張柳柳, 吳 冰, 劉建紅

(江蘇省腫瘤醫(yī)院 江蘇省腫瘤防治研究所 南京醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內科, 江蘇 南京, 210009 )

為適應現(xiàn)代護理發(fā)展模式，近年來實踐能力考核模式不斷更新，由傳統(tǒng)單一的考核轉變?yōu)閷ψo士實踐綜合能力的考核[1]。護士實踐能力指護士個人工作或執(zhí)行活動所表現(xiàn)的勝任程度，也是個人在工作情景中綜合知識、技能、態(tài)度、情感、經驗、價值觀以及自我能力培養(yǎng)后所展現(xiàn)出來的成果[2]。傳統(tǒng)的書面理論考試和操作技能考核往往與臨床實際情境脫離，不能有效評估護士的綜合能力，如何正確、有效地評估護士的臨床綜合能力，豐富護理質量內涵，提高護理隊伍整體素質，促進醫(yī)療和護理的協(xié)調發(fā)展，是護理管理者和教育者一直探討的主題[3-5]。本研究以某三甲醫(yī)院688名臨床一線護士定期輪流擔任科室內審員的模式，對病區(qū)其他護士進行臨床實踐能力考核，即病區(qū)一線護士轉換角色，站在內審員的立場對本病區(qū)護士進行臨床實踐能力考核與評價，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省腫瘤醫(yī)院臨床一線護士688名為研究對象，其中N3層級護士78人，N2級護士254人，N1級護士320人，N0級護士36人，所有護士均已取得護士執(zhí)業(yè)職格證書。

1.2 方法

1.2.1 制定考核內容與評分標準： 考核內容：①護理人員的儀容儀表、精神面貌。②晨間護理的執(zhí)行情況。③書面、口頭及床邊交接班情況：要求護士熟知交接班制度，查閱既往交班報告，床邊交接對患者有禮貌用語、注意隱私保護，交接內容突出患者陽性體征、存在的主要護理問題及已實施的護理措施等。④任意抽取1位護士，要求被考護士向考核者自我介紹，匯報自己所負責患者的管理思路，當天重點患者(包括患者主訴、現(xiàn)病史、輔助檢查、醫(yī)療診斷、治療、陽性體征、風險評估等)的護理評估，護理問題及護理措施、與患者的溝通交流、健康宣教、人文關懷等，并床邊考核1項與該患者相關的護理操作。根據(jù)考核內容的實際情況，集中討論，制定各考核項目的評分標準。

1.2.2 培訓內審員： 本研究中，由各病區(qū)所有一線護士輪流擔任內審員，每次安排2名護士，1名N2或N3級護士搭配1名N1或N0級護士。為了更好地開展內審，每病區(qū)護士長對本病區(qū)護士進行內審員相關技能培訓，采用高年資護士與低年資護士相結合，集中培訓與業(yè)余自學相結合的方法，做到培訓有要求、考核有標準，要求每位內審員圍繞臨床實踐能力的考核內容制定計劃，熟練掌握評審程序、方法和技巧，做到審核現(xiàn)場善于觀察，能與受審者進行充分溝通；評審結果要能夠發(fā)現(xiàn)存在的問題并提出合理化建議，督導科室護理質量持續(xù)改進。

1.2.3 考核流程： 考核前1 d確定2名內審員，內審員通過病區(qū)患者總體情況，抽查需考核病例(一般選擇病情較重，癥狀典型的一級護理患者，或者是有特殊治療或特殊病情變化者)，被考護士認真準備，包括患者資料的收集、現(xiàn)有護理問題等，根據(jù)病情查閱相關資料，制定護理計劃，并練習相關護理操作?？己诉^程中，內審員根據(jù)被考護士的匯報情況，有針對性地進行提問，如患者攜帶PICC導管，則可以提問PICC維護的注意事項，或者詢問患者對攜帶PICC導管注意事項的掌握情況?？己藭r間選擇在上午07:30-10:30。第2天，由內審員匯報考核中存在的問題并提出改進措施，1周后復審。

1.2.4 考核后反饋： 考核結束后，內審員按評分標準評分，于次日晨會上進行反饋。反饋時，內審員可先對本次被考護士做得較好的方面進行肯定，而后再指出其存在的不足，同時提出指導意見，給予可持續(xù)改進的建議，并告知下次復查時間。

1.3 觀察指標

記錄688名護士考核成績，應用自行設計的滿意度調查問卷調查護士對此考核模式的滿意度，內容包括考核形式、考核內容、考核難易程度、評分標準、考核成績、考核組織工作共6個項目。每個項目均為滿意度評價，被調查者根據(jù)實際情況選擇“非常滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”、“非常不滿意”。研究結束后將問卷發(fā)放給病區(qū)護士，共688份，填寫完成后當場收回，共回收有效問卷688份，問卷的有效回收率為100%。滿意率(%)=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總人數(shù)×100.00%。

2 結果

本研究中，688名護士考核成績合格率為100%，綜合成績平均為(86.70±12.10)分。問卷調查結果顯示，護士對本次考核的綜合滿意率為95.64%。其中，考核形式和考試內容的滿意率較高，均為100.00%，考生對考核難易程度和考試成績的滿意率相對較低，分別為83.28%和82.85%，見表1。

表1 護士滿意率調查結果[n(%)]

3 討論

本研究中，考核模式要求考核者及被考者均能熟練掌握系統(tǒng)的護理評估法，對患者進行全面體檢，這能有效促使護士在日常工作中自覺地去實踐，以提高自身觀察、評估的能力。同時，該模式也增強了護士的主動學習能力。在日常工作中，多數(shù)護士忙于被動地完成臨床工作，缺乏主動觀察、思考的意識，較少能發(fā)現(xiàn)自身及病區(qū)其他人存在的問題[6-7]。而通過臨床一線護士擔任病區(qū)內審員的模式，能讓護士主動查閱相關疾病的理論知識，進行系統(tǒng)學習。在考核過程中，內審員所設置的拓展問題通常會涉及到臨床可能出現(xiàn)的各種情形，這不僅是測驗被考護士的綜合能力，對內審員自身專業(yè)知識水平也是一大考驗。另外，讓護士從考核者的視角來發(fā)現(xiàn)本病區(qū)所存在的問題，更貼近病區(qū)實際情況，考核時面對的不是陌生的專家，而是自己的同事，緩解了被考護士的緊張情緒，更有利于發(fā)揮護士的真實水平。該考核模式作為一種情景模擬法，提升了護士對患者情景的問題分析、判斷能力，這與馬蕾[8]、張建紅等[9]研究的情景教學法能促進護士綜合能力的提升結果相一致。此外，在每一次評審中，也能讓內審員取長補短，從而進一步提高自身臨床工作能力。

本研究中，內審員的安排采用“新老搭配”的方式，使內審員的知識層次相對穩(wěn)定，能更準確、客觀的反映考核結果。本模式下的考核形式讓病區(qū)所有臨床一線護士參與到考核中，有效提升了護士工作積極性及科室主人翁意識，在評審的過程中也更能體會到自身的職業(yè)價值感。而對于考核的內容、考核難易程度及評分標準都能與本病區(qū)實際工作情況密切貼合，更能體現(xiàn)護士的真實水平。在考核組織工作方面，大家協(xié)力配合，共同解決臨床問題，也有利于病區(qū)融洽氛圍的營造。這種“人人參與、人人評審”的考核模式，促進了各層級護理人員按照要求認真準備臨床實踐考核項目的主觀能動性，形成了病區(qū)內每位護士齊心協(xié)力推動護理服務質量持續(xù)改進的局面，有效提升了?？谱o理內涵[10-11]，同時通過一線護士擔任內審員，也使病區(qū)的護理質量改進有了一個新的起點，對減少醫(yī)療安全隱患、增加患者滿意度具有重要意義。

綜上所述，臨床一線護士擔任病區(qū)內審員的模式能有效提高護士的臨床實踐能力，同時，通過護士自身轉化角色，擔任病區(qū)內審員，大大提高了護士的主觀能動性和工作積極性，這也順應了現(xiàn)代護理學發(fā)展的要求，有益于培養(yǎng)出一批具有綜合實踐能力的護理人才，從而更專業(yè)、科學地提高護理服務質量。該研究模式的設計理念可為臨床護理人才的培訓與管理提供借鑒，但值得一提的是，由于本研究尚處于初步嘗試階段，研究人群較小，在人員結構、病例選擇等方面還有待進一步完善和規(guī)范。因此，在今后的研究中，還需擴大樣本量、合理配置人員，選取更具有代表性的病例等，使該模式能達到全面評價護理人員臨床實踐能力的目的。