朱振鳳, 武 霞

(山東省臨沂市第三人民醫(yī)院 1. 腫瘤科; 2. 放療科, 山東 臨沂, 276023)

宮頸癌是女性最常見惡性腫瘤，放射治療是中晚期宮頸癌首選治療方法[1]。由于會陰部皮膚薄嫩、潮濕，且由于大小便的刺激及衣褲的摩擦，容易引起皮膚損傷及感染，特別是近距離放療可損害鄰近器官[2]。會陰部放射性皮膚黏膜損傷及陰道感染在放療過程中屬于常見不良反應(yīng)，可影響治療進程，反應(yīng)嚴重者需中斷治療[3]?；颊哂捎趽鷳n疾病難以控制、恐懼放化療引起的不良反應(yīng)等原因，常常會伴有不同程度的心理問題及睡眠障礙[4]。有效的心理護理干預(yù)措施及會陰部沖洗對減輕患者心理壓力、防治會陰部皮膚黏膜損傷至關(guān)重要[5]。本研究采用心理干預(yù)措施聯(lián)合康復(fù)新沖洗會陰部防治宮頸癌放療引起的放射性皮膚黏膜損傷，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年10月—2017年12月臨沂市第三人民醫(yī)院接受放療的宮頸癌患者128例，均經(jīng)病理證實為惡性腫瘤，KPS評分>80分，疾病分期在IIb～IIIb期，年齡20～70歲，中位年齡46歲，入組患者對自身疾病知情，溝通交流無障礙，無糖尿病、冠心病、高血壓基礎(chǔ)病，無精神疾病和認知障礙。128例患者隨機分為觀察組和對照組，各64例。2組患者年齡、疾病分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 會陰沖洗： 2組均采用適形調(diào)強放療外照射聯(lián)合腔內(nèi)后裝治療[6]。對照組采用生理鹽水沖洗會陰，每天早晚各1次，持續(xù)至放療結(jié)束。觀察組從放療開始先用生理鹽水沖洗會陰部，再用康復(fù)新液20 mL沖洗會陰部，每天早晚各1次，持續(xù)至放療結(jié)束。清洗期間注意觀察局部皮膚情況，詢問患者疼痛是否有緩解、是否有不良反應(yīng)。放射野皮膚愈合后注意保持皮膚清潔、干燥，避免局部摩擦，禁止在非醫(yī)囑情況下自主涂抹刺激性藥物。

1.2.2 心理干預(yù)： 護理人員告知患者放射性皮膚損傷是放療常見的不良反應(yīng)，同時向患者講解放射性皮膚損傷的主要表現(xiàn)及預(yù)防和應(yīng)對措施。放療患者多存在悲觀、焦慮、緊張等負面情緒，護理人員應(yīng)多與患者交流，介紹成功案例，鼓勵患者樹立與病魔斗爭的信心[7]。此外，護理人員還可定期組織開展病友交流會，患者之間互相交流心得，相互鼓勵，以緩解其消極情緒，促進其積極治療，提高生存質(zhì)量。

1.3 觀察指標

1.3.1 急性放射性皮膚損傷分級： 根據(jù)RTOG急性放射性皮膚損傷分級標準分為5級[8]，0級：無變化；I級：濾泡樣暗色紅斑、干性脫皮、脫發(fā)、出汗減少；II級：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮，中度水腫；III級：皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；IV級：潰瘍、出血、壞死。分別評估放療30 Gy計量時和放療結(jié)束后急性放射性皮膚損傷程度。

1.3.2 疼痛程度評價： 疼痛分級應(yīng)用口訴言詞分級法(VRS)[9]分為0～3級，0級：無痛；I級：可忍受，能正常生活不影響睡眠；II級：疼痛明顯，睡眠受干擾，要求應(yīng)用止痛劑；III級：疼痛劇烈，伴有自主神經(jīng)功能紊亂，睡眠嚴重受干擾，必須應(yīng)用止痛劑。分別評估放療30 Gy計量時和放療結(jié)束后疼痛程度。

1.3.3 睡眠情況： 睡眠情況采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[10](PSQI)方法評價，該量表包括18個條目，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應(yīng)用及日間功能障礙7個維度。每個維度按0分(很好)、1分(較好)、2分(較差)、3分(很差)來計分，累計各成分得分即為PSQI總分。PSQl分值為0～21分，PSQI≤7分表示睡眠質(zhì)量好，PSQI>7分表示睡眠質(zhì)量差，PSQI總分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。

1.3.4 焦慮程度： 采用焦慮自評量表(SAS)[11]評估2組患者干預(yù)前、后的焦慮癥狀，按照中國對SAS常模結(jié)果，SAS評分滿分為100分，臨界值為50分，<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組皮膚損傷程度比較

觀察組放療30 Gy時以及放療結(jié)束后皮膚損傷程度均輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組疼痛程度

觀察組放療30 Gy時以及放療結(jié)束后疼痛程度較對照組輕，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組睡眠質(zhì)量及焦慮程度比較

2組干預(yù)前PSQI和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組PSQI和SAS評分較干預(yù)前降低，且均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。對照組干預(yù)前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 2組皮膚損傷程度比較[n(%)]

表2 2組疼痛程度比較[n(%)]

表3 2組睡眠質(zhì)量及焦慮程度比較 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

3 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示，發(fā)展中國家的宮頸癌發(fā)病率約占全球總患者數(shù)的78%，其中我國約占30%，我國每年新增發(fā)病人數(shù)約14萬，約占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的80%，發(fā)病趨勢呈年輕化，發(fā)病率呈明顯上升趨勢[12-14]。宮頸癌發(fā)病年齡多在40～60歲之間，中位發(fā)病年齡約45歲。有關(guān)研究[15]表明宮頸癌的發(fā)病與HPV感染、宮頸炎、人工流產(chǎn)次數(shù)及首次性交年齡的相關(guān)性較強，HPV感染是宮頸癌的第一高危因素，嚴重威脅著女性心身健康[16]。放射治療是宮頸癌的重要治療手段，但長期的外照射可造成會陰部皮膚的改變，導(dǎo)致放射性皮膚黏膜損傷。放射性皮膚黏膜損傷多出現(xiàn)于治療過程中，一般放療 2～3 周便可出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)，有的持續(xù)至放療結(jié)束后 1～2個月[17]。宮頸癌腔內(nèi)放療以陰道并發(fā)癥最為突出，臨床上約有20%的患者可出現(xiàn)嚴重的放射性皮膚反應(yīng)[18]。宮頸癌患者由于擔憂疾病難以控制、擔心疾病復(fù)發(fā)、恐懼放化療引起的副反應(yīng)以及治療費用過多加重了家庭經(jīng)濟負擔等原因，在生理和心理上受到雙重折磨，常常會伴有不同程度的心理問題及睡眠障礙[19-20]，不利于患者的治療與康復(fù)。醫(yī)護人員應(yīng)對患者的心理狀況進行綜合、準確的評估，主動與患者溝通，認真傾聽患者需求，同時指出只有以開朗的個性面對癌癥，才能有效的延長生命并戰(zhàn)勝疾病[21]。此外，護理人員還應(yīng)充分告知患者放療的治療效果、放療期間有可能出現(xiàn)的各種反應(yīng)及注意事項，通過介紹成功個例，增強患者治療信心，消除患者顧慮，使患者保持樂觀豁達的態(tài)度，平靜的接受生理和心理上的種種變化。

康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體提取物，含有表皮生長因子、多元醇類、粘氨酸、粘糖氨酸、多種氨基酸等活性物質(zhì)。其作用機制有：①改善局部血液循環(huán)、消除炎性水腫，促進創(chuàng)面肉芽組織生成，加速上皮細胞增殖，縮短創(chuàng)面愈合時間，為迅速修復(fù)潰瘍創(chuàng)面做好基礎(chǔ)；②提高機體免疫功能，調(diào)節(jié)機體的生理平衡；③抗炎、抗病毒、抗氧化、抗輻射、抗腫瘤。國內(nèi)專家用它來治療糖尿病皮膚潰瘍、消化道潰瘍、大面積褥瘡、放射性局限性頜骨壞死、潰瘍性結(jié)腸炎、小腸外瘺、慢性結(jié)腸炎等疾病，都取得了較好的療效[22]。早期在研究用白介素-11聯(lián)合康復(fù)新液防治放射性口腔黏膜損傷中就曾取得較好療效[23]，而本研究采用康復(fù)新液沖洗會陰部聯(lián)合心理干預(yù)措施防治宮頸癌放化療引起放射性皮膚損傷亦是取得了良好效果。本研究結(jié)果顯示觀察組放療30 Gy時以及放療結(jié)束后皮膚損傷程度及疼痛程度均輕于對照組，提示康復(fù)新沖洗會陰部有利于預(yù)防和減輕放療所致的會陰部皮膚損傷，減輕疼痛。觀察組睡眠質(zhì)量和焦慮改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明聯(lián)合心理干預(yù)能改善患者睡眠質(zhì)量，緩解其焦慮情緒，對促進疾病康復(fù)具有積極意義。