劉杰

【摘要】目的 觀察踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后切口疼痛的護(hù)理效果。方法 選取2012年2月～2016年11月我科收治的踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的患者108例，實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，總結(jié)切口疼痛緩解的臨床效果。結(jié)果 108例患者手術(shù)后疼痛都有減輕，其中自述未疼痛者78例約占71.28%、明顯減輕26例約占24.46%、緩解4例約占4.26%，護(hù)理效果顯著。結(jié)論 踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)后實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，明顯降低手術(shù)后疼痛域，顯著提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)后護(hù)理；護(hù)理效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

踝關(guān)節(jié)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多發(fā)生于車禍、高處墜落、運(yùn)動后等意外傷害，是骨科臨床中常見疾病，不給予及時(shí)有效正確復(fù)位固定、功能重建或手術(shù)后恢復(fù)不好會嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。有效的疼痛護(hù)理干預(yù)對踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后疼痛的緩解和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能具有重要意義。本組資料選取我科住院患者108例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后疼痛護(hù)理觀察，目的在于總結(jié)疼痛護(hù)理對踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)后疼痛護(hù)理效果，更好的應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2016年11月我科收治的踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的患者108例，其中男性64例，女性44例；年齡11～76歲，平均年齡36.2±1.2歲。其中右踝關(guān)節(jié)60例，左踝關(guān)節(jié)48例；旋前外旋型骨折37例、旋后內(nèi)收型骨折33例、旋后外旋型27例、垂直壓縮型骨折11例。108例患者臨床表現(xiàn)為踝部劇烈疼痛、青紫腫脹、內(nèi)外翻或外旋畸形和功能障礙，手術(shù)后均有疼痛為主要表現(xiàn)。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

病房保持安靜舒適，溫度適宜。保持引流管通暢，切口敷料清潔干燥。仔細(xì)觀察患者生命體征，手術(shù)后肢體血液供應(yīng)、皮膚溫度、肢體感覺、運(yùn)動狀況。做好心理護(hù)理，消除病人緊張、焦慮不良心理狀況，積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2 肢體功能練習(xí)

踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后早期活動能提高關(guān)節(jié)靈活度，避免關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)伸屈功能，預(yù)防深靜脈血栓。根據(jù)患者病情不同制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)主動被動配合的鍛煉計(jì)劃。一般情況下手術(shù)后6小時(shí)可以指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和足趾主動被動功能練習(xí)，以髖、踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸運(yùn)動，股四頭肌等長收縮鍛煉為主，踝關(guān)節(jié)屈伸不宜過度小于30度角。手術(shù)后24小時(shí)患者可以做直腿抬高功能練習(xí)；手術(shù)后48小時(shí)指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)背伸跖屈功能練習(xí)，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。手術(shù)后4周指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)主動屈伸功能練習(xí)。手術(shù)后6-12周指導(dǎo)患者扶拐下床患肢負(fù)重活動。手術(shù)后12周單獨(dú)負(fù)重行走。骨折愈合后，指導(dǎo)患者深蹲等功能練習(xí)。

1.3 疼痛護(hù)理

1.3.1 緩解疼痛護(hù)理

踝關(guān)節(jié)患者手術(shù)后，護(hù)士仔細(xì)詢問耐心聽其述說，了解患者切口疼痛部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛耐受力，根據(jù)患者病情給予鎮(zhèn)痛劑，以免患者因疼痛產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張、煩躁不安情緒，影響正常生活。

1.3.2 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物臨床觀察

臨床中踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后患者都有疼痛發(fā)生，早起應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物可以明顯減輕患者疼痛感。

1.3.2.1止痛泵觀察和護(hù)理

止痛泵是經(jīng)肌肉、皮下、或硬膜外留置導(dǎo)管，收縮醫(yī)用硅膠管囊、使用流量控制藥液流速流量持續(xù)給藥，達(dá)到定時(shí)、定量安全有效鎮(zhèn)痛。護(hù)士仔細(xì)觀察穿刺部位是否有滲出，以免導(dǎo)管打折、扭曲、脫落影響藥物滴入影響鎮(zhèn)痛效果。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生給予對癥處置。

1.3.2.2鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用

向患者解釋清楚，個(gè)別患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物影響切口愈合、記憶力下降、藥物成癮依賴等。根據(jù)患者病情選用有效、確切的止痛藥物解除疼痛。

2 結(jié) 果

108例患者手術(shù)后疼痛減輕，切口愈合I期，無感染。踝關(guān)節(jié)手術(shù)后功能恢復(fù)良好，關(guān)節(jié)靈活性和穩(wěn)定性提高，無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重、行走、運(yùn)動接受震蕩的主要受力關(guān)節(jié)。較容易受傷的部位。間接暴力原因?qū)е迈钻P(guān)節(jié)扭傷是踝關(guān)節(jié)骨折和脫位的主要原因。踝關(guān)節(jié)骨折由于受外力大小、方向和時(shí)間的不同，會導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻或者外旋腫脹疼痛畸形骨折。治療不得當(dāng)影響生活質(zhì)量嚴(yán)重致殘。手術(shù)能恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，對于軟組織愈合有力，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。手術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、僵硬、疼痛等問題出現(xiàn)，是因?yàn)槭中g(shù)后周圍組織損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)出血，膠原纖維聚集成為纖維組織，關(guān)節(jié)粘連僵硬，影響活動。踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)后實(shí)施有效的疼痛護(hù)理，對踝骨骨折疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要臨床意義。

踝關(guān)節(jié)骨折因創(chuàng)傷發(fā)生并發(fā)癥，患者不同程度疼痛感，會有緊張、焦慮、煩躁不安等心理，會影響手術(shù)后康復(fù)。踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行有效疼痛護(hù)理干預(yù)，能消除不良心理，緩解疼痛程度，治療和護(hù)理效果更好。

本組108例患者手術(shù)后疼痛都有減輕，其中自述未疼痛者78例約占71.28%、明顯減輕26例約占24.46%、緩解4例約占4.26%，護(hù)理效果顯著。

108例踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)后疼痛護(hù)理評估，給予有效護(hù)理，可以減輕患者疼痛，手術(shù)后功能練習(xí)創(chuàng)造條件，達(dá)到滿意治療效果。減少并發(fā)癥，縮短骨折愈合時(shí)間，患者早日恢復(fù)健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：王雨辰