾病種類中，支氣管肺炎486例，占47.65%；支氣管炎239例，占31.44（23.43）%；急性喉炎158（203）例，占23.65（19.90）%;急性喉氣管炎82例，占8.04%。糖皮質(zhì)激素藥物分布情況，332例采用地塞米松磷酸鈉注射液（吸入用布地奈德霧化混懸溶液），占49.70（32.55）%；（281例采用醋酸地塞米松磷酸鈉注射液，占比27.55%），（129例使用甲潑尼龍琥珀酸鈉，占比12.65%），135吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒），占20.21%；121例注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，占18.11%，聯(lián)合使用2種GCS的278例，占27.25%。詳見下表1所示。

表1 患兒基本情況分析（%）

2.2 糖皮質(zhì)激素藥物種類分析

糖皮質(zhì)激素藥物分布情況，332例采用吸入用布地奈德霧化溶液（普米克令舒），占32.55%；281例使用地塞米松磷酸鈉注射液，占27.55%；129例注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（甲強龍），占12.65%，三種藥物兩種聯(lián)合使用病例278例，占27.25%。詳細見下表2所示。

表2 糖皮質(zhì)激素藥物種類分析（%）

668（1020 ）例患兒，使用GC類藥物主要用于呼吸系統(tǒng)疾病，臨床醫(yī)生及臨床藥師利用PDCA循環(huán)，對用藥情況予以藥監(jiān)測和干預(yù)，取得了一定的成效。具體見下表3。

表3 三個階段GC類藥物醫(yī)囑點評合格率匯總表

3.討論

在本次調(diào)查研究中，糖皮質(zhì)激素藥物分布中，有32.55%患兒吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒），27.55%患兒采用地塞米松磷酸鈉注射液，12.65%患兒采用甲潑尼龍琥珀酸鈉，聯(lián)合用藥達到27.25%；且療程集中在4.23±1.12天，符合《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導原則》沖擊治療中，療程多小于5天的規(guī)定，比較合理。

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成和分泌的激素，超生理劑量的GC具有強大的抗炎和免疫抑制作用[2]。布地奈德混懸液經(jīng)霧化吸入后，會沉積在呼吸道黏膜中，通過自身脂溶性經(jīng)細胞膜到達結(jié)構(gòu)細胞或炎癥細胞，在細胞漿中和其受體結(jié)合，進而改變糖皮質(zhì)結(jié)構(gòu)，使得受體轉(zhuǎn)位在細胞核中對靶基因轉(zhuǎn)錄進行調(diào)節(jié)，起到抗炎效果，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[3]。霧化吸人藥物微粒可直接進入支氣管和肺部，其接觸面積大，能迅速發(fā)揮作用[4]。且霧化吸人藥物極少進入血液，可避免全身用藥的副作用。我院糖皮質(zhì)激素類藥物中布地奈德混懸溶液使用率最高，達到47.25%，其中單用的占32.55%，GC類聯(lián)合用藥占14.70%。吸入用布地奈德混懸溶液的廣泛使用，可以避免傳統(tǒng)口服用藥時間久，易引起肌無力、低血鉀、浮腫等癥狀[5]，降低了GC類藥物引起的不良反應(yīng)。

我院兒科使用地塞米松磷酸鈉注射液患者462例，占45.29%，其中2種GC類聯(lián)合使用的181例，占17.75%。用于治療急性喉炎或后支氣管炎的病例共計279例，占使用地塞米松磷酸鈉注射液患者的60.39%，給藥方式主要是靜滴或霧化吸入。該藥霧化吸入屬于超說明書用藥，臨床醫(yī)生及臨床藥師對超說明書用藥展開了徇證查證，通過本院藥事管理委員會及藥物治療學委員會一致通過，規(guī)定該藥霧化使用僅限于急性會厭炎、咽炎患者，進一步規(guī)范化了該藥超說明書用藥的適應(yīng)癥，為醫(yī)囑點評制定了標準。地塞米松是腎上腺皮質(zhì)激素類藥，具有抗炎、抗過敏、抗風濕、免疫抑制作用。使用注射用甲潑尼松琥珀酸鈉的患者366例，占35.88%，其中2種GC類聯(lián)合使用的237例，占23.24%。甲潑尼龍琥珀酸鈉也是糖皮質(zhì)激素，但是屬于中效糖皮質(zhì)激素類型，也常用于治療難治性支原體肺炎，如與普米克令舒聯(lián)合用藥，能明顯增強及延長抗炎及抗過敏的作用[6]。聯(lián)合用藥中普米克令舒聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉病例103例，占聯(lián)合用藥的43.45%。表明該聯(lián)合用藥較合理。

通過臨床藥師監(jiān)測及臨床醫(yī)生的對治療方案的存在問題的及時調(diào)整，我院GC類藥物使用合格率得到逐步提高，但是糖皮質(zhì)激素類藥物使用中仍然存在個別問題：如用藥指征不明確是不合理用藥最為常見的表現(xiàn)形式，對于呼吸道感染的患兒采用糖皮質(zhì)激素治療，并沒有嚴格掌握其適應(yīng)癥。當患兒發(fā)熱時，體溫超過39攝氏度[7-8]，采用激素的抗毒及抗炎治療，并且在使用激素時，加上退熱藥物，可起到較好的治療效果。

本院具有較強綜合性，多數(shù)患兒選擇本院，所以兒科的工作變得比較繁忙。醫(yī)師習慣用藥及經(jīng)驗用藥，對糖皮質(zhì)激素使用的依賴性較大。加上當前多為獨生子女，當患兒反復(fù)發(fā)燒時，很多家長治療急切，主動要求采用糖皮質(zhì)激素治療，以望能夠迅速改善病情。

糖皮質(zhì)激素藥物可影響機體脂肪、蛋白質(zhì)及水鹽代謝，因此，其合理應(yīng)用尤為重要。若不注意用藥劑量，極易發(fā)生不良反應(yīng)。尤其是兒科患者，是特殊的用藥群體，應(yīng)謹慎用藥，醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)癥，盡量避免對兒童使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。由于應(yīng)用此類糖皮質(zhì)激素藥物[9]，可誘發(fā)或者加重感染，導致肌肉萎縮或者發(fā)育遲緩等。由于兒童作為特殊人群，其獨特的病理生理特點和糖皮質(zhì)激素是類藥物本身固有的不良反應(yīng)需要臨床醫(yī)生慎重、合理使用糖皮質(zhì)激素藥物。而我院兒科擬（已）開展的利用PDCA循環(huán)管理和監(jiān)測糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況，利于發(fā)現(xiàn)藥物應(yīng)用中存在的問題，及時解決，對促進兒科合理使用具有一定的實踐意義，值得在臨床推廣。