杜靜靜 陶國良 楊亮

（昌吉市人民醫(yī)院神經(jīng)科 新疆 昌吉 831100）

卒中后抑郁是其較為常見的并發(fā)癥[1-2]，嚴重者可出現(xiàn)自殺行為。研究顯示，血清Hcy水平可能是影響腦卒中后抑郁的重要危險因素，改善Hhcy水平僅需要改變飲食結(jié)構，口服葉酸及B族維生素，其治療簡單、效果明顯、價格低廉。但目前Hhcy的增高尚未引起昌吉地區(qū)醫(yī)務人員及人群的重視，相關研究報道也較少。本研究筆者探討了我市Hcy水平與卒中后抑郁的相關性，現(xiàn)報道如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選我院神經(jīng)科2017年1月至2018年6月收治的60例缺血性腦卒中患者為調(diào)查對象，其中單純?nèi)毖宰渲?0例為缺血性卒中組（CIS組），其中男18例、女12例，年齡42～73（65.92±9.74）歲；身高（157.44±8.30）cm；BMI（23.77±3.48） kg/m2；卒中后抑郁30例為缺血性卒中后抑郁組（PSD組），其中男19例，女11例，年齡40～71歲（66.88±9.92）歲；身高（160.42±8.26）cm；BMI（24.63±3.41）kg/m2。選取同期體檢中心體檢的健康人群35名為健康對照組（HC組），其中男20例，女15例，年齡40～69（64.78±10.32）歲；身高（159.37±9.00）cm；BMI（24.77±3.48） kg/m2。三組對象均為長期在昌吉地區(qū)定居者，其一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 入選排除標準

1.2.1 入選標準

PSD組：（1）經(jīng)頭顱CT或MRI證實為缺血性卒中；（2）腦血管事件發(fā)生時間14天之內(nèi)；（3）符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版中對PSD的診斷標準。

CIS組：前三條同PSD組并行精神科量表評分后排除抑郁情緒。

HC組：（1）頭顱CT或MRI無外腦血管疾病者；（2）能配合完成測試者；（3）既往無精神病史及精神類藥物服用史者；（4）精神科量表評分后排除抑郁情緒者。

1.2.2 排除標準

（1）無癥狀及體征的靜止性腦梗死；（2）出血性腦血管?。唬?）意識障礙、言語表達障礙、智力障礙者；（4）既往精神病史及精神類藥物服用史者。

1.3 Hcy測定

實驗者清晨空腹靜脈血3ml裝入枸櫞酸鈉抗凝管，使用貝克曼 AU-2700全自動生化分析儀。檢驗所需稀釋液、試劑盒、質(zhì)控物等均為北京九強生物技術股份有限公司的產(chǎn)品，嚴格按試劑盒說明書進行操作。血漿Hcy正常值為：5～15umol/l，＞15umol/l為Hhcy。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0軟件，檢驗水準α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 三組研究對象的Hcy水平情況

三組的Hcy水平比較：PSD組＞CIS組＞HC組，P均＜0.05。詳見表1。

表1 三組研究對象Hcy水平比較（±s）

組別 n Hcy（umol/L）PSD組 30 27.32±2.06 CIS組 30 18.43±1.86 HC組 35 10.15±1.14

2.2 不同抑郁程度患者Hcy水平情況

隨著抑郁程度的加重，Hcy水平升高（P＜0.05）；見表2。

表2 不同抑郁程度患者Hcy水平情況（±s）

表2 不同抑郁程度患者Hcy水平情況（±s）

組別 n Hcy（umol/L）輕度 30 21.45±1.89中度 30 28.87±2.16重度 35 34.56±2.63

3.討論

腦卒中是神經(jīng)科常見疾病，腦卒中后抑郁是卒中的主要并發(fā)癥之一，報道顯示，卒中后抑郁所表現(xiàn)的情感障礙對病人的預后產(chǎn)生顯著的負面影響。近年來，有關卒中后抑郁發(fā)病機制的研究不斷增多，而抑郁癥的細胞因子假設是目前學者較為認可的學說[3]，該學說認為，免疫細胞的激活參與了神經(jīng)細胞的生理病理過程，其也是卒中后抑郁發(fā)生的主要原因之一。研究顯示，卒中后抑郁患者的腫瘤壞死因子、C-反應蛋白、Hcy水平均高于同期未出現(xiàn)抑郁癥狀的卒中患者。國外研究也顯示，卒中發(fā)生后可以使下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)激活，生成大量的細胞因子，降低丘腦、垂體對皮質(zhì)激素升高的敏感性，從而引起抑郁情緒的發(fā)生。

Hcy可以為蛋白質(zhì)、DNA等多種活性物質(zhì)提供甲基，Hcy在卒中患者中，主要是與血管損傷有關，Hcy水平的升高能夠抑制內(nèi)皮依賴性的血管舒張反應，導致循環(huán)內(nèi)皮細胞增多，內(nèi)皮修復功能受損，生成大量的氧自由基，產(chǎn)生細胞毒性效果。本研究中三組的Hcy水平比較：PSD組＞CIS組＞HC組，P均＜0.05；且隨著抑郁程度的加重，Hcy水平升高（P＜0.05）；表明卒中后抑郁的發(fā)生與高Hcy血癥有著密切的關系。

綜上所述，Hcy水平與腦卒中后抑郁有顯著的相關性，隨著患者抑郁程度的增加相應水平升高，因此，臨床對出現(xiàn)Hcy水平升高的卒中患者應及時給予干預。