王中梅

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州 434000）

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)生委辦公廳文件通知，要求規(guī)范化的開(kāi)展新入職護(hù)士的培訓(xùn)工作，切實(shí)提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)和臨床服務(wù)能力，而護(hù)理技術(shù)操作的熟 練、規(guī)范、準(zhǔn)確與否直接影響患者的安全、舒適和治療效果[1]，本文應(yīng)用護(hù)理程序的五個(gè)步驟，即護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)來(lái)制定規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)，評(píng)估新護(hù)士培訓(xùn)前狀況，了解新護(hù)士的不足及需求，制定個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃，扎實(shí)落實(shí)，有效推進(jìn)，最后評(píng)估培訓(xùn)效果。這5個(gè)步驟又是相互聯(lián)系、相互促進(jìn)和相互影響的[2]；護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)士上崗前必須的崗前培訓(xùn)，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)的重要任務(wù)之一[3]。我院通過(guò)應(yīng)用護(hù)理程序個(gè)性化的指導(dǎo)新護(hù)士培訓(xùn)取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整體抽樣的方法，以2016年新招聘護(hù)士共30人，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各15人，其中觀察組，女性年齡22～24，大專12人，本科3人。對(duì)照組，女性年齡22～25，大專11人，本科4人。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理部與醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)組成員共同以廣東省的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）為藍(lán)本，結(jié)合本院臨床實(shí)際制定操作流程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，修改完善具體操作步驟后，編制了一本規(guī)范化的護(hù)理技術(shù)操作指南。

1.2.2 根據(jù)各科?？铺攸c(diǎn)和護(hù)士的專長(zhǎng)在全院選拔演示護(hù)士進(jìn)行視頻錄制，錄像前由技術(shù)操作質(zhì)控組成員對(duì)演示最后由護(hù)理部審核通過(guò)，錄制了一套包含臨床護(hù)理技術(shù)操作的演示光盤，為訓(xùn)練者提供訓(xùn)練依據(jù)。

1.2.3 觀察組和對(duì)照組分別以不同的方法進(jìn)行授課后在規(guī)定訓(xùn)練時(shí)間內(nèi)進(jìn)行訓(xùn)練，在統(tǒng)一時(shí)間內(nèi)由院護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)組成員對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一打分，85分為達(dá)標(biāo)，90分為優(yōu)秀。

1.2.4 每一項(xiàng)操作評(píng)分細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)為：用物準(zhǔn)備8分、患者評(píng)估10分，操作程序50分，人文關(guān)懷10分，個(gè)人綜合素質(zhì)8分，注意事項(xiàng)8分、操作目的6分，共lOO分值。

1.2.5 對(duì)照組采用常規(guī)模式培訓(xùn)，即按照常規(guī)培訓(xùn)方式，由操作組帶教護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)的操作展示，護(hù)士聽(tīng)課學(xué)習(xí)，講課完成之后，護(hù)士們自己訓(xùn)練老師在旁邊輔導(dǎo)，訓(xùn)練完了之后進(jìn)行考核測(cè)試效果。

1.2.6 觀察組應(yīng)用護(hù)理程序方法進(jìn)行有計(jì)劃的培訓(xùn)。方法如下。

1.2.2.1 評(píng)估：帶教老師在講操作之前，要求護(hù)士對(duì)所講的操作項(xiàng)目先預(yù)習(xí)然后展示給帶教老師和其他護(hù)士觀摩，包括操作流程的正確性、操作中的細(xì)節(jié)處理及操作中的人文關(guān)懷等。

1.2.2.2 診斷：根據(jù)評(píng)估情況，由觀摩者指出護(hù)士在操作中存在的問(wèn)題，逐一羅列出來(lái)，使操作者充分認(rèn)識(shí)操作中出現(xiàn)的問(wèn)題及不足。

1.2.2.3 計(jì)劃：針對(duì)護(hù)士在操作中存在的問(wèn)題及不足，制定個(gè)性化的培訓(xùn)方案。

1.2.2.4 實(shí)施：根據(jù)制定的操作培訓(xùn)計(jì)劃和方案進(jìn)行專人帶教及全程指導(dǎo)，從操作前評(píng)估、環(huán)境準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、到整個(gè)操作過(guò)程，包括操作者的手 法、細(xì)節(jié)、操作中的注意點(diǎn)、健康教育及操作后的處理，每一 個(gè)步驟都反復(fù)演示，直到符合標(biāo)準(zhǔn)為止。并根據(jù)情況應(yīng)用靈活多變的教學(xué)方法。培訓(xùn)組長(zhǎng)及時(shí)跟蹤帶教情況和效果。

1.2.2.5 評(píng)價(jià)：按照制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由培訓(xùn)組長(zhǎng)或護(hù)士們互相進(jìn)行評(píng)價(jià)帶教操作掌握程度，及時(shí)進(jìn)行反饋并持續(xù)改進(jìn)，確保達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)及效果。

1.2.7 兩組統(tǒng)一在培訓(xùn)2個(gè)月后對(duì)帶教的護(hù)理操作項(xiàng)目進(jìn)行考試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組的新護(hù)士是按常規(guī)方法進(jìn)行帶教，統(tǒng)一由老師講述操作項(xiàng)目的流程，護(hù)士自己練習(xí)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)檢查考核護(hù)士們掌握效果。各帶教護(hù)士沒(méi)有針對(duì)護(hù)士特點(diǎn)制定個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃，按部就班的完成自身教學(xué)職責(zé)，沒(méi)有整體的的培訓(xùn)觀念，造成“一人帶教多人，照顧不周的結(jié)果，從而影響了護(hù)士的整體培訓(xùn)效果。

2.2 應(yīng)用護(hù)理程序教學(xué)模式使護(hù)士能清晰的掌握每一個(gè)操作流程的規(guī)范，在練習(xí)中知道自生的不足，對(duì)操作者進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)提問(wèn)，指出存在問(wèn)題并及時(shí) 糾正不足使操作中更好地改進(jìn)自己在操作中的錯(cuò)誤，使操作更加規(guī)范減少操作中的錯(cuò)誤發(fā)生次數(shù)。

2.3 培訓(xùn)后對(duì)照組的成績(jī)?cè)u(píng)分為（82.1土6.4）分，觀察組成績(jī)?cè)u(píng)分為（89.5±6.5）分，經(jīng)護(hù)理程序個(gè)性化培訓(xùn)指導(dǎo)后提高明顯（t=5.623，P= 0.027），對(duì)照組與觀察組在考核結(jié)束后差異有顯著性（P＜0.05）結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表1）

表1 兩組考核成績(jī)比較（±s）

表1 兩組考核成績(jī)比較（±s）

項(xiàng)目 總分 成績(jī)對(duì)照組 觀察組用物準(zhǔn)備 8 5.9±0.9 7.2±0.5患者評(píng)估 10 8.2±0.5 9.3±0.2操作流程 50 42.8±2.5 44.8±3.4人文關(guān)懷 10 7.5±0.5 8.0±1.0注意事項(xiàng) 8 7.0±0.6 7.5±0.4個(gè)人素質(zhì) 8 5.9±0.7 7.2±0.6操作目的 6 4.8±0.7 5.5±0.4合計(jì) 100 82.1±6.4 89.5±6.5

3 討論

3.1 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，以規(guī)范臨床護(hù)理操作為目標(biāo)，貼近臨床為原則，采用實(shí)景形式，本院將18項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及部分生活護(hù)理操作錄制成護(hù)理技術(shù)操作的演示光盤，每項(xiàng)操作均包括操作前用物準(zhǔn)備、評(píng)估患者、操作流程、人文關(guān)懷、注意事項(xiàng)及觀察要點(diǎn)、個(gè)人綜合素質(zhì)及操作目的等七項(xiàng)考核點(diǎn)。并將光盤應(yīng)用于臨床培訓(xùn)，隨時(shí)供操作成員觀摩，以輔助培訓(xùn)效果。

3.2 在職護(hù)理人員是護(hù)理教育的主要對(duì)象之一，在從業(yè)生涯中持續(xù)不斷地護(hù)理教育可有效解決在職護(hù)理人員所面臨的知識(shí)更新的難題，考核又是對(duì)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)的一種重要手段[4]。應(yīng)用護(hù)理程序模式教學(xué)改變了以往新護(hù)士常規(guī)的培訓(xùn)理念，以人為本，切實(shí)從每一個(gè)護(hù)士個(gè)體出發(fā)。首先進(jìn)行評(píng)估，找出個(gè)體在培訓(xùn)方面需要解決的問(wèn)題，由專人負(fù)責(zé)全程帶教，制定個(gè)性化的培訓(xùn)方案，培訓(xùn)實(shí)施的全程進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋信息，適時(shí)完善培訓(xùn)計(jì)劃。以上五個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，在培訓(xùn)過(guò)程的大循環(huán)（評(píng)估-診斷-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)）中，隨時(shí)進(jìn)行著小循環(huán)，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，從而提高了新護(hù)士培訓(xùn)的終末質(zhì)量。

3.3 臨床護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)是課堂教學(xué)的延續(xù)和補(bǔ)充[5]。

護(hù)理程序模式教學(xué)中運(yùn)用多種教學(xué)方法，如翻轉(zhuǎn)課堂，以問(wèn)題為導(dǎo)向征求教學(xué)意見(jiàn)，提高了新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，最大程度滿足了個(gè)體的學(xué)習(xí)需求；提問(wèn)式教學(xué)法促使新護(hù)士思考，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的主動(dòng)性和積極性，現(xiàn)場(chǎng)操作示范法能使新護(hù)士對(duì)護(hù)理操作的流程及規(guī)范有更深更形象的了解，改變對(duì)護(hù)理理論和操作程序死記硬背的方式。

3. 4 應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)使護(hù)士能夠掌握從事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能和相關(guān)的法律法規(guī)，使新護(hù)士具備良好的道德素養(yǎng)、溝通交流的能力、應(yīng)急處理的能力，建立一個(gè)相互信任、開(kāi)放的良好護(hù)患關(guān)系，是有效護(hù)理的根本[6]，滿足患者所需的專業(yè)照護(hù)、病情觀察、協(xié)助治療、心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)能力。