王亞慧

【摘要】目的 針對(duì)硬膜外復(fù)合靜脈全麻與單純?nèi)樵诟骨荤R子宮切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 選取2015年5月至2016年7月在我院行腹腔鏡子宮切除術(shù)的68例患者，各34例，對(duì)照組行單純?nèi)?，觀察組行硬膜外復(fù)合靜脈全麻，比較兩組麻醉情況。結(jié)果 兩組麻醉前平均動(dòng)脈壓、心率無顯著差異（P>0.05），觀察組建立氣腹5 min、停止氣腹后5 min的平均動(dòng)脈壓與心率均低于對(duì)照組。觀察組術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），鎮(zhèn)痛藥物追加率0、不良反應(yīng)發(fā)生率5.9%，明顯低于對(duì)照組的17.6%、26.5%（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡子宮切除術(shù)麻醉中，硬膜外復(fù)合靜脈全麻與單純?nèi)橄啾瓤删S持患者心率、血壓平穩(wěn)，患者恢復(fù)快，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低，無需追加鎮(zhèn)痛藥物，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡子宮切除術(shù)；全麻；硬膜外復(fù)合靜脈全麻；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

目前，臨床上諸多婦科疾病都選擇腹腔鏡輔助治療，比如子宮切除術(shù)實(shí)施時(shí)以腹腔鏡輔助的效果顯著，但實(shí)施腹腔鏡子宮切除術(shù)時(shí)，患者需以較為特殊的體位接受治療，亦極易出現(xiàn)二氧化碳?xì)飧购筝^大應(yīng)激反應(yīng)的情況，故而對(duì)手術(shù)治療效果造成影響，亦顯得術(shù)前麻醉方式選擇的重要。故本次研究旨在對(duì)不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2016年7月在我院行腹腔鏡子宮切除術(shù)的68例患者，ASA1級(jí)或2級(jí).排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能性障礙、嚴(yán)重過敏史的患者。在患者及其家屬簽署知情同意書的前提下，各34例，對(duì)照組年齡25～56歲，平均年齡（43.8±3.6）歲；體重45～74 kg，平均體重（54.2±3.6）kg；觀察組年齡23～55歲，平均年齡（43.4±3.5）歲；體重44～71 kg，平均體重（54.5±3.4）kg兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：患者接受全身全麻：預(yù)沖氧5 min，流量4～6 L/min。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg。麻醉維持：用微量注射泵持續(xù)注射丙泊酚（6～10）mg/（kg·h），瑞芬太尼0.5 μm/（kg·min），順式阿曲庫銨0.03 mg/（kg·h），藥劑量需依據(jù)患者的機(jī)體反應(yīng)情況調(diào)節(jié)。觀察組：患者接受硬膜外復(fù)合麻醉：麻醉前以患者體重給藥乳酸鈉林格氏液，選左側(cè)臥位L3～4間隙處穿刺進(jìn)入硬膜外腔，將腰麻穿刺針置入蛛網(wǎng)膜下腔，注射重比重布比卡因1～2 ml，并頭向置管3～4 cm，以便及時(shí)調(diào)節(jié)藥劑量，用藥10 min后將患者身體妥善固定，再開始行全身麻醉誘導(dǎo)（誘導(dǎo)方式與對(duì)照組相同），操作中以羅哌卡因鎮(zhèn)痛，待患者各項(xiàng)情況穩(wěn)定后拔出導(dǎo)管。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時(shí)間心率及平均動(dòng)脈壓比較

麻醉前、建立氣腹5 min、停止氣腹后5 min的MAP：對(duì)照組（88±6）mmHg、（96±8）mmHg、（94±5）mmHg，觀察組（88±5）mmHg、（85±6）mmHg、（81±6）mmHg；HR為：對(duì)照組（84±5）次/min、（92±5）次/min、（87±4）次/min，觀察組（84±6）次/min、（84±6）次/min、（80±4）次/min；兩組麻醉前平均動(dòng)脈壓、心率無顯著差異（P>0.05），觀察組建立氣腹5 min、停止氣腹后5 min的平均動(dòng)脈壓與心率均低于對(duì)照組。

2.2 兩組麻醉恢復(fù)情況分析

術(shù)后清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為：對(duì)照組（18.2±3.5）min、（11.7±3.4）min、（6.9±1.2）min，觀察組（9.1±1.5）min、（7.3±1.6）min、（3.0±0.8）min，觀察組各指標(biāo)均少于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組追加鎮(zhèn)痛藥物情況及麻醉不良反應(yīng)分析

觀察組均未追加鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)照組有6例（17.6%）追加鎮(zhèn)痛藥物，兩組差異顯著（P<0.05）。對(duì)照組9例出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)，其中躁動(dòng)4例，惡心嘔吐5例，不良反應(yīng)發(fā)生率26.5%；觀察組1例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例躁動(dòng)，不良反應(yīng)發(fā)生率5.9%。兩組差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

腹腔鏡子宮切除術(shù)以其效果佳、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用，但術(shù)中患者需建立氣腹以確保各項(xiàng)手術(shù)操作順利展開，而建立氣腹后會(huì)對(duì)人體的正常呼吸造成影響，稍有不慎則會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果造成影響，甚至是對(duì)患者的生命造成威脅。故術(shù)前麻醉對(duì)患者而言尤為關(guān)鍵，本次研究著眼于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者，對(duì)其不同麻醉方法的效果進(jìn)行探討。本次研究中對(duì)照組接受單純?nèi)砺樽恚^察組接受硬膜外復(fù)合麻醉，結(jié)果顯示：麻醉后觀察組患者在氣腹后5min及停止氣腹后5 min的MAP、HR水平與麻醉前未見較大差異，水平趨于穩(wěn)定狀態(tài)，術(shù)后約10 min拔管、6 min清醒，約3 min便恢復(fù)自主呼吸，與對(duì)照組比較存在差異（P<0.05）。

綜上所述，在腹腔鏡子宮切除術(shù)麻醉中，硬膜外復(fù)合靜脈全麻與單純?nèi)橄啾瓤删S持患者心率血壓平穩(wěn)，患者恢復(fù)快，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)低，無需追加鎮(zhèn)痛藥物，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁孟平.氣管插管麻醉和喉罩全麻在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（2）：127-128.

[2] 李麗娜.不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2016，3（7）：1198-1199.

本文編輯：吳宏艷