周 青，黃江燕，王鳳英，申梓霖

（中國人民解放軍第181醫(yī)院腎臟科，廣西 桂林 541002）

血液凈化護(hù)理要求十分嚴(yán)格，其專業(yè)治療設(shè)備繁多、技術(shù)新較強(qiáng)、風(fēng)險性較高，要想控制好血液凈化護(hù)理質(zhì)量，那么就需要對其感染控制、反滲水處理系統(tǒng)等進(jìn)行控制，我院在血液凈化護(hù)理中實施嚴(yán)格質(zhì)量控制獲得滿意效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院血液凈化中心目前有60臺血液透析機(jī)，5臺床邊血濾機(jī)，共有200名維持性血液透析患者，月血液凈化治療大約為2000次，血透護(hù)士共26名。將2015年12月-2016年12月期間實施嚴(yán)格護(hù)理質(zhì)量控制的患者作為質(zhì)量控制組，將2016年12月-2017年12月期間實施常規(guī)護(hù)理管理的患者作為對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，質(zhì)量控制組在常規(guī)護(hù)理上進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，比較兩組患者血液透析的熱原反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評分[1]。

1.2 方法

1.2.1 完善規(guī)章制度

因血液凈化護(hù)理要求十分嚴(yán)格，以此必須為其建立完善的規(guī)章制度，這樣才能使其工作規(guī)范、操作規(guī)范，根據(jù)2010年衛(wèi)生部給出的血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作，再結(jié)合我院制定的血液凈化護(hù)理制度，其中包括血液凈化工作制度、感染管理制度、應(yīng)急預(yù)案等等。同時為血液凈化護(hù)理中心成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，分別由護(hù)士長、質(zhì)控員等組成，實施每周一次自查，護(hù)理部門每月一次綜合檢查并對其進(jìn)行評分，每月月底召開綜合護(hù)理質(zhì)控會議，以此發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理過程中的問題和安全隱患[2]。

1.2.2 感染控制

1.2.2.1 環(huán)境管理

將血液凈化中心建設(shè)在安靜、獨(dú)立、清潔的區(qū)域，將清潔區(qū)、污染區(qū)、患者通道等分開，為其配備透析準(zhǔn)備室、透析室等，并安裝空氣消毒裝置，必修時刻保持室內(nèi)溫度適宜、空氣清新，有關(guān)的治療區(qū)域一定要配置足夠的手衛(wèi)生消毒設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員診斷、治療之前一定要進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，并佩戴手套[3]。

1.2.2.2 病人分區(qū)

將血液透析中心的透析治療室分為急診、普通以及隔離透析，所有透析患者透析前均需要抽血化驗乙肝、梅毒、HIV，尚未進(jìn)行抽血化驗的患者需要在急診透析區(qū)域進(jìn)行透析，而陽性反應(yīng)患者需要在隔離透析區(qū)域透析，醫(yī)護(hù)人員還需要對陽性患者的透析資料進(jìn)行分析，以便及時進(jìn)行管理。

1.2.2.3 設(shè)備消毒

結(jié)束透析之后需要用500mg/L含氯消毒劑對透析機(jī)外部進(jìn)行擦拭消毒，若血液已污染到透析機(jī)內(nèi)部，那么可用1500mg/L高濃度含氯消毒劑擦拭血跡，之后再用500mg/L濃度含氯消毒劑擦拭，同時還需要對設(shè)備內(nèi)容各個管路進(jìn)行消毒，另外應(yīng)空出正午時間對設(shè)備、地面等進(jìn)行消毒，并開窗換氣通風(fēng)、更換床單[4]。

1.2.2.4 規(guī)范操作

要求每一位醫(yī)護(hù)人員都具備專業(yè)的技能操作知識，內(nèi)痿穿刺消毒直徑在8cm以上，用碘伏消毒中心靜脈導(dǎo)管出口，并對接管前后的導(dǎo)管動靜脈進(jìn)行消毒，重視每一位患者及時觀察患者的病情[5]。

1.2.2.5 包干管理

由護(hù)理小組長實施并負(fù)責(zé)包干管理制度，固定每一組護(hù)理人員和透析患者，采用新老搭配的方式，每半年進(jìn)行一次輪換，護(hù)理小組需要負(fù)責(zé)本組患者的透析操作、健康教育等，并對患者的透析充分性、血壓情況等進(jìn)行記錄，每周進(jìn)行一次醫(yī)護(hù)會議。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液透析護(hù)理質(zhì)量評分比較

比較兩組患者血液透析護(hù)理質(zhì)量評分，質(zhì)量控制組90分以上評分患者明顯高于對照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表一。

表1 兩組患者血液透析護(hù)理質(zhì)量評分比較（n，%）

2.2 兩組患者血液透析熱源反應(yīng)發(fā)生率比較

比較兩組患者血液透析熱源反應(yīng)發(fā)生率，質(zhì)量控制組為0.43%，對照組為0.73%，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

血液透析患者作為醫(yī)院感染的高危人群，其每個診治護(hù)理環(huán)節(jié)都是醫(yī)院感染的高危原因，由于血液透析治療技術(shù)十分復(fù)雜，且專業(yè)性極強(qiáng)，若不嚴(yán)格要求血液透析中心的醫(yī)護(hù)人員，那么很有可能引發(fā)一些危險因素。我院自2012年起對血液凈化中心進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制管理，第一步先完善我院血液凈化中心規(guī)章制度，第二步要改善血液凈化中心的治療環(huán)境，設(shè)置相應(yīng)的手衛(wèi)生消毒區(qū)域，第三步要實施急診、普通以及隔離透析三個透析室，第四步要對透析室透析設(shè)備、室內(nèi)環(huán)境等進(jìn)行消毒，以此減少交叉感染的機(jī)會。

總之，不斷的提高血液凈化護(hù)理質(zhì)量，采用科學(xué)、合理的方法進(jìn)行質(zhì)量控制，這是每一位透析管理者都需要考慮的問題，對血液凈化護(hù)理進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，并將質(zhì)量控制貫穿整個血液凈化護(hù)理當(dāng)中，這樣才有利于提高護(hù)理質(zhì)量，才能促進(jìn)現(xiàn)代血液凈化護(hù)理的發(fā)展。