曹舒雨, 陳 華, 黃迎春

(南京總醫(yī)院 普通外科, 江蘇 南京, 210002)

六西格瑪是一種改善企業(yè)質(zhì)量流程管理的技術(shù)，主要由定義、測量、分析、改進、控制5個步驟組成[1-2]，國內(nèi)外眾多研究者逐漸在醫(yī)療護理領(lǐng)域?qū)嵺`六西格瑪管理[3-4]。六西格瑪以客戶為中心，強調(diào)基本數(shù)據(jù)和實施，將其延伸到醫(yī)院護理管理中，是為了減少護理缺陷，保障護理質(zhì)量[5]，減少互患糾紛，增加患者滿意度，幫助患者早日康復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，危重患者的救治成功率不斷提高，除了采取針對衰竭器官的特殊救治外，營養(yǎng)支持也起到了非常重要的作用[6-7]。在院內(nèi)治療過程中，患者的照顧者往往承擔(dān)著一部分腸內(nèi)營養(yǎng)的護理[8]。提高照顧者對腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育的認(rèn)知有助于減少患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對提高患者生活質(zhì)量、加速康復(fù)具有積極意義。本研究運用六西格瑪管理方法，以提升腸內(nèi)營養(yǎng)患者照顧者的健康教育知曉率為目的，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—5月普通外科收治的60名行腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的直接照顧者，其中男36例，女24例，年齡30～60歲。選取2017年10月—11月(應(yīng)用六西格瑪管理法后)60名行腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者的直接照顧者，其中男23例，女37例，年齡29～62歲。2組照顧者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

采用六西格瑪?shù)亩x、測量、分析、改進、控制五步法，對照顧者腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育知曉率低的原因進行分析，找出關(guān)鍵因素，制定解決方案，并采取相應(yīng)措施進行提高。

1.2.1 定義階段

成立六西格瑪管理小組，共9名，其中由1名醫(yī)師、2名營養(yǎng)專科護士、4名護師、1名護士組成。明確項目的定義：按照六西格瑪法5個步驟進行，確定目標(biāo)是下一階段(2017年10月—11月)患者照顧者的健康教育知曉率≥80.00%。根據(jù)當(dāng)前的健康教育流程畫出框架流程。見圖1。

1.2.2 測量階段

根據(jù)流程圖，設(shè)計專門查檢表進行數(shù)據(jù)收集，營養(yǎng)?？谱o士負(fù)責(zé)設(shè)計《照顧者腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育知識水平的調(diào)查表》。調(diào)查內(nèi)容為腸內(nèi)營養(yǎng)沖管方法、營養(yǎng)液儲存方式、營養(yǎng)液輸注方法、輸注期間管飼給藥的護理、清潔衛(wèi)生方面、腸內(nèi)營養(yǎng)管道安全、腸內(nèi)營養(yǎng)名稱、腸內(nèi)并發(fā)癥預(yù)防、出院后的護理、胃腸道反應(yīng)觀察，共10項。問卷滿分100分，<60分為不知曉，60～<70分為一般知曉，70～<80分為基本知曉，≥80分為完全知曉，知曉率=(基本知曉例數(shù)+完全知曉例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。共收集了60位照顧者調(diào)查問卷數(shù)據(jù)進行匯總統(tǒng)計。其中完全知曉11人、基本知曉26人、一般知曉20人、不知曉3人。發(fā)現(xiàn)照顧者對腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育知曉率為61.67%。

圖1 改善前照顧者腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育流程圖

1.2.3 分析階段

根據(jù)測量情況，小組成員通過頭腦風(fēng)暴法，分析影響照顧者健康教育知識水平的因素并畫出魚骨圖，對人員、方法、設(shè)備、材料、環(huán)境等方面，明確主要原因，采用Minitab軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2.3.1 護士方面： 護士人員配比不足，護士宣教內(nèi)容不統(tǒng)一，對宣教內(nèi)容不熟悉，不同護理人員宣教內(nèi)容難易程度不一致。

1.2.3.2 照顧者方面： 接受能力不一樣，反饋較差。

1.2.3.3 方法： 缺乏個體化的腸內(nèi)營養(yǎng)宣教流程。

1.2.4 改進階段

1.2.4.1 多模式的健康宣教：對首次住院的患者及家屬，做好一對一宣教進行床邊操作演練。強化對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)導(dǎo)管的護理，住院期間由腸內(nèi)營養(yǎng)?？谱o士加強口頭宣傳，隨時了解患者腸內(nèi)營養(yǎng)使用情況。進行現(xiàn)場操作，演練腸內(nèi)營養(yǎng)輸注、沖管方法。糾正照顧者不正確的操作，與照顧者進行操作互動。根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注流程制定照顧者操作考核標(biāo)準(zhǔn)，對即將出院轉(zhuǎn)為家庭營養(yǎng)治療的患者的照顧者進行操作考核。做好出院后的自我管理。同時每月由腸內(nèi)營養(yǎng)?？谱o士集中宣教，采用PPT、視頻等授課方式，讓患者及家屬掌握導(dǎo)管置入目的、護理方法、配合注意事項等。發(fā)揮照顧者幫帶作用。挑選文化程度較高的照顧者，由護士對這部分照顧者進行集中培訓(xùn)，經(jīng)過考核合格后，由熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)的照顧者幫帶不熟悉的照顧者。

1.2.4.2 制作宣傳單頁卡片： 整理相關(guān)宣教內(nèi)容，由于照顧者文化程度存在差異，卡片制作語言應(yīng)通俗易懂，建議使用口訣記憶，避免使用醫(yī)學(xué)用語。不同內(nèi)容的宣教知識用不同顏色的卡片制作，例如紫色卡片代表腸道內(nèi)營養(yǎng)堵管的處理，紅色卡片是腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇?？梢宰屨疹櫿吒鶕?jù)自己掌握的情況去選擇自己所需要的宣傳卡片。

1.2.4.3 制定護士宣教考核流程：規(guī)范護士宣教考核流程并對護士定期培訓(xùn)、考核?？剖抑贫ㄐ碌哪c內(nèi)營養(yǎng)宣教標(biāo)準(zhǔn)化流程，見圖2。新入院的患者由護士評估照顧者知曉情況并制訂宣教計劃。

圖2 改善后照顧者腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育流程圖

1.2.5 控制階段

在實施改進措施之后，制定了護士健康宣教流程和照顧者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注流程2個標(biāo)準(zhǔn)化流程。由照顧者填寫健康宣教測評表。健康宣教效果將納入護士年度考評范圍，不及格者，重新接受培訓(xùn)。將健康宣教流程納入工作人員的日常工作準(zhǔn)則，建立長效機制。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施六西格瑪管理法后，照顧者對腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育的知曉率為86.67%，高于實施前的61.66%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 2組照顧者腸內(nèi)營養(yǎng)健康教育知曉率比較[n(%)]

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)是一種經(jīng)濟、安全、有效的營養(yǎng)支持方法。術(shù)后良好的營養(yǎng)狀況不僅可以促進患者康復(fù)，還能保證術(shù)后其他輔助治療的順利完成[9-10]。隨著家庭腸營養(yǎng)患者的增多，絕大多數(shù)術(shù)后出院患者由家屬照顧，患者及其家屬了解腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關(guān)知識的途徑主要通過護士院內(nèi)健康教育，但家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理操作性相對較強，因此提高照顧者健康知識認(rèn)知水平對提升家庭腸內(nèi)營養(yǎng)護理質(zhì)量具有積極意義[11-12]。通過六西格瑪管理法，護士通過分析影響照顧者腸內(nèi)營養(yǎng)健康知識認(rèn)知的因素，優(yōu)化和完善健康宣教流程；通過定期的培訓(xùn)和小組活動，討論出最適宜的健康教育的方式，并不斷進行改進；加強與照顧者經(jīng)驗交流，實施標(biāo)準(zhǔn)的考核指標(biāo)。結(jié)果顯示，腸內(nèi)營養(yǎng)照顧者健康教育知曉率從實施前的61.67%(37/60)提高到實施后的86.67%(52/60), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

護理質(zhì)量管理是一項全員參與、全過程、全方位的工作。本研究中，六西格瑪管理法規(guī)范了護士宣教考核流程，護理團隊能結(jié)合日常工作中遇到的或發(fā)現(xiàn)的問題和細(xì)節(jié)，提出自己的改善方法和建議一起分析討論，集中、有序、有效地解決問題[13-14]。小組成員利用頭腦風(fēng)暴深入分析影響照顧者健康教育認(rèn)知的影響因素，各抒己見，共同制定護士健康宣教流程和照顧者腸內(nèi)營養(yǎng)輸注流程2個標(biāo)準(zhǔn)化流程?？剖易o理團隊通過自我挑戰(zhàn)、自我學(xué)習(xí)，在挫折中進步，在歷練中變得更加團結(jié)、高效，增加了護理團隊凝聚力和護士個體自信心。